Дифференциальная диагностика .

Техника операционного лечения.

Выполняется стандартный дельтовидно-грудной доступ. Дугообразный разрез длинною 10-14 см начинается ниже ключицы и продолжается над клювовидном отростком лопатки. V.cefalica вместе с волокнами дельтовидной мышцы отводится латерально или медиально. Дельтовидная мышца отводится латерально, при помощи изогнутого тупого ретрактора, который проводится за фрагменты головки плечевой кости, большая грудная мышца отводится медиально. Затем выделяется сухожилие бицепса, которое является важным ориентиром для идентификации фрагментов большого и малого бугорков с прикрепленными к ним сухожилиями. Удаляют все нежизнеспособные ткани, осколки губчатой кости, гематому. Осуществляют репозицию перелома путем прямого и непрямого воздействия на отломки плечевой кости. Для временной фиксации перелома используются спицы Киршнера, затем выполняется рентгенологический контроль положения отломков. Следующий этап операции – установка накостного фиксатора. Пластина устанавливается точно по центру латеральной поверхности кости, передний край располагается по наружному краю межбугорковой борозды плечевой кости на 1 - 2 см дистальнее верхушки большого бугорка. После установки пластина фиксируется кортикальным винтом к диафизу плечевой кости, а правильность ее расположения контролируется рентгенологически, для определения длинны винтов и временной фиксации пластины может быть использована спица, введенная в головку плечевой кости.Винты, вводимые в головку плечевой кости, устанавливаются вплотную к субхондральной поверхности, не проникая через этот слой. Предлагаемые производителями накостные пластины снабжены различным количеством отверстий для введения винтов в головку плечевой кости, для обеспечения стабильности перелома проксимальный отломок плечевой кости должен быть фиксирован 4-6 винтами. Как правило, современные накостные имплантаты имеют возможности блокировки винтов для обеспечения их угловой стабильности. Для осуществления блокирования винтов в пластине и их оптимального расположения в разных плоскостях головки плечевой кости, направления введения винтов должно соответствовать направлению резьбы в отверстие пластины. Для выполнения этого условия направление рассверливания отверстий под винты задается с помощью резьбового на правителя. В сформированные отверстия вводятся блокируемые винты. Затем производится окончательная фиксация пластины к диафизу плечевой кости путем установки 3-4 кортикальных или блокируемых винтов в дистальной части накостной пластины. Правильность их расположения контролируется рентгенологически.Для фиксации перелома с четырьмя фрагментами используется серкляжная проволока. С помощью мононитевой хирургической проволоки из нержавеющей стали большой и малый бугорок фиксируются к пластине, игла с проволокой проводится вблизи места крепления сухожилий m.supraspinatus и m.subscapularis, затем через боковые отверстия пластины перед установкой пластины на кость. После фиксации пластины швы туго затягивают.

Сотрясение головного мозга. Дифференциальная диагностика. Сотрясение и ушибы головного мозга. Лечение больного.

СГМ относится к легкой ЧМТ. Первым и наиболее ярким симптомом является потеря сознания (на мгновение или минуты). У 8% может его не быть. В этом случае на короткое время наступает оглушение. Следующее – это рвота и головная боль. При осмотре – горизонтальный нистагм, снижение фотореакции зрачков на свет, снижение корнеальныхрефлектов, парез конвергенции, девиация языка, снижение брюшных, кремастерных и подошвенных рефлексов. Эти симптомы одновременно не встречаются, обычно присутствуют лишь некоторые из них. Эти симптомы нестабильны. к 7-8 дню все очаговые симптомы исчезают. Надолго остаётся парез конвергенции, нистагм. Часто встречаются и вегетативыерастройства(нарушение сна, тошнота, плохой аппетит, потливость, лабильность пульса, гиперчувствительность к свету, шуму, быстрая утомляемость, общая слабость).

Дифференциальная диагностика.

Лечение больного.

Строгий постельный режим не менее 10 дней, запрещены чтение, слушание музыки, просмотра телевизора. Максимальный отдых, продлённый сон. Назначают фенобарбитал(0,05) и димедрол (0,05).также назначают сосудорасширяющий препарат (кавинтон 0,005, или трентал 0,1, или циннаризин 0, 25, либо любой другой). Необходимо полноценное питание и витамины. В стационаре лечатся 15 дней. Общая нетрудоспособность – не менее 30 дней.