8)При выполнении чрескожного коронарного вмешательства нефракционированный гепарин вводится в/в болюсно в дозе______ЕД/кг с возможным повторным введением(20МЕ/кг)с целью поддержания активированного времени свертывания крови 250-350сек
70-100
9)Первичное коронарное вмешательство пациенту должно быть вып-но в пределах__после первичного контакта с мед.работником
Минут
10)Пациенту необ-мо назначить аторвастатин в дозе
Мг
11)При возникновении пароксизма устойчивой желудочковой тахикардии на фоне ИМ показано
Незамедлтельно проведение электроимпульсной терапии
12)Начальная энергия электрического разряда при лечении тахикардия с широкими комплексами QRS бифазным дефибриллятором составляет ___Дж
120-150
Задача 233
Мужчина 60 лет,служащий,вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы
на повышение Т тела до 40С,сопровождающееся потрясающим ознобом,потливость,выраженную слабость,снижение аппетита,похудание,головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/110мм.рт.ст.
1)Выберите необходимые для постановки диагноза лаб.ные методы исслед-ния(выберите 5)
-общий анализ крови
-определение ревматоидного фактора
-посевы крови(не менее 2-х)
-биохимический анализ крови
-коагулограмма
2)Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы исследования(выберите 3)
-эхокардиография
-компьютерная томография (мультиспиральная)сердца и коронарных артерий
-ультразвуковое исследование органов брюшной полости
3)Какой основной диагноз?
Инфекционный эндокардит
4)По характеру течения у пациента признаки____инфекционного эндокардита
Подострого
5)Для диагностики инфекционного эндокардита исп-ют критерии
Duke
6)Золотым стандартом диагностики инфекционного эндокардита является
Эхокардиография
7)Антибактериальная терапия при инфекционном эндокардите проводится в течение__недель
2-6
8)Предпочтительный путь введения антибиотиков при инфекционном эндокардите
Внутривенный
9)Терапию инфекционного эндокардита непротезированных клапанов, вызванного группой высокочувствительных к пенициллину Streptococci,у взрослых людей проводяь цефтриаксоном в/в в дозе_г/сут
10)У пациентов с непереносимостью бензилпенициллина или цефтриаксона рек-но исп-ние
Ванкомицина
11)Экстренное оперативное вмешательство рек-ся пациентам с инфекционным эндокардитом при
Сердечной нед-ти(отек легких,кардиогенный шок)
12)Показанием к раннему оперативному вмешательству при инфекционном эндокардите является
Осложнение эмболического характера
234. Мужчина 57 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы: на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину туловища, длящуюся более 20 минут.
Анамнез заболевания
Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр более 2-х лет назад.
ВОПРОСЫ:
1. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 4): ЭКГ покоя в 12 отведениях, измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или высокочувствительного тропонина, измерение уровня креатинина, измерение уровня глюкозы.
2. Наиболее ранним, но неспецифическим, маркером некроза миокарда является: миоглобин
3. Больного необходимо: госпитализировать в стационар, имеющий отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
4. Какой предварительный диагноз? ОКСбпST
5. У пациента ре-тест на высокочувствительный тропонин через 3 часа выявил дальнейшее повышение уровня фермента. По результатам ЭхоКГ, выполненной в стационаре больному при поступлении, зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Какой основной диагноз? ИМбпST
6. Для определения тактики ведения пациента необходимо оценить риск по шкале GRACE
7. У пациента сумма баллов по шкале GRACE равна 105, пациенту показана/показано консервативная терапия
8. Больному в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегантную терапию в нагрузочной дозе ацетилсалициловая кислота 100 мг + тикагрелор 180 мг
9. В качестве антиишемического препарата необходимо назначить бета-адреноблокатор
10. У больных с ОКСбпST лечение б-адреноблокаторами не следует начинать при наличии на ЭКГ у больного: интервала PQ>0,24 сек
11. Назначение препаратов группы гепарина больным с ОКСбпST: показано
12. Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана пациенту при: неэффективности оптимальной медикаментозной терапии
235. Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы: на чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина.
1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят определение уровней: МВ-фракции креатининкиназы в динамике; тропонина 1 в динамике
2. Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения: ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое, коронароангиография
3. На основании имеющихся данных, данному пациенту можно поставить диагноз: ИБС.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты,коронарных артерий
4. Для обезболивания пациенту показано назначение: Морфина
5. Госпитализация пациенту: показана в экстренном порядке
6. Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и: клопидогрель
7. К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у пациента относят мужской пол и: отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
8. В случае развития гипокалиемии больному показано введение: калия и магния аспарагината
9. При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан больному: пожизненно
10. Проведение чрезкожного коронарного вмешательства больному: показано в экстренном порядке
11. Для длительного лечения артериальной гипертензии у этого больного препаратами выбора являются: ингибиторы АПФ
12. Проведение физиотерапевтических процедур пациенту (горячие ванны, солнечные ванны, электрофорез): категорически противопоказано
236. Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волноообразного характера,не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.
1. К необходимому для постановки диагноза лабораторному методу обследования относят определение уровня: Тропонина 1 в динамике
2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является: ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
3. На основании имеющихся данных, пациентке можно поставить диагноз: ИБС.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты,коронарных артерий
4. Для обезболивания пациентке показано назначение: Морфина
5. В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение__ артерии: Правой коронарной
6. Пациентке необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и: Клопидогрел
7. К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у пациентки относят: отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
8. В случае развития гипокалиемии больной показано введение: калия и магния аспарагината
9. При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан больному: пожизненно
10. Проведение чрезкожного коронарного вмешательства больному: показано в экстренном порядке
11. Для длительного лечения артериальной гипертензии в составе комбинированной терапии у этой больной препаратами выбора являются: ингибиторы АПФ
12. Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациентке: показана через 3-4 недели
237. Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики
Жалобы
Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные интенсивные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости коленных, дистальных межфаланговых суставов кистей.
1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются: Клинический анализ крови, ревматоидный фактор
2.Для постановки диагноза следует выполнить: рентгенографию пораженных суставов
3. Данной больной можно поставить диагноз: первичный генерализованный остеоартроз
4.Основная немедикаментозная терапия включает: снижение массы тела
5. В связи с стойкими болями в коленных суставах, ограничением при ходьбе обратилась к ортопеду. Пациентке рекомендовано: ношение ортеза с жесткой фиксацией.
6. При сильной боли в суставах лечение начинают с: НПВП в средних дозах перорально.
7. При приеме НПВП необходим контроль за: уровнем артериального давления.
8. При наличии выраженного синовита коленных суставов назначают: внутрисуставное введение триамцинолона.
9. Остеоартроз проявляется рентгенологическими признаками сужения суставной щели и: развития остеофитов.
10. Для лечения ОА коленных и тазобедренных суставов в качестве симптоматического средства замедленного действия для уменьшения боли назначают: диацереин.
11. При наличии синовита коленного сустава и ночной боли следует назначить внутрисуставное введение: метилпреднизолона.
12. Препараты гиалуроната и глюкокортикоидов при внутрисуставном введении одинаково эффективны через: 4 недели после инъекции
238 Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту
Жалобы: На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице)
1. Для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь следует провести: Регистрацию ЭКГ в 12 отведениях
2.На ЭКГ имеются признаки: распространенного переднего инфаркта миокарда
3. В данной ситуации врачу терапевту необходимо рекомендовать пациентке разжевать 250 мг. Ацетилсалициловой кислоты и принять внутрь 600 мг клопидогреля. Вызвать бригаду СМП для экстренной госпитализации пациентки.
4. Реперфузионная терапия в данном случае: возможна, но только путем ЧКВ
5. Пациентке необходимо экстренно выполнить: электрическую дефибрилляцию
6. При неэффективности трех разрядов энергией в 150-360 Дж перед применением следующих разрядов рекомендуется внутривенное болюсное введение: амиодарона
7. После имплантации стента с лекарственным покрытием для проведения двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется использовать комбинацию: АСК и тикагрелора
8. При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить в течении года.
9. Через год после начала двойной антитромбоцитарной терапии АСК и тикагрелором следует отменить: тикагрелор
10.При отсутствии противопоказаний, назначение ингибиторов АПФ данной пациентке является: обязательным(I)
11. Для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокаторов следует выполнить: эхокардиографическое исследование.
12. При отсутствии противопоказаний назначение бета-адреноблокаторов данной пациентке является: обязательным(I)
239. Мужчина 57 лет обратился к участковому терапевту
Жалобы: На момент визита к врачу жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.
1. Для выявления угрожающей жизни заболеваний в первую очередь следует провести: регистрацию ЭКГ в 12 отведениях
2. НА ЭКГ имеются признаки: нижнего инфаркта миокарда
3. Время, прошедшее от начала заболевания позволяет считать инфаркт миокарда: острым
4. Если возможно то в рамках оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе больному следует: разжевать таблетку содержащую 250 мг АСК
5. Реперфузионная терапия в данном случае: не показана
6. Оценить прогноз пациента с ИМпSТ в ранние сроки заболевания позволяет шкала: GRACE
7. Для проведения двойной антитромбоцитарной терапии у данного пациента рекомендуется использовать комбинацию: АСК и клопидогрела
8. При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить: в течение года
9. Для полной АВ-блокады III степени характерно: полная диссоциация между предсердиями и желудочками, при которой отсутствует проведение импульса в АВ узле.
10.Расширенный комплекс QRS и частота желудочных сокращений меньше 40 в мин указывают на развитие блока проведения: ниже предсердно-желудочного узла.
11. Пациенту необходимо отменить прием: бета-адреноблокатора
12.Пациенту необходимо выполнить имплантацию ЭКС
240. Пациент С. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием
Жалобы: на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой, повышение температуры до 38,5, головную боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, боли в горле, выраженную слабость, потливость.