10.Риск возник.ГЭРБ увелич.
Повышенная секреция соляной к-ты
11. С патофизиологич. Тчк.зрения ГЭРБ это
Кислотозавис.заб-е, развива-ся на фоне первич.нарушения двигат. Ф-ии верх.отд. пищевар.тракта
12. При выявлении дисплазии эпителия пищевода низ.степ.необх.
Назначить ИПП и повторить гистологич.иссл-е ч/з 3 месяца
Задача 209. Больной 47 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по м/ж
Жалобы
На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса-час после еды. Последнее время появились неприятные ощущения за грудиной, конкретизировать их не может, связи с физич.нагрузкой не отмечает
Анамнез заболевания
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ
Проф.анамнез: не отягощен
Вредные привычки: отрицает, потребление алкоголя умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе.
Семейный анамнез: у отца в возрасте 53 лет-ИМ, у матери- хронический гастрит.
Аллергологич.анамнез: не отягощен.
Анамнез жизни
Впервые ноющие боли в подложечной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на работе. По рекомендации тещи при болях принимал омепразол с полож.эффектом. На фоне стресса сильно поправился. Несколько недель назад появились неприятные ощущения за грудиной, провоцирующий фактор их возникновения определить не может, связи с физ.нагр. не отмечает, рекомендованная родственницей настойка пустырника- без пол.эффекта
1. Обязат.лаб.мет.обслед.данного пациента явл-ся
· Клинич.ан.крови
· Ан.кала на скрытую кровь
· Липидный профиль сыворотки крови
2.Первым этапом инструм.диаг-ки будет выполнение
· ЭГДС
· ЭКГ
· Эхо-КГ
· Пробы с физ. Нагрузкой
3. Для верифик. Диаг. И опред.дальнейшей тактики лечения необходимо
Исследование на наличие H.pylori
4. Укажите причину неприятных ощущений за грудиной у пациента
ГЭРБ
5. Какой д-з можно поставить данному пациенту на основании рез-ов клин.дан. и инструм.методов обслед.
Основное: ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии; хронический Helicobacterpylori- ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7мм); Сопутствующее: ожирение I ст.
6. Лечение необход.данному пациенту включ.назначение
Тройной схемы эрадикации H.pylori+ прокинетик в стандартной дозе
7. Для уменьш. Риска ССЗ пациенту след.рекомен.
Снижение массы тела
8. В России схемой первой линии эрадик.терапии Н.pylori явл-ся схема
ИПП (в стан.доз. 2 р/сут)+ кларитромицин (по 500 мг 2 р/сут)+ амоксициллин (по 1000 мг 2 р/сут)
9. Контроль эрадикации проводят спустя__после окончан.эррад.терапии
Недель
10. Помимо уреазного дых.теста для конт.эрадикации H.pylori рекомендовано применять
Определение антигена H.pylori в кале
11. В случае неэфект.проводимой терапии, рекомен.назначить классич. Четырехкомпон. Схему, которая содер.
Висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 р/д)+ИПП (в станд.дозе 2 р/д)+ тетрациклин (500 мг х 4 р/д)+ метронидазол (по 500 мгх 3 р/д)
12. Провоцирующим фактором риска возник. ГЭРБ у дан.пациента явились
Абдоминальное ожирение
Задача 210.
Больная 44 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по м/ж
Жалобы
На периодический приступообразный практически сухой кашель (отхождение мокроты скудное); на неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие примерно через час после еды
Анамнез заболевания
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ
Проф.анамнез: не отягощен
Вредные привычки: отрицает, потребление аокоголя умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе.
Семейный анамнез: у матери- БА.
Гинекологич. И Аллергологич.анамнез: не отягощен.
Анамнез жизни
Впервые неприятные ощущения в эпигастральной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на работе. Так как отмечалась связь появления боли с приемом пищи, стала ограничивать себя в еде, на фоне чего сильно похудела. По рекомендации коллег по работе при болях принимала антациды, отмечала положительный эффект. Сухой кашель возник примерно тогда же, прием противокашлевых препаратов оказался не эффективным.
1. Первым этапом диаг-ки будет выполнение
· Рентгенологическое исследование легких
· Спирометрия
· ЭГДС
2. Для верификации клин.д-за и исключ.др. возможных патологий, целесообразно выполнить
· рН импедансометрию
· Бронхоконстрикторные тесты
3. Помимо клин.анализа крови необходимым лаб.обслед.будет
Анализ кала на скрытую кровь
4. Для верифик. Диаг. И опред.дальнейшей тактики лечения необходимо