ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Медицинская сестра часто встречается с явлениями острой сосудистой недостаточности у больных, куда относятся обморок, коллапс и шок.

Обморок — кратковременная потеря сознания вследствие малокровия мозга. Появляется резкая слабость, головокружение, звон в ушах, иногда тош­нота, «темнеет» в глазах, после чего больной теряет сознание. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс мягкий и редкий, зрачки сужаются. Бессо­знательное состояние обычно продолжается короткое время (до нескольких мин). Больного надо уложить так, чтобы голова была низко опущена, без подушки, подложить что-нибудь под ноги, расстегнуть стесняю­щую одежду, опрыскать лицо холодной водой, расте­реть кожу лица и подошв, дать понюхать нашатыр­ный спирт и натереть виски нашатырным спиртом. В более тяжелых случаях следует ввести под кожу кофеин, камфору, обложить больного грелками, согреть.

Коллапс — тяжелая форма сосудистой недостаточ­ности. Он характеризуется резким падением артери­ального давления и быстро наступающим уменьше­нием количества циркулирующей в сосудах крови. Внешний вид больного резко изменяется, появляется резкая бледность лица, спадение видимых вен, черты лица заостряются, выступает холодный липкий пот, конечности холодные на ощупь. Больной неподвижен, хотя и в сознании, равнодушен к окружающим, на вопросы отвечает с трудом. Дыхание учащенное, по­верхностное, но не затрудненное. Пульс частый, мяг­кий, нитевидный, иногда пальпировать его не удается. В дальнейшем могут присоединиться рвота, потеря сознания и больной, если ему не будет оказана соот­ветствующая помощь, может умереть.

Нередко коллапс может быть одним из проявлений болевого шока или результатом сочетания резкой боли в сердце с острой сердечной недостаточностью у больных с инфарктом миокарда. Поэтому оказание неотложной помощи не зависит от причины, вызвав­шей коллапс. В первую очередь необходимо поднять артериальное давление. Мероприятия назначает врач, а медицинская сестра выполняет их четко и быстро. Не­обходимо применить средства,тонизирующие сердечно­сосудистую систему. Под кожу вводят 1—2 мл 10% рас­твора кофеина, 1—2 мл кордиамина, 1 мл 0,1% рас­твора адреналина, 1 мл 1 % раствора мезатона и др. В более тяжелых случаях внутривенно капельно вли­вают раствор норадреналина, дают больному кислород.

Больного следует удобно уложить, согреть грел­ками, хорошо укрыть легким одеялом, напоить креп­ким чаем.

Шок характеризуется резким угнетением всех жиз­ненных функций организма и является наиболее тя­желой формой сосудистой недостаточности. В тече­нии шока различают стадию угнетения всех функций с предшествующим кратковременным периодом возбуждения. Отмечаются маскообразное лицо, слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание, резкое снижение артериального давления, частый ни­тевидный пульс.

Лечение шока должно начинаться как можно быстрее и проводиться комплексно. Следует помнить, что от своевременного оказания первой помощи часто зависит исход лечения. Больному нужно создать пол­ный покой, согреть его, обложить грелками и дать го­рячий чай.

Если шок наступил от кровопотери, необходимо срочно остановить кровотечение: наложить жгут, вну­тримышечно ввести 2—5 мл 1% раствора викасола, внутривенно 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, перелить све­жую, одногруппную кровь.

При болях вводят обезболивающие средства: про-медол, морфин; антигистаминные препараты — дипразин, супрастин, алкоголь. При внезапной остановке дыхания делают искусственное дыхание.

При оказании первой помощи необходима осто­рожная транспортировка в специализированной ма­шине скорой помощи, где по пути в стационар может быть продолжено лечение.

В тяжелых случаях шока вливают кровь внутри­венно, капельно или струйно, либо внутриартериально нагнетают кровь под давлением. Хороший эффект дает также переливание кровезаменителей: полиглю-кина или поливинилпирролидона. Для устранения кислородного голодания необходима подача увлаж­ненной воздушно-кислородной смеси. Кислород можно подавать при помощи маски или носовых катетеров. При первых признаках отека легкого следует давать кислород с парами спирта.

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В связи с тем что заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее тяжелыми, правильный уход имеет большое значение для выздоровления больных. Роль медицинской сестры в таких случаях очень велика. Она обязана не только обеспечить хороший уход за больными и аккуратно выполнять все назначения врача, но и уметь разобраться в много­образных симптомах заболеваний сердечно-сосуди­стой системы, чтобы оказать первую доврачебную по­мощь. Большое значение имеет поведение медицин­ской сестры у постели тяжелобольного. Она не должна суетиться, допускать растерянность, неуверенность.

Основная задача ухода за больными с сердечными или сосудистыми расстройствами — облегчить работу сердца. Большое значение здесь имеет физический по­кой. При легких степенях сердечной недостаточности строгого соблюдения постельного режима вполне до­статочно для восстановления сердечной деятель­ности.

В тяжелых случаях сердечной недостаточности не­обходимо создать больному в постели удобное поло­жение, под спину и под голову подложить несколько подушек или подголовник. Можно посадить больного в мягкое, удобное кресло или поперек кровати, под­ложить под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставить небольшую скамеечку.

При длительном постельном режиме под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой. Во избежание развития пролежней медицинская сестра обязана следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. За кожей должен быть обеспечен тщательный уход, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают тре­щины, через которые просачивается отечная жидкость и создаются благоприятные условия для инфицирова­ния кожи. Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует об­тирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченным водой либо одним из дезинфицирующих растворов. Купание больного в ванне производится только с раз­решения врача, который может заменить ванну обти­ранием.

Медицинская сестра должна следить за регуляр­ным опорожнением кишечника у больного и по назна­чению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного следует подмыть.

В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных раз­говоров. Нужно часто проветривать палату. Большое значение имеет достаточное снабжение организма больного кислородом, так как при заболеваниях серд­ца наблюдается кислородное голодание. Способ введения кислорода назначает врач.

В комплексной терапии большое значение имеет лечебное питание. Пищевой режим строится таким об­разом, чтобы увеличить диурез. Это достигается на­значением щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (стол № 10 и 10а).

Применяются также «разгрузочные дни» (яблоч­ные, творожные, молочные и т. д.). Малокалорийные и неполноценные по белковому составу диеты назна­чают только на короткое время.

Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в сутки. Последний прием должен быть не позже чем за 3 ч до сна. В пищевой рацион сердечного больного включают молоко, овощные и картофельное пюре, от­варное нежирное мясо и достаточное количество угле­водов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины В и С. Чтобы обеспечить хороший сон больного, надо следить за тишиной, придать ему удобное положение, создать приток в палату свежего воздуха. При упор­ной бессоннице дают снотворные по назначению врача.

 

ГЛАВА XI

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта имеет большое практическое и диагностическое значение. Начинают его с губ и щек. Чтобы осмотреть губы и щеки с внутренней стороны, их надо оттянуть пальцами, шпателем или специаль­ным крючком (рис. 57). Десны и зубы осматривают с наружной и внутренней сторон, применяя ротовой рефлектор, прикрепленный к длинной ручке. Для ос­мотра языка нужно предложить больному широко открыть рот и высунуть язык. Вначале осматривают поверхность языка до самого корня, затем придержи­вая язык шпателем,— нижнюю и боковые стороны. Язык удобнее осматривать окончатым шпателем, так как он меньше скользит по поверхности.

Для осмотра зева и глотки необходимо отдавить язык книзу и кзади без высовывания его за край зу­бов, причем конец шпателя нужно поместить не глуб­же чем на среднюю треть языка. Голова и шея боль­ного располагаются прямо по средней линии. Луч­шему осмотру глотки способствуют глубокое дыхание и отвлечение внимания больного. Если корень языка загораживает глотку, то язык осторожно отодвигают книзу в средней части, чтобы не вызвать рвотного рефлекса. Для осмотра миндалин нужно оттянуть переднюю душку зева и нажать на корень языка.

Иногда на миндалинах, стенках полости рта и глотки образуются налеты, которые должны быть сняты и направлены в лабораторию для исследова­ния. Успех его зависит от техники взятия материала для посева.

Для исследования флоры полости рта и минда­лин, в особенности при подозрении на дифтерию, необходимо взять мазок из зева и носа.

Взятие мазка из зева и носа. Для исследования микробной флоры в полости рта и носа, а также при подозрении на дифтерию необходимо взять мазок из зева и носа. Для этого берут стерильные пробирки, специально приготавливаемые в бактериологической лаборатории. В пробирке находится тонкая проволока, продетая в пробку, на конце которой навернут ват­ный тампон.

Рис. 57. Осмотр полости рта.

Для взятия мазка больного удобно усаживают ли­цом к источнику света или освещают ротовую полость лобным рефлектором. Затем больному предлагают широко открыть рот и сестра левой рукой придавли­вает шпателем корень языка книзу. Затем тампоном снимают слизь с миндалин, задней стенки глотки и дужек. Надо следить, чтобы ватный тампон не сопри­касался со слизистой оболочкой щек, языка и наруж­ной стенкой пробирки. Края пробирки следует про­вести над пламенем и осторожно вставить тампон в пробирку. Эту пробирку следует тут же отправить в лабораторию. К наружной стороне ее приклеивают этикетку, где указаны фамилия больного, имя, отче­ство и цель исследования (рис. 58).

Рис. 58. Взятие мазка из зева.

 

Для взятия мазка из носа вводят тампон в ноздрю, осторожно извлекают, чтобы не притронуться к коже носа, и погружают в пробирку, избегая соприкосно­вения тампона с наружной поверхностью ее.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

При нарушении функции желудка понижается аппе­тит, появляются икота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, боли в брюшной полости.

Нарушение аппетита обычно происходит парал­лельно изменениям тяжести состояния больного: при ухудшении состояния аппетит исчезает, а признаком перелома заболевания и начинающегося выздоровле­ния часто является появление аппетита.

Для возбуждения аппетита большое значение имеет вкусно приготовленная, разнообразная пища. При этом следует помнить о чистоте посуды, поме­щения, качестве сервировки.

Икота — рефлекторный факт, выражающийся во внезапном судорожном сокращении диафрагмы, со­провождающемся сильным вдохом с характерным звуком. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней.

Изжога — чувство жжения по ходу пищевода. По­является при попадании кислого желудочного содер­жимого на слизистую оболочку пищевода. Чаще всего встречается при избыточном количестве желудоч­ного сока с повышенной кислотностью, но иногда бывает у лиц с нормальной и даже пониженной кис­лотностью.

Отрыжка бывает воздухом и пищей. Отрыжка мо­жет быть кислой, тухлой, горькой и часто сопутствует катаральным явлениям со стороны слизистой обо­лочки желудка и некоторым заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Тошнота выражается ощущением тяжести в под­ложечной области, сопровождающимся обильным слю­нотечением, слабостью, иногда побледнением. Тош­нота часто является предвестником рвоты.

Рвота — рефлекторный акт, при котором происхо­дит извержение содержимого желудка в полость рта и наружу. Рвота может быть следствием заболева­ния желудка (желудочная рвота) и проявлением на­рушения мозгового кровообращения (центральная рвота).

Рвота при заболеваниях желудка обычно насту­пает вскоре после еды и приносит облегчение боль­ному.

Рвота центрального.происхождения начинается внезапно, без предшествующей тошноты, и состояние больного после рвоты не облегчается. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи и имеют кис­лый запах. Натощак к рвотным массам присоеди­няется желчь и окрашивает их в желтоватый или жел­товато-зеленоватый цвет. Примесь свежей крови окрашивает рвотные массы в розовый цвет. При задержке крови в желудке под влиянием соляной кис­лоты желудочного сока она изменяет цвет, и рвотные массы приобретают бурую, почти черную окраску (цвет кофейной гущи).

Медицинская сестра рвотные массы оставляет до прихода врача, а затем направляет в лабораторию в чистой градуированной банке с широким горлом и крышкой, указав на этикетке необходимые сведения о больном и цели исследования. Если невозможно от­править рвотные массы в лабораторию немедленно, необходимо хранить их в прохладном месте. Если у больного бывает рвота в течение суток несколько раз, нужно собирать рвотные массы каждый раз в от­дельную посуду, так как качественное и количествен­ное их различие имеет диагностическое значе­ние.

Уход при рвоте. Задача медицинской се­стры — максимально облегчить состояние больного при рвоте: его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый ло­ток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слабый или ему запрещено си­деть, необходимо придать больному такое положение, при котором удобнее совершается рвотный акт: по­вернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток с той стороны, на которой больной лежит; можно под­ложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо простынку, чтобы предохранить от загрязнения по­душку и белье. Во время рвоты сестра должна неот­лучно находиться возле больного. О появлении рвоты необходимо тут же сообщить врачу (рис. 59).

После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть губы и углы рта. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необ­ходимо протирать полость рта ваткой, смоченной во­дой или одним из дезинфицирующих растворов (раст­вор борной кислоты, светлый раствор калия перман-ганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и др.). Для прекращения рвоты можно дать больному не­сколько мятных капель, глоток остуженной воды, ку­сочек льда.

Рвота «кофейной гущей» или чистой кровью ука­зывает на желудочное кровотечение. Кровавая рвота сопровождается резкой бледностью лица, холодным липким потом, падением артериального давления и нитевидным пульсом. Она является грозным симпто­мом и требует от медицинских работников срочных и неотложных мер.

Больной с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован или уложен в по­стель в домашних условиях. В больнице его уклады­вают в постель в горизонтальном положении, на об­ласть желудка кладут пузырь со льдом, который дол­жен быть не очень тяжелым. Лед по мере таяния меняют. Первые сутки больного не следует кормить и поить, в дальнейшем пища должна быть полужидкая, холодная или слегка подогретая.

Для остановки кровотечения внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида или натрия хлорида, внутримышечно— 1—2 мл 1%раствора вика-сола, подкожно— 10—50 мл 10% раствора желатины. Наилучшим средством остановки кровотечения является срочное переливание 100—150 мл крови или плазмы. При повторных кровотечениях необходимо перелить капельным методом большее количество крови (600—1000 мл). Наряду с переливанием крови производят капельное переливание 250—1000 мл по-лиглюкина или лечебной сыворотки Беленького (ЛСБ). Применение наркотиков противопоказано. Можно ввести подкожно 0,5—1 мл 0,1% раствора ат­ропина, который уменьшает моторику и секрецию же­лудка. Ингаляция кислорода производится через но­совой катетер. Транспортировка больных осущест­вляется лежа на носилках с соблюдением всех мер предосторожности во время переноса и перевозки.

Рис. 59. Уход при рвоте: а - положение больного ле­жа; 6 — положение больно­го сидя.

Боли в брюшной полости часто возникают в связи с заболеваниями желудка или кишечника. Чаще всего они связаны с приемом пищи и локализуются в под­ложечной области справа или слева от нее, а также по всему животу.

Боли могут быть постоянными, периодическими, возникают в виде приступов или появляются в опре­деленное время года. Они могут возникать сразу после еды, через 1—2 ч, в ночное время и натощак. Внезапно появляющиеся сильные приступообразные боли называются коликой. Боли могут быть различ­ной интенсивности вплоть до нестерпимых. Они могут иррадиировать в плечо, под лопатку и в поясничную область. Однако даже при самых сильных болях в животе сестра не должна давать болеутоляющих, а тем более наркотических средств без назначения врача. Уменьшение болей, изменение их характера, а иногда полное исчезновение после применения таких средств могут затруднить постановку правильного диаг­ноза, в результате чего будет упущено время для оказа­ния неотложной хирургической помощи. До установле­ния причин болей в животе и без назначения врача ме­дицинская сестра не должна класть больному грелку на живот, давать слабительное и ставить клизму.

ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Зондирование желудка применяется для его промы­вания, исследования желудочного сока и искусствен­ного питания. Зондируют желудок толстым или тонким зондом. При введении толстого зонда содержимое желудка вытекает через наружный конец. При введе­нии тонкого зонда содержимое желудка извлекают отсасыванием. Применяется этот вид зондирования чаще всего с целью динамического наблюдения за секреторной функцией желудка или длительного от­сасывания содержимого желудка, а иногда для пита­ния больного.

Тонкий зонд можно вводить не только через рот, но и через носовые ходы; при этом способе меньше раздражается мягкое небо и больной не испытывает позывов на рвоту.

Промывание желудка

Промывание желудка производится с лечебной и ди­агностической целями, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи. При этом используют принцип сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, проис­ходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже.

Один сосуд — воронка с водой, другой — желудок. При подъеме воронки жидкость будет поступать в же­лудок, при опускании — из желудка в воронку.

Для промывания желудка необходимо иметь тол­стый желудочный зонд длиной 1 —1,5 м с воронкооб­разно расширенным верхним концом, в него встав­ляют стеклянную воронку емкостью около 1 л и про­светом не менее 8 мм, с закругленным концом и двумя отверстиями на боковых стенках непосредст­венно у слепого конца. Стерилизуют зонд и воронку кипячением в течение 15—20 мин, после чего чистый прибор в разобранном виде кладут в кипяченую воду для охлаждения.

Кроме того, необходимо иметь кувшин с водой или лекарственным веществом (2% раствор натрия гидро­карбоната, светлый раствор калия перманганата ком­натной температуры или теплее, заранее приготовлен­ный в бачке), а также клеенчатый фартук для боль­ного и ведро для слива промывных вод.

Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и раз­ведя колени, чтобы между ног можно было поставить таз или ведро. При наличии у больных съемных зуб­ных протезов их необходимо удалить.

Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком или простыней и предупреждают, что введение зонда может вызвать тошноту и даже позывы на рвоту, но что манипуляция эта безопасна и безболезненна. Необходимо объяснить больному, что рвотные движе­ния он может подавить, делая глотательные движения и глубоко дыша через нос. Больной не должен сдавли­вать просвет зонда зубами и выдергивать его (рис. 60).

Рис. 60. Промывание желудка.

а — техника промывания; б — выведение зонда из желудка через поло­тенце.

Для большего эффекта процедуры нужно учиты­вать индивидуальные особенности больных (рост, сложение, конституция) и не руководствоваться мет­ками на зонде, а у каждого больного до введения зонда измерить расстояние от пупка до резцов, после чего прибавить расстояние в одну ладонь. Тогда зонд точно попадет в намеченный участок. Сестра стоит справа. Больной широко раскрывает рот, говорит «а» и глубоко дышит носом. Сестра быстрым движением вводит зонд за корень языка, больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений, после чего сестра проталкивает зонд по пищеводу. Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успо­коив больного, вводят вновь. Зонд может попасть в гортань, тогда больной начинает кашлять, зады­хаться, синеть и терять голос. В таких случаях зонд немедленно следует извлечь и ввести снова.

Промывание желудка состоит из двух фаз. Пер­вая фаза: воронку держат на уровне колен боль­ного, несколько наклонно, чтобы не ввести воздух в желудок, и начинают наливать в нее раствор, посте­пенно поднимая выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок. Следует помнить, что нельзя ждать, пока вся вода не выйдет из воронки в желу­док, так как после жидкости насасывается воздух, что затрудняет удаление содержимого желудка.

Вторая фаза начинается, когда вода доходит до горлышка воронки. Тогда воронку опускают до уровня колен больного, пока жидкость не успела уйти из воронки, и ждут, пока она наполнится содержи­мым желудка. Жидкость вместе с содержимым же­лудка по физическому закону сообщающихся со­судов поступает из желудка обратно в воронку. Тогда ее опрокидывают над ведром или тазом и, как только жидкость перестанет вытекать из воронки, ее вновь наполняют раствором и повторяют процедуру до тех пор, пока вода не будет чистой. Для этого нужно 8—10 л воды или промывной жидкости.

Во время промывания желудка необходимо сле­дить за состоянием больного и промывными водами. Появление прожилок крови указывает на то, что про­цедуру следует прекратить, если промывание не свя­зано с отравлением кислотами, при котором промы­вание желудка необходимо. В подобных случаях про­мывание надо производить осторожно, небольшими порциями, не вызывая рвотных движений. Слабым больным промывание желудка делают в постели. Для этого больного кладут на бок, а чтобы промывная жидкость не затекала в гортань, голову надо уложить низко и тоже повернуть набок.

Если больной не может проглотить зонд, желудок промывают следующим способом: больному дают выпить 1—2 л теплой содовой воды и, если рвота не наступит, вызывают ее раздражением корня языка или глотки пальцем или тампоном. Процедуру повторяют несколько раз. Полное удаление содержимого же­лудка этим способом не удается и применять его можно только тогда, когда невозможно промыть же­лудок должным образом.

Если промывание желудка по поводу пищевого от­равления сделали спустя несколько часов после от­равления и часть пищи уже попала в кишечник, за­канчивая промывание желудка, следует ввести через зонд раствор солевого слабительного.

После окончания процедуры прибор отсоединяют, снимают воронку, быстрым движением извлекают зонд, тщательно все промывают под струей горячей воды, пропуская ее через трубку и несколько раз от­жимая сверху вниз, а потом кипятят.

Орошение желудка является более щадящей про­цедурой, чем промывание. Оно показано при острых и хронических заболеваниях слизистой оболочки же­лудка. Для орошения применяют растворы натрия гидрокарбоната (1—2%), калия перманганата (1:5000), новокаина, нитрата серебра и минеральные воды температуры от 20 до 40°. Орошение применяют за 1 — 1^!/г ч до обеда, а при сужениях привратника — и на ночь. Необходим двойной тонкий зонд с мелкими отверстиями для душевых струй и посуда для сбора промывных вод.

Получение желудочного сока толстым зондом

Железы желудка выделяют желудочный сок, который состоит из соляной кислоты и пепсина, что определяет его кислотность. У здорового человека общая кислот­ность колеблется от 60 до 40, свободная соляная кис­лота— от 40 до 20 и связанная с белками — от 20 до 10. Определяется кислотность путем титрования, когда количество едкой щелочи, идущее на нейтрали­зацию кислоты в желудочном соке, и указывает на кислотность. У лиц, страдающих заболеванием же­лудка, кислотность может повышаться и уменьшаться. Исследование содержимого желудка позволяет оценить секреторную и моторную его функции и по их нарушению распознать характер заболевания.

Этим целям отвечает изучение желудочного сока, по­лученного у больного натощак с помощью толстого зонда (одномоментный способ). Более пол­ное представление о секреции дает исследование желудочного содержимого после пробного завтрака.

Вечером накануне исследования не позднее 20 ч больной принимает в умеренном количестве пищу, не раздражающую слизистую оболочку желудка, и ло­жится спать не позже 22 ч.

Исследование обычно производится натощак в про­цедурном кабинете медицинской сестрой. При одно­моментном исследовании желудочного сока толстым зондом используют пробный завтрак по Боасу — Эвальду, состоящий из 50 г черствого белого хлеба без корок или 35 г белых сухарей, растворенных в 400 мл кипяченой воды или жидкого чая без сахара. Пищу больные должны хорошо прожевывать. Через 45 мин после пробного завтрака вводят толстый зонд на рас­стояние от резцов до пупка, что будет соответствовать дну желудка. Больной садится на стул около стола, плотно прислонившись к его спинке. На грудь наде­вают клеенчатый фартук или простынку, чтобы при­крыть живот и ноги. Голова больного несколько на­клонена вперед. Сестра стоит справа, левой рукой поддерживая его голову, а правой вводит зонд за ко­рень языка, сильно отжимая его указательным паль­цем кзади и книзу.

Зонд проводят по корню языка пальцем в пище­вод. При этом больной должен глубоко дышать но­сом. Затем больному предлагают несколько раз нату­житься. В результате повышается внутрибрюшное давление и желудочное содержимое течет в подстав­ленный стеклянный сосуд. Грубое, насильственное проведение зонда не рекомендуется, так как, помимо неприятных ощущений у больного, оно может вызвать травму пищевода. Если во время процедуры у боль­ного появляется непрекращающийся судорожный ка­шель, зонд следует удалить; этот симптом говорит О том, что зонд попал в дыхательные пути.

В случае отсутствия желудочного содержимого ре­комендуется несколько раз подвигать зонд вниз и вверх, что ведет к раздражению задней стенки глотки с последующим рефлексом со стороны желудка. При закупорке зонда остатками пищи следует пропустить через него немного воды, а если это не помогает — извлечь зонд, промыть его и ввести снова

Рис. 61. Необходимые принадлежности для получения же­лудочного сока толстым зондом.

а — толстый зонд; б — набор пробирок; в — сосуд для содер­жимого желудка.

После получения достаточного количества (100— 150 мл) желудочного содержимого быстрыми и уверенными движениями извлекают зонд, пропуская его через полотенце, подносимое ко рту больного. После зондирования зонд хорошо промывают и стерилизуют кипячением.

Материал для исследования собирают в чистую баночку, на которой наклеена этикетка с фамилией и диагнозом больного, и направляют в лабораторию. В случаях появления крови в желудочном содержи­мом зондирование тут же прекращают и осторожно извлекают зонд (рис. 61).

Если больному нужно исследовать желудочный сок натощак, сначала вводят зонд и извлекают все желудочное содержимое, удаляют зонд, дают проб­ный завтрак и снова вводят зонд через 45 мин.

Получение желудочного сока тонким зондом (фракционный метод)

Исследование желудочного сока тонким зондом имеет некоторые преимущества перед взятием желудочного сока толстым зондом. Введение тонкого зонда значительно проще и не вызывает неприятных ощущении у больного. Такой зонд длительное время может оста­ваться в желудке, что дает возможность изучить как секреторную, так и двигательную его функции в усло­виях, близких к физиологическим. Иногда тонкий зонд вводят через носовой ход, что переносится больным легко и возможно даже в тех случаях, когда исследование толстым зондом противопо­казано.

Рис. 62. Необходимые принадлежности для взятия желудочного сока тонким зондом.

а — тонкий зонд; б — шприц; в — пробный завтрак; г — почкообразный лоток; д — штатив с пробирками.

Для исследования необходимо иметь тонкий зонд, который представляет собой резиновую трубочку диа­метром 3—5 мм и длиной 1—1,5 м. На дистальном конце зонда по бокам имеются два отверстия; конец закруглен и заканчивается слепо. Ко второму, сво­бодному, концу присоединяют 20-граммовый шприц, которым отсасывают содержимое желудка каждые 15 мин в течение 2 ч. Необходимо также иметь 8—10 пробирок для наполнения их желудочным соком (рис. 62).

Исследование производят утром натощак. Для более точного исследования применяют такие пробные завтраки: 1) кофеиновый завтрак — 0,2 г чистого ко­феина на 300 мл воды с добавлением 1—2 капель метиленового синего в качестве индикатора; 2) теп­лый мясной бульон — 300 мл; 3) капустный отвар — 300 мл; 4) 5% раствор алкоголя — 300 мл; 5) 7% нас­той сухой капусты — 300 мл.

Рис. 63. Взятие желудочного сока тонким зондом.

а — измерение расстояния на зонде от резцов до пупка; б — отсасывание желудочного сока.

Желудочный сок можно брать также после под­кожного введения 0,5 мл раствора гистамина 1: 1000 (гистаминовая проба). Радиотелеметрическое иссле­дование желудочного сокоотделения имеет целью не­прерывную регистрацию сокоотделения непосредст­венно в отдельных частях желудка. В желудок вводят на различную глубину миниатюрный электронный прибор отечественного производства «Капсула».

Методика введения зонда та же, что и при одно­моментном способе. Больной должен глубоко дышать носом и удерживать рвотные движения, а слюну спле­вывать в полотенце. Зонд держат как писчее перо. Конец его смачивают водой и вводят за корень языка, немного отдавливая его кпереди и книзу, благодаря чему кривизна глотки уплощается и надгортанник уст­раняется с пути зонда. Одновременно предлагают больному сделать несколько глотательных движений и в это время зонд проталкивают в пищевод, где он проходит дальше без заметного препятствия. При позывах на рвоту больной должен глубоко дышать носом.

После попадания зонда в желудок появляется же­лудочный сок, который откачивают полностью натощак. Затем вводят один из перечисленных выше зав­траков, закрывают зонд на 15 мин и каждые 15 мин отсасывают шприцем желудочный сок, сливая его в пробирки. 9 пробирок с полученным содержимым желудка устанавливают в штативе в порядке полу­чения проб (рис. 63). На каждой пробирке наклеена этикетка, где указан ее номер и направление в лабо­раторию для исследования.

В настоящий момент можно исследовать желудоч­ный сок без зонда по количеству метиленового синего в моче и образованию уропепсина (проба Сали), а также при помощи пробы с ионообменными смолами.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА

В последние годы большое распространение полу­чило рентгенологическое исследование же­лудка, имеющее большое диагностическое значение. Медицинская сестра обязана знать технику подго­товки больных к этому методу исследования.

Рентгенологическое изучение большинства орга­нов, расположенных в брюшной полости, производят лишь после специальной подготовки. Цель ее — осво­бодить желудок и кишечник от содержимого. Нака­нуне больной не должен употреблять грубой пищи (черный хлеб, картофель), чтобы не образовались газы, которые будут мешать исследованию. Ужинать нужно не позже 20 ч. Накануне вечером и утром, не позднее чем за 2 ч до начала исследования, очи­щают кишечник с помощью клизмы из 1 л теплой воды.

Нельзя назначать слабительные средства ни нака­нуне, ни тем более в день рентгенологического иссле­дования, так как они вызывают вздутие живота (ме­теоризм). Если в желудке имеется большое количе­ство жидкости, показано промывание его в течение нескольких дней. Иногда достаточно откачать содер­жимое желудка непосредственно перед рентгенологи­ческим исследованием.

На исследование направляют больного натощак утром после очистительной клизмы. При наличии большого количества газов клизму ставят повторно.

Рентгенологический метод дает ценные сведения для диагностики, но только в том случае, если боль­ной хорошо подготовлен к исследованию. Медицин­ская сестра должна это помнить и не допускать откло­нений от указанных выше правил.

ГАСТРОСКОПИЯ

Гастроскопию применяют с диагностической целью при различных заболеваниях желудка (рак, гаст­рит и др.).

Гастроскоп состоит из гибкой трубки, составленной из отдельных звеньев: оптической системы, ручек вы­ключателя, электрошнура, баллона для нагнетания воздуха и осветительной системы (рис. 64). Изобра­жение стенки желудка, освещенное лампочкой, пере­дается через призму и оптику к окуляру, сквозь ко­торый производят осмотр.

Стерилизации гастроскоп не подлежит; его проти­рают спиртом перед употреблением и насухо вытирают после исследования.

Гастроскопию производят натощак после инъекции 1 мл 1% раствора амнопона и 1 мл 0,1% раствора атропина, которые вводят за 30 мин до начала обследо­вания. Необходимым элементом подготовки больного к предстоящей процедуре является его соответст­вующая психологическая настроенность. Для смазы­вания слизистой оболочки глотки с целью обезболи­вания и подавления глоточного рефлекса приготавли­вают 2% раствор дикаина. Рекомендуется сначала проверить чувствительность к нему больного. Для этого небольшой участок слизистой смазывают ди-каином и ждут 2—3 мин. Смазывание дикаином начи­нают с дужек, мягкого неба и язычка, а затем пере­ходят на корень языка, заднюю стенку глотки и начальную часть пищевода. Перед исследованием проверяют готовность аппарата.

Положение больного на левом боку с вытянутой левой ногой; правая согнута в коленном и тазо-бед-ренном суставах. Под головой больного находится небольшой валик. Помощник стоит сзади больного и поддерживает его голову в таком положении, чтобы глотка и пищевод составляли одну линию. Больной должен спокойно лежать, ровно дышать, не глотать слюну и не разговаривать. После смазывания мяг­кого неба, языка, дужек, глотки, входа в пищевод и начальной его части раствором дикаина вводят в же­лудок зонд для удаления его содержимого. Гастроскоп в желудок вводит врач, а медицинская сестра подго­тавливает больного и инструментарий. По окончании гастроскопии необходимо хорошо протереть спиртом гастроскоп и уложить его в ящик.

Рис. 64. Гастроскопия.