Техника иммобилизации шиной Крамера.





На шине отмеряется расстояние от кончиков пальцев до локтя. В этом месте она перегибается под прямым углом. Под локтевым отростком шина моделируется так , чтобы предупредить возможность образования пролежня от поперечных планок мышц. После этого по больному или помощнику , если он такого же примерно роста , как больной , шина моделируется по плечевому суставу так , что бы она со средины плеча отклонялась бы кпереди, легла бы на плечевой сустав спереди и сверху и затем шла бы сзади вниз к позвоночнику . После завершения моделирования шины хирургвсе поперечные проволоки её немного изгибаеткзади концевой фаланговой большого пальца . шина по внутренней поверхности прокладывается ватой , ком ваты вставляется в карман локтевого изгиба шины. Вата прибинтовывается к шине широким бинтом. Шина готова для наложения. В подмышечную впадину вставляется ком ваты величиной с кулак , завернуты в марлю. Предплечье и кисть должны лежать на шине тыльной стороной так , чтобы ладонь смотрела на больного. Шина фиксируется длинными вязками из бинта к туловищу и поврежденной руке. Для этого они привязываются к позвоночному краю шины, проводятся сзади и спереди вокруг здорового плечевого сустава, перекрещиваются между собой в подмышечной впадине, затем проводятся вокруг груди спереди и сзади, вновь перекрещиваюся при тугом натяжении вязок, проводятся вокруг повреждённого плеча и завязываются на наружной стороне шины. После этого шину прибинтовывают к руке и туловищу шестью широкими бинтами , накладывают косынку и фиксируют двумя марлевыми бинтами – лямками оба конца шины. Это метод первичной иммобилизации . если же больной нетранспортабелен , то первичная лечебная иммобилизация на период выведения из тяжелого состояния осуществляется в районной больнице или гипсовой лонгетой от ладони до надплечья , или скелетным вытяжением за локтевой отросток локтевой кости по харьковской методике.

Ушиб головного мозга. Клиника . Дифференциальная диагностика с внутричерепной гематомой . Лечение ушиба головного мозга в ЦРБ.

Под ушибом головного мозга подразумевается повреждение его вещества. Очаги отличаются своей глубиной , площадью и количеством. При ушибе лёгкой степени они напоминаю петехиальные кровоизлияния. При более тяжёлом повреждении – это уже сильные очаги по типу имбибиции мозга кровью, поражаются несколько извилин, порой целая доля, но не видно разрушения вещества мозга.

Клиника.

- при ушибе мозга лёгкой степени- общемозговые симптомы те же , что и при сотрясении , но держатся дольше. Сознание теряется на короткое время, нистагм , парез конвергенции , снижение фотореакции зрачков, мышечная гипотония,. Вегетативные нарушения- изменение пульса, нарушение сна , потливость. Изменение мышечного тонуса- парезы , афазия( редко ). Обычно анизорефлексия по гемитипу . появляется менингеальные симптомы из за асептического воспаления оболочек мозга . Гипотензивный синдром проявляется у ряда больных с лёгкой ЧМТ. Чаще у лиц госпитализированных позже.

- при ушибе средней степени тяжести, стволовые и вегетативные нарушения те же , но более грубо выражены и продолжительны. Потеря сознания на более длительное время( минуты , часы) , рвота. По возвращении сознания больные ещё долго находятся в состоянии оглушения. Пульс учащён . Сильная головная боль. Очаговые симптомы более выражены , но зависит от локализации повреждения.

- при ушибе тяжёлой степени клиника ещё более выражена. Состояние тяжелое , сознание утрачено глубоко ( сопор или кома ) и нередко на часы , сутки , много суток. Возможные маятникообразные движения глазных яблок. Нет реакции зрачков на свет. Есть нарушения глотания, растройства дыхания, тахи- или брадипное, снижение АД и температуры, больные не реагируют на боль . нет спонтанных движений , иногда арефлексия.

Дифференциальная диагностика

Признаки Ушиб ВЧГ
Потеря сознания Минуты , сутки . Двухэтапное, со светлым промежутком.
Очаговые симптомы разнообразны Нарастают
Пульс Нормален ,тахи- или брадикардия. Нарастает или брадикардия , напряжён.
Рвота Повторная , многократная Со светлым промежутком.
Зрачки Равной величина Нарастает мидриаз на стороне очага
Переломы костей черепа Возможны Бывают и довольно часто
КТ Очаг ушиба Гематома и часто зоны ушиба

Лечение ушиба.

- при лёгкой степени- постельный режим до 14 дней ,медикаментозное лечение то же самое как и при сотрясении, только назначаются побольше витаминов . Также назначают ноотропы. Гипотензию лечат – горизонтальным положением тела, убрать подушку , приподнять ножной конец, обильное питьё, в/в 5 % раствор глюкозы или физ раствор .

- лечение тяжёлой ЧМТ:первым мероприятием является устранение дыхательных расстройств ( устранение вентиляционной гипоксии ). Приподнять голову , освободить дыхательные пути. При необходимости – сердечные гликозиды. Вводим препараты калия – смесь Лабори ( 10 % раствор глюкозы - -500 мл , 4 % - ый раствор хлористого калия – 50 мл.). Назначаем диуретики. Также препараты улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, витамины. Для профилактики лёгочных осложнений проводят систематическую санацию дыхательных путей вплоть до наложения микротрахеостомы , применяют вибрациионный массаж грудной клетки , горчичники , АБ. После выхода пострадавшего из тяжелого состояния необходимо проведение восстановительного лечения : антиконвульсанты ( фенобарбитал по 50 мг в сутки ), витамины B, ноотропы , сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы ( алоэ , ФИБС или стекловидное тело), глютаминовая кислота , антихолинэстеразные препараты( глантамин , оксазил , прозерин ), лечебная физкультура и массаж , занятие с логопедом при моторной афазии.

 

 

7. Классификация переломов по АО/ АSIF нижнего отдела бедренной кости. Клиника. Симптомы нарушения магистрального артериального кровотока при этих переломах. Транспортная их иммобилизация на ФАП и бригадой скорой помощи. Первичная и окончательная лечебная иммобилизация.

Классификация переломов бедренной кости по AO/ASIF.
33 – бедренная кость, дистальный сегмент.
А1 – околосуставной перелом, простой:
А1.1 – отрыв апофиза + детализация;
А1.2 – метафизарный косой или спиральный;
А1.3 – метафизарный поперечный.
А2 – околосуставной перелом, метафизарный клин:
А2.1 – интактный + детализация;
А2.2 – фрагментированный, латеральный;
А2.3 – фрагментированный, медиальный.
А3 – околосуставный перелом, метафизарный сложный:
А3.1 – с расколотым промежуточным фрагментом;
А3.2 – неправильной формы, ограниченный зоной метафиза;
А3.3 – неправильной формы, распространяющийся на диафиз.
В.1 – неполный внутрисуставной перелом, латерального мыщелка саггитальный:
В1.1 – простой, через вырезку;
В1.2 – простой, через нагружаемую поверхность;
В1.3 – оскольчатый.
В.2 – неполный внутрисуставной перелом, медиального мыщелка саггитальный:
В1.1 – простой, через вырезку;
В1.2 – простой, через нагружаемую поверхность;
В1.3 – оскольчатый.
В.3 – неполный внутрисуставной перелом, фронтальный:
В3.1 – перелом передней, наружной и латеральной части мыщелка;
В3.2 – перелом задней части одного мыщелка + детализация;
В3.3 – перелом задней части обоих мыщелков.
С1 – полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой:
С1.1 – Т- или Y-образный с незначительным смещением;
С1.2 – Т- или Y-образный с выраженным смещением;
С1.3 – Т-образный метафизарный.
С2 – полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарныйоскольчатый:
С2.1 – интактный клин + детализация;
С2.2 – фрагментированный клин + детализация;
С2.3 – сложный.
С3 – полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
С3.1 – метафизарный простой;
С3.2 – метафизарныйоскольчатый;
С3.3 – метафизарно-диафизарныйоскольчатый.

 

Клиническая картина

Боль локализуется в области коленного сустава. Контуры сустава сглажены, обращает внимание выпячивание заворотов (гемартроз), пальпация резко болезненна, надколенник баллотирует. При смещении одного из мыщелков заметным становится боковое отклонение голени. Движения в коленном суставе резко ограничены из-за боли, можно определить патологическую подвижность в суставе, однако целенаправленно вызывать этот признак не следует, так как при попытке его произвести может произойти смещение сломанного мыщелка. Кроме того, определение патологической подвижности может способствовать возникновению болевого шока.
При переломах в надмыщелковой зоне преобладает смещение отломков по длине с укорочением нижней конечности и пассивным её положением с наружной ротацией голени.
Необходимо обязательно проверить пульсацию артерий и чувствительность кожи на стопе.





Читайте также:
Роль химии в жизни человека: Химия как компонент культуры наполняет содержанием ряд фундаментальных представлений о...
Социальное обеспечение и социальная защита в РФ: Понятие социального обеспечения тесно увязывается с понятием ...
Развитие понятия о числе: В программе математики школьного курса теория чисел вводится на примерах...
Решебник для электронной тетради по информатике 9 класс: С помощью этого документа вы сможете узнать, как...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.015 с.