5. На основании полученных результатов обследования, данному больному можно поставить диагноз
. Казеозная пневмония левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ +, легочно-сердечная недостаточность, кахексия
6. Наличие синдрома интоксикации у больного с казеозной пневмонией обусловлено
Большой зоной разрушения с резорбцией в кровь продуктов распада легочной ткани
7. Осложнениями основного заболевания являются
Легочно-сердечная недостаточность, кахексия
8. Данные аускультации при казеозной пневмонии характеризуются
Резко ослабленным дыханием, разнокалиберными влажными хрипами
9. При казеозной пневмонии с сохраненной лекарственной чувствительностью, целесообразно применять антибактериальные препараты
Первого ряда
10. Достоверным методом обнаружения микобактерий туберкулеза является
Бактериологическая диагностика
11. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в
Стационаре (противотуберкулезного учреждения)
12. Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии следует проводить с
Крупозной пневмонией
Задача 219
Пациентка 56 лет на осмотре у врача.
Анамнез заболевания
•росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Имеет высшее образование, по профессии экономист. Профессиональных вредностей нет;
•наследственность: мать страдает хроническим панкреатитом, ЖКБ;
•не курит, употребление алкоголя отрицает;
•аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечено; • питается регулярно, аппетит сохранен
Анамнез жизни
В возрасте 30 лет, на фоне сильного стресса появились голодные боли в эпигастрии и правом подреберье, при обследовании выявлена язва луковицы 12-п.к. После лечения боли не повторялись. Считает себя больной с осени 2017г., когда после работы в саду стала отмечать боли в коленных суставах, после обследования у ревматолога установлен диагноз артрозоартрит коленных суставов. Назначен прием препарата Арта в течение полугода с последующими повторными курсами. При усилении болей в коленных суставах самостоятельно принимала диклофенак 100 мг.
Два месяца назад появились боли эпигастральной области, которые пациента купировала приемом Альмагеля А. В течение последнего месяца боли носят постоянный характер, прием Альмагеля, Но-шпы боли не приносит облегчения, поэтому пациентка обратилась к врачу.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 160 см, вес 87 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Гиперстенического телосложения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Деформация коленных суставов. При перкуссии легких - ясный легочный звук. При аускультации -везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области и правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей
Жалобы на
•боли в эпигастральной области ноющего характера, без четкой связи с приемом пищи, жжение в эпигастрии после еды;
•редко изжогу, кислый привкус во рту;
•слабость, повышенную утомляемость
1)Необходимым для постановки правильного диагноза методом обследования является
-эзофагогастродуоденоскопия
2)На основании объективного осмотра и дополнительного обследования, можно поставить диагноз
-Эрозивный гастрит, ассоциированный с приемом НПВП (диклофенак)
3)Проблема развития эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема НПВП связана с
-бесконтрольным приемом и развитием серьезных осложнений
4)Для лечения и профилактики НПВП-гастропатии наиболее эффективны
-ингибиторы протонной помпы (ИПП)
5)Среди ингибиторов протонной помпы (ИПП) самое низкое сродство с цитохромом Р450 проявляют
-рабепразол И пантопразол
6)Повысить эффективность лечения НПВП-гастропатии позволяет прием
-ингибитора протонной помпы (ИПП) и висмута трикалия дицитрата
7)Перед длительным назначением НПВП рекомендуется
-обследование больных на Н.pylori
8)При высоком риске развития НПВП-гастропатии следует отдавать предпочтение
-селективным ЦОГ-2 НПВП в сочетании С ИПП
9) Риск осложнений при НПВП-гастропатии повышается при одновременном приеме НПВП и
-антикоагулянтов или кортикостероидов
10)После заживления язвы, ассоциированной с приемом НПВП, пациенту рекомендуют
-постоянный прием ИПП (рабепразол или пантопразол) в стандартной дозе
11)Максимальный эффект эрадикации Н.pylori достигается при использовании ингибиторов протонной помпы (ИПП)
-эзомепразола и рабепразола
12)В эрадикационную терапию первой линии, применяемой в России,входят
-ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки, кларитромицин, амоксициллин
Задача 220
Пациент 21 год, на осмотре у врача.
Анамнез заболевания
• рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. Закончил среднюю школу, поступил в ВУЗ, учится на втором курсе;
• в анамнезе: экзема с 6-летнего возраста;
• наследственность: мать страдает бронхиальной астмой;
• не курит, употребление алкоголя отрицает;
• лекарственные препараты не принимает;
• старается питаться регулярно, аппетит сохранен.
Анамнез жизни
Пациент в течение 3-х лет испытывает боли за грудиной при употреблении твердой пищи. В течение последнего года боли носят постоянный характер, стали более интенсивными и постоянными.
Пациент не может проглотить кусочек хлеба, нужно обязательно запивать и тщательно пережевывать. Попытка проведения ЭГДС в районной больнице не удалась. Лекарственные препараты не принимает из-за трудности проглотить таблетку. Ухудшение в состоянии отмечает при эмоциональном напряжении. Пациент переехал в город, поступил в ВУЗ, и состояние его здоровья мешает ему полноценно учиться и жить. Обратился для обследования и лечения.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 178 см, вес 67 кг. Кожные покровы бледные, чистые. Нормостенического телосложения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без изменений. При перкуссии легких определялся ясный легочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 70 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.
Жалобы на
• затруднения при глотании твердой пищи;
• боли за грудиной при прохождении пищи;
• боли в грудной клетке;
• срыгивание;
• застревание пищи в пищеводе.
1)Необходимыми для постановки более полного диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
-общий анализ крови
-исследование IgE в сыворотке крови
2)Необходимым для постановки корректного диагноза инструментальным методом обследования является
-эзофагогастродуоденоскопия с биопсией СЛИЗИСТОЙ
3)Данному пациенту, на основании объективного осмотра и дополнительного обследования, можно поставить диагноз
-Эозинофильный эзофагит
4)К типичным клиническим симптомам эозинофильного эзофагита относятся
-затруднение при глотании твердой пищи, боль в грудной клетке, не связанная с глотанием
5)К пусковым факторам заболевания относят
-пищевые и воздушные антигены
6)Наиболее распространенным типом пациента с эозинофильным эзофагитом является
-молодой мужчина с анамнезом атопических заболеваний, с периодическими эпизодами затруднения глотания
7)Высокой диагностической точностью при верификации диагноза эозинофильного эзофагита обладает выявление эозинофилов в количестве ≥ ______ в поле зрения микроскопа при большом увеличении (х400)
-15
8)Эндоскопическая дилатация пищевода показана пациентам с
-сужением просвета пищевода
9)В качестве эффективной поддерживающей терапии больных с эозинофильным эзофагитом служит длительный прием
-ингибиторов протонной помпы и топических глюкокортикостероидов
10)Профилактика и диспансерное наблюдение у специалиста-гастроэнтеролога с проведением ЭГДС и биопсии проводится через ______ месяцев
-12
11)Пациенту с эозинофильным эзофагитом необходимо соблюдать диету
-элиминационную
12)Рекомендуемая доза ингибиторов протонной помпы (ИПП) для лечения эозинофильного эзофагита составляет
-20-40 мг омепразола (или эквивалентная доза других ИПП) 2 раза в день
Задача 221
Пациент 26 лет на консультации у врача.
Анамнез заболевания
• рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. Имеет высшее образование, по профессии программист. С профессиональными вредностями контакта не имел;
• наследственность не отягощена;
• не курит, употребление алкоголя отрицает;
• аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечено;
• старается питаться регулярно, аппетит сохранен.
Анамнез жизни
Считает себя больным с конца октября 2016г., когда впервые после погрешности в диете появились ноющие боли в верхних отделах живота, преимущественно в правом подреберье. Машиной скорой помощи доставлен в хирургический стационар, где проведено обследование: в анализах крови, без существенных отклонений от нормы. При ЭГДС -поверхностный гастродуоденит. При УЗИ органов брюшной полости без патологических изменений. Боли купировали введением спазмолитиков, ферментными и антисекреторными препаратами.
В течение следующего года перенес острый гайморит, принимал цефтриаксон, после чего боли в правом подреберье возобновились. При УЗИ органов брюшной полости выявлены незначительные диффузные изменения печени по типу жировой инфильтрации, деформация желчного пузыря, признаки дискинезии желчевыводящих путей. Назначен Одестон, но через неделю появилась горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, чувство быстрого насыщения, препарат был отменен. В 2017г. после приема моксифлоксацина по поводу инфекционного мононуклеоза вновь появились боли в правом подреберье. При УЗИ органов брюшной полости выявлена деформация желчного пузыря и неоднородность стенок желчного пузыря. Прием Хофитола и омепразола несколько уменьшили дискомфорт в правом подреберье. На фоне соблюдения строгой диеты похудел на 5 кг за последние 6 месяцев.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 171 см, вес 67 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Нормостенического телосложения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костномышечная система без изменений. При перкуссии легких определялся ясный легочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 72 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области, правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей
Жалобы на
• ноющую боль, жжение в эпигастрии после еды, горечь во рту;
• чувство тяжести, переполнения после еды в эпигастральной области;
отрыжку воздухом.
1)Необходимыми для постановки более полного диагноза методами обследования являются (выберите 3)
-эзофагогастродуоденоскопия
-УЗИ органов брюшной полости
-клинический и биохимический анализы крови, анализ кала
2)Данному пациенту, на основании объективного осмотра и дополнительного обследования, можно поставить диагноз
-Функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс-синдром
3)Постпрандиальный дистресс-синдром проявляется
-чувством переполнения желудка или ранним насыщением при приеме пищи в обычном объеме
4)Диагноз диспепсия, ассоциированная с инфекцией Н.pylori возможен, если
-после эрадикации отмечается стойкое исчезновение клинических симптомов в течение не менее 6-12 мес.
5)Сравнительные показатели распространенности функциональной диспепсии среди мужчин и женщин составляют
-1:1
6)Курение повышает риск развития функциональной диспепсии в____раза
-2
7)К этиологическим факторам, способствующим развитию функциональной диспепсии, относятся
-наследственные, алиментарные погрешности, курение, перенесенная пищевая токсикоинфекция, психосоциальные
8)Больным с функциональной диспепсией рекомендуют питание _____ раз/раза в день
-6; небольшими порциями с ограничением потребления жирной и острой пищи, кофе
9)Проведенные исследования доказали, что более эффективными в лечении больных функциональной диспепсией оказались
-ингибиторы протонной помпы (ИПП)
10)Продолжительность применения всех схем эрадикации должна составлять дней
-14
11)При синдроме боли в эпигастрии целесообразно назначать
-ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе
12)Больным с постпрандиальным дистресс-синдромом показан прием
-итоприда гидрохлорида (ганатона)
Задача 222
Пациентка 41 год на осмотре у врача.
Жалобы
на отрыжку,изжогу,ощущение кома в горле при глотании, ноющие боли в эпигастральной области чрез 20минут после еды.
1) Для постановки полного диагноза необходимыми инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
-эзофагогастродуоденоскопия
-внутрипищеводная суточная рН-метрия ИЛИ рН-импедансометрия
2)Ключевым фактором патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является
-высокая частота гастроэзофагеальных рефлюксов
3)Данному пациенту, на основании объективного осмотра и дополнительного обследования, можно поставить диагноз
-Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии
4)К типичным пищеводным клиническим симптомам ГЭРБ относятся
-изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия
5)У большинства больных патологический рефлюкс при ГЭРБ возникает вследствие недостаточности
-нижнего пищеводного сфинктера
6)Показаниями к проведению импедансометрии пищевода служат
-рефрактерная ГЭРБ, гипо- и анацидные состояния (резекция желудка, артофический гастрит)
7)Вероятность рецидива ГЭРБ в течение года у пациента без поддерживающей терапии составляет ___%
-90-98
8)Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включают синдромы
-бронхолегочный, оториноларингологический и стоматологический
9)В качестве медикаментозного лечения могут применяться
-альгинаты, ингибиторы протонной ПОМПЫ, прокинетики
10)При выявлении множественных эрозий пищевода курс лечения ингибиторами протонной помпы должен составлять не менее недель
-8
11)Продолжительность диспансерного наблюдения больных с эзофагитом, с момента обострения составляет года/лет
-3
12)Больным с ГЭРБ и эзофагитом показано диспансерное наблюдение с периодичностью 1 раз в _____ месяца/месяцев
-6
Задача 223
Пациент 54 года на осмотре у врача.
Жалобы
• на жжение в горле, преимущественно в горизонтальном положении;
• на чувство тяжести, переполнения после еды в эпигастральной области;
• отрыжку воздухом
Анамнез заболевания
• Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. Имеет высшее образование, по профессии инженер. С профессиональными вредностями контакта не имел.
• В анамнезе: Сахарный диабет 2 типа, Гипертоническая болезнь 1 степени повышения АД. Резекция слепой кишки в 2016г. по поводу новообразования.
• Наследственность: не отягощена
• Не курит, употребление алкоголя отрицает
• Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечено
• Старается питаться регулярно, аппетит сохранен
Анамнез жизни
Считает себя больным в течение последних 10 лет, при ЭГДС выявлена недостаточность кардии. Через 3 года при ЭГДС диагностирован катаральный эзофагит. Для купирования изжоги использовал Маалокс. Изжога постепенно из редкой перешла в постоянную, усиливающуюся в горизонтальном положении. Спустя 5 лет диагностирована ГЭРБ: рефлюкс-эзофагит. Назначен курсовой прием ИПП. Эффект от приема ИПП имел кратковременный эффект и в последние 2 года пациент переведен на постоянный прием ИПП (Разо 20 мг или Дексилант 30 мг). В течение последних 1,5 лет появились: чувство быстрого насыщения, тяжесть в эпигастральной области после еды, кислый привкус во рту, отрыжка воздухом. В мае 2019г. при ЭГДС выявлен дистальный катаральный эзофагит. Поданным гистологического заключения: фрагменты слизистой оболочки с выстилкой желудочного и метаплазированного кишечного типа (полная метаплазия). Гиперплазия клеток поверхностного эпителия желудочного типа. Клетки цилиндрической формы, высокие. Собственная пластинка отечна и умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами. Множественные железистые структуры, выстланные эпителием кишечного типа с бокаловидными клетками, фокусы эрозирования.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 172 см,вес 77 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Нормостенического телосложения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костномышечная система без изменений. При перкуссии легких определялся ясный легочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 78 в минуту. АД 130/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, коричневого цвета без патологических примесей
1)Необходимыми диагностическими исследованиями для постановки более полного диагноза являются (выберите 2)
-эндоскопия с высоким разрешением (до 1 млн пикселей) в комбинации с узкоспектральной эндоскопией NBI и биопсией
-манометрия пищевода высокого разрешения
2.)Данному пациенту, на основании объективного осмотра и дополнительного обследования, можно поставить диагноз
-ГЭРБ: катаральный рефлюкс-эзофагит, ГПОД 2 ст. Пищевод Барретта.
Эрозивный гастрит.
3)Особую группу риска по развитию пищевода Барретта составляют мужчины
-с анамнезом ГЭРБ более 10 лет или изжогой более 5 лет, старше 50 лет, страдающие ожирением
4)Комплексное эндоскопическое исследование с прицельной биопсией при выявлении пищевода Баррета (кишечной метаплазии слизистой оболочки пищевода с длиной сегмента более 1 см) рекомендуется выполнять с частотой один раз в _____ года
-3
5)Высоким злокачественным потенциалом обладает эпителий пищевода с метаплазией по типу
-кишечному
6)Основным фактором, способствующим развитию кишечной метаплазии слизистой оболочки пищевода, является
-многолетний анамнез ГЭРБ
7)Дополнительными, но не менее важными факторами, повышающими риск развития метаплазии эпителия слизистой оболочки пищевода, являются
-курение, ожирение и генетическая предрасположенность
8)Основным принципом консервативного лечения пищевода Барретта можно считать
-постоянную антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы
9)Лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) и препаратом урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) проводится при наличии
-дуодено-гастрального и гастроэзофагеального рефлюкса
10)Наиболее точными диагностическими методами для оценки гастроэзофагеального рефлюкса являются
-рН-импедансометрия и манометрия нижнего пищеводного сфинктера
11)Основным вариантом эндоскопического лечения пищевода Барретта является
-аргоно-плазменная коагуляция
12)Основным фактором риска развития аденокарциномы пищевода является
-пищевод Барретта
Задача 224
Пациент 45 лет на осмотре у врача.
Жалобы
• на кожный зуд;
• тяжесть в правом подреберье;
• слабость
Анамнез заболевания
• рос и развивался нормально;
• работает программистом;
• наследственность: мать 72 года, желчнокаменная болезнь, отец 75 лет, гипертоническая болезнь;
• не курит, алкоголь не употребляет;
• применение психоактивных веществ отрицает;
• питание регулярное, полноценное.
Анамнез жизни
Считает себя больным в течение 3-х лет, когда появился жидкий стул с примесью крови. При обследовании был установлен диагноз язвенного колита, назначены глюкокортикостероиды и салофальк. Симптомы регрессировали. Впоследствии принимал препараты нерегулярно.
Ухудшение состояния после отдыха на юге: вновь отметил кровь в кале, появился кожный зуд, слабость. Выполнена колоноскопия: осмотр до печеночного угла, во всех доступных осмотру отделах слизистая гиперемирована, отечная, сосудистый рисунок смазан, местами отсутствует, выраженная контактная кровоточивость, множественные эрозии, большое количество мутной пристеночной слизи. В анализах крови: гемоглобин 100 г/л, СОЭ 10 мм/ч, АЛТ - 2N, ACT 1.5N, гамма-ГТ 7.5N, щелочная фосфатаза - 3.5N, общий билирубин в норме. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости - небольшое увеличение левой доли печени, аморфный осадок в желчном пузыре, диффузные изменения поджелудочной железы. Направлен к гастроэнтерологу для установления диагноза и назначения терапии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 84 кг, t тела - 36,6°С. Кожные покровы нормальной окраски; следы расчесов. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких - ясный легочный перкуторный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 16 в минуту. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 70 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, край ровный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
1)Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является
-проведение функциональных печеночных тестов
2) Необходимым инструментальным методом обследования для постановки полного диагноза является
-магнитно-резонансная холангиография (МРХПГ)
3)Данному пациенту на основании проведенного обследования можно поставить диагноз
-Первичный склерозирующий холангит
4)Типичными признаками первичного склерозирующего холангита по данным магнитно-резонансной холангиограммы являются