У кролика подсчитывают число дыхательных движений в минуту. Измеряют кровяное давление в центральной артерии бескровным методом. Прибор для измерения давления состоит из металлической пластинки с застекленным отверстием и цилиндрической камерой, герметически закрытой резиновой мембраной. Камера соединена со сфигмоманометром. Ухо кролика помещают на пластинку так, что центральная артерия находится в центре отверстия. С другой стороны прилегает мембрана камеры. В проходящем свете хорошо видна заполненная кровью артерия. При нагнетании воздуха в камеру резиновая мембрана, раздуваясь, сдавливает сосуд. Ток крови становится пульсирующим, а затем при полном сдавливании, исчезает. Момент полного прекращения тока крови отмечают как систолическое давление по шкале сфигмоманометра.
После измерения давления в краевую вену уха кролика вводят 0.1 мл лобелина. Отмечают время наступления выраженной одышки. Затем внутривенно вводят 5 мл пептона.
Через каждые 5 минут после введения измеряют кровяное давление. При падении кровяного давления до 40-50% от исходного уровня вновь определяют скорость кровотока лобелиновым методом. Результаты зафиксировать, сделать выводы.
Вопросы к видеофильму «Нарушения гемодинамики при шоке»
1. Какие патогенные факторы вызывают шок?
2. Патогенез нарушений микроциркуляции и системной гемодинамики в нейроэндокринную и гемодинамическую фазы шока?
3. Каковы морфологические проявления “шоковых” органов при экспериментальном шоке.
4. Как изменяются функции ЦНС при шоке?
СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ
Оценить:
1. Состояние гемодинамики:
1) АД;
2) МОС;
3) рассчитать ОЦК и индекс Алльговера.
2. Функцию внешнего дыхания:
– содержание в артериальной крови оксигемоглобина и углекислого газа.
3. Кислородный бюджет организма:
1) содержание оксигемоглобина в артериальной и венозной крови;
2) рассчитать артериовенозную разницу по кислороду;
3) определить наличие и вид гипоксии.
4. Функции почек:
– рассчитать клиренс по эндогенному креатинину.
5. Функции печени.
6. Кислотно-основной баланс.
7. Состояние системы гемостаза.
8. Определить ведущее звено патогенеза. Обосновать этиологию и патогенез развивающихся нарушений.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:
Задача 1. У больного сильные боли за грудиной;
· HbO2 артериальной крови 80%, венозной 47%;
· пульс 100 уд/мин, АД 100/80 мм рт. ст., ЦВД 220 мм вод. ст., МОС 3л, объем циркулирующей плазмы 1840 мл;
· гематокрит 0,54;
· количество лейкоцитов 10х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-8, С-68, Л-18, М-6;
· креатинин мочи 1560 мг/л, креатинин плазмы 12 мг/л, диурез 0,4 мл/ч/кг (вес больного 75 кг);
· общий белок 86 г/л, альбумины 36 г/л, глобулины 40 г/л, фибриноген 10 г/л, АсТ/АлТ = 4,2;
· рН 7,30, рСO2 46 мм рт. ст., SB 24 мэкв/л, ВВ 40 мэкв/л, ВЕ -12 мэкв/л.
Задача 2.
· HbO2 артериальной крови 77%, венозной 62%;
· пульс 140 уд/мин, АД 60/20 мм рт. ст., ЦВД 0 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 600 мл;
· гематокрит 0,70; тромбоциты 40х109/л;
· креатинин мочи 200 мг/л, креатинин плазмы 36 мг/л, диурез 0,1 мл/ч/кг (вес больного 60 кг);
· сахар крови 2,2 ммоль/л, остаточный азот 42 ммоль/л, мочевина 3,7 ммоль/л, фибриноген 0,5 г/л, толерантность плазмы к гепарину 20 мин;
· рН 7,50, рСO2 53 мм рт. ст., SB 26 мэкв/л, ВВ 62 мэкв/л, ВЕ +12 мэкв/л.
Задача 3.
· HbO2 артериальной крови 99%, венозной 67%;
· пульс 90 уд/мин, АД 115/85 мм рт. ст., ЦВД 100 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 2250 мл;
· эритроциты 4х1012/л, гемоглобин 135 г/л, гематокрит 0,45;
· креатинин мочи 600 мг/л, креатинин плазмы 5,2 мг/л, диурез 0.65 мл/ч/кг (вес больного 65 кг);
· сахар крови 8 ммоль/л общий белок 70 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 1,5;
· рН 7,36, рСO2 31 мм рт. ст., SB 19 мэкв/л, ВВ 38 мэкв/л, ВЕ -6 мэкв/л.
Задача 4.
· HbO2 артериальной крови 97%, венозной 70%;
· пульс 90 уд/мин, АД 110/90 мм рт. ст., ЦВД 100 мм вод. ст., МОС 3,5 л, объем циркулирующей плазмы 2750 мл;
· гематокрит 0,45;
· количество лейкоцитов 8х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-2, С-65, Л-30, М-3;
· креатинин мочи 500 мг/л, креатинин плазмы 4 мг/л, диурез 1,2 мл/ч/кг (вес больного 70 кг);
· сахар крови 2,0 ммоль/л, остаточный азот 12 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, молочная кислота 0,5 ммоль/л;
· рН 7,42, рСO2 32 мм рт. ст., SB 21 мэкв/л, ВВ 50 мэкв/л, ВЕ +1.0 мэкв/л.
Задача 5.
· HbO2 артериальной крови 80%, венозной 52%;
· пульс 80 уд/мин, АД 80/50 мм рт. ст., ЦВД 10 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 3450 мл;
· гематокрит 0,32;
· креатинин мочи 2100 мг/л, креатинин плазмы 14 мг/л, диурез 0,3 мл/ч/кг (вес больного 70 кг);
· сахар крови 2,5 ммоль/л, остаточный азот 30 ммоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, общий билирубин 38 ммоль/л;
· рН 7,33, рСO2 49 мм рт. ст., SB 25 мэкв/л, ВВ 40 мэкв/л, ВЕ -10 мэкв/л.
Задача 6.
· HbO2 артериальной крови 78%, венозной 45%;
· пульс 120 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст., ЦВД 10 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 3540 мл;
· гематокрит 0,30;
· креатинин мочи 200 мг/л, креатинин плазмы 36 мг/л, диурез 0,1 мл/ч/кг (вес больного 80 кг);
· остаточный азот 40 ммоль/л, мочевина 25 ммоль/л, общий белок 56 г/л, альбумины 23 г/л, глобулины 33 г/л;
· рН 7,32, рСO2 53 мм рт. ст., SB 26 мэкв/л, ВВ 50 мэкв/л, ВЕ -8 мэкв/л.
Задача 7.
· HbO2 артериальной крови 86%, венозной 66%;
· ЧСС 120 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст., ЦВД 30 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 1400 мл;
· гематокрит 0,6, количество лейкоцитов 25х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, М-4, Ю-10, П-16, С-62, Л-7, М-1;
· креатинин мочи 1200 мг/л, креатинин плазмы 14 мг/л, диурез 0,3 мл/ч/кг (вес больного 90 кг);
· сахар крови 2,8 ммоль/л, молочная кислота 15 ммоль/л, фибриноген 12 г/л, а/г коэффициент 0,6;
· рН 7,18, рСO2 50 мм рт. ст., SB 26 мэкв/л, ВВ 45 мэкв/л, ВЕ -16 мэкв/л.
· В дополнение к приведенным данным рассчитать объем циркулирующей крови, индекс Алльговера, клиренс эндогенного креатинина.
Задача 8.
· HbO2 артериальной крови 85%, венозной 50%;
· ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст., ЦВД 20 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 2060 мл;
· количество эритроцитов 4,1х1012/л, гемоглобин 138 г/л, гематокрит 0,45;
· креатинин мочи 1560 мг/л, креатинин плазмы 12 мг/л, диурез 0,5 мл/ч/кг (вес больного 70 кг);
· общий белок 85 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 55 г/л, остаточный азот 28 ммоль/л, сахар крови 3,2 ммоль/л, мочевина 2,9 ммоль/л, молочная кислота 8 ммоль/л;
· толерантность плазмы к гепарину 5 мин;
· рН 7,20, рСO2 25 мм рт. ст., SB 18 мэкв/л, ВВ 38 мэкв/л, ВЕ -15 мэкв/л.
· В дополнение к приведенным данным рассчитать объем циркулирующей крови, индекс Алльговера, клиренс эндогенного креатинина.
Задача 9.
· HbO2 артериальной крови 97%, венозной 73%;
· ЧСС 80 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст., ЦВД 140 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 2750 мл;
· гематокрит 0,45, количество лейкоцитов 12х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-4, С-65, Л-23, М-8;
· креатинин мочи 500 мг/л, креатинин плазмы 4 мг/л, диурез 0,6 мл/ч/кг (вес больного 70 кг);
· сахар крови 7,2 ммоль/л, СЖК 1,8 ммоль/л;
· рН 7,44, рСO2 30 мм рт. ст., SB 18 мэкв/л, ВВ 50 мэкв/л, ВЕ +1,5 мэкв/л.
Задача 10.
· HbO2 артериальной крови 80%, венозной 65%;
· ЧСС 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт. ст., ЦВД 0 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 875 мл;
· гематокрит 0,65, тромбоциты 60х109/л, лейкоциты 28х109/л, лейкоформула: Б-2, Э-0, М-6, Ю-12, П-18, С-58, Л-5, М-1;
· креатинин мочи 300 мг/л, креатинин плазмы 30 мг/л, диурез 0,1 мл/ч/кг (вес больного 70 кг);
· фибриноген 1,0 г/л, альбумины 22 г/л, глобулины 68 г/л, толерантность плазмы к гепарину 4 мин, калий плазмы 8,2 ммоль/л;
· рН 7,45, рСO2 56 мм рт. ст., SB 27 мэкв/л, ВВ 62 мэкв/л, ВЕ +7 мэкв/л.
В дополнение к приведенным данным рассчитать объем циркулирующей крови, индекс Алльговера, клиренс эндогенного креатинина.