Техника иммобилизации шиной Крамера.

На шине отмеряется расстояние от кончиков пальцев до локтя. В этом месте она перегибается под прямым углом. Под локтевым отростком шина моделируется так, чтобы предупредить возможность образования пролежня от поперечных планок мышц. После этого по больному или помощнику, если он такого же примерно роста, как больной, шина моделируется по плечевому суставу так, что бы она со средины плеча отклонялась бы кпереди, легла бы на плечевой сустав спереди и сверху и затем шла бы сзади вниз к позвоночнику. После завершения моделирования шины хирургвсе поперечные проволоки её немного изгибаеткзади концевой фаланговой большого пальца. шина по внутренней поверхности прокладывается ватой, ком ваты вставляется в карман локтевого изгиба шины. Вата прибинтовывается к шине широким бинтом. Шина готова для наложения. В подмышечную впадину вставляется ком ваты величиной с кулак, завернуты в марлю. Предплечье и кисть должны лежать на шине тыльной стороной так, чтобы ладонь смотрела на больного. Шина фиксируется длинными вязками из бинта к туловищу и поврежденной руке. Для этого они привязываются к позвоночному краю шины, проводятся сзади и спереди вокруг здорового плечевого сустава, перекрещиваются между собой в подмышечной впадине, затем проводятся вокруг груди спереди и сзади, вновь перекрещиваюся при тугом натяжении вязок, проводятся вокруг повреждённого плеча и завязываются на наружной стороне шины. После этого шину прибинтовывают к руке и туловищу шестью широкими бинтами, накладывают косынку и фиксируют двумя марлевыми бинтами – лямками оба конца шины. Это метод первичной иммобилизации. если же больной нетранспортабелен, то первичная лечебная иммобилизация на период выведения из тяжелого состояния осуществляется в районной больнице или гипсовой лонгетой от ладони до надплечья, или скелетным вытяжением за локтевой отросток локтевой кости по харьковской методике.

Ушиб головного мозга. Клиника. Дифференциальная диагностика с внутричерепной гематомой. Лечение ушиба головного мозга в ЦРБ.

Под ушибом головного мозга подразумевается повреждение его вещества. Очаги отличаются своей глубиной, площадью и количеством. При ушибе лёгкой степени они напоминаю петехиальные кровоизлияния. При более тяжёлом повреждении – это уже сильные очаги по типу имбибиции мозга кровью, поражаются несколько извилин, порой целая доля, но не видно разрушения вещества мозга.

Клиника.

- при ушибе мозга лёгкой степени- общемозговые симптомы те же, что и при сотрясении, но держатся дольше. Сознание теряется на короткое время, нистагм, парез конвергенции, снижение фотореакции зрачков, мышечная гипотония,. Вегетативные нарушения- изменение пульса, нарушение сна, потливость. Изменение мышечного тонуса- парезы, афазия(редко). Обычно анизорефлексия по гемитипу. появляется менингеальные симптомы из за асептического воспаления оболочек мозга. Гипотензивный синдром проявляется у ряда больных с лёгкой ЧМТ. Чаще у лиц госпитализированных позже.

- при ушибе средней степени тяжести, стволовые и вегетативные нарушения те же, но более грубо выражены и продолжительны. Потеря сознания на более длительное время(минуты, часы), рвота. По возвращении сознания больные ещё долго находятся в состоянии оглушения. Пульс учащён. Сильная головная боль. Очаговые симптомы более выражены, но зависит от локализации повреждения.

- при ушибе тяжёлой степени клиника ещё более выражена. Состояние тяжелое, сознание утрачено глубоко (сопор или кома) и нередко на часы, сутки, много суток. Возможные маятникообразные движения глазных яблок. Нет реакции зрачков на свет. Есть нарушения глотания, растройства дыхания, тахи- или брадипное, снижение АД и температуры, больные не реагируют на боль. нет спонтанных движений, иногда арефлексия.

Дифференциальная диагностика

Лечение ушиба.

- при лёгкой степени- постельный режим до 14 дней,медикаментозное лечение то же самое как и при сотрясении, только назначаются побольше витаминов. Также назначают ноотропы. Гипотензию лечат – горизонтальным положением тела, убрать подушку, приподнять ножной конец, обильное питьё, в/в 5 % раствор глюкозы или физ раствор.

- лечение тяжёлой ЧМТ:первым мероприятием является устранение дыхательных расстройств (устранение вентиляционной гипоксии). Приподнять голову, освободить дыхательные пути. При необходимости – сердечные гликозиды. Вводим препараты калия – смесь Лабори (10 % раствор глюкозы - -500 мл, 4 % - ый раствор хлористого калия – 50 мл.). Назначаем диуретики. Также препараты улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, витамины. Для профилактики лёгочных осложнений проводят систематическую санацию дыхательных путей вплоть до наложения микротрахеостомы, применяют вибрациионный массаж грудной клетки, горчичники, АБ. После выхода пострадавшего из тяжелого состояния необходимо проведение восстановительного лечения: антиконвульсанты (фенобарбитал по 50 мг в сутки), витамины B, ноотропы, сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС или стекловидное тело), глютаминовая кислота, антихолинэстеразные препараты(глантамин, оксазил, прозерин), лечебная физкультура и массаж, занятие с логопедом при моторной афазии.

7. Классификация переломов по АО/ АSIF нижнего отдела бедренной кости. Клиника. Симптомы нарушения магистрального артериального кровотока при этих переломах. Транспортная их иммобилизация на ФАП и бригадой скорой помощи. Первичная и окончательная лечебная иммобилизация.

Классификация переломов бедренной кости по AO/ASIF.
33 – бедренная кость, дистальный сегмент.
А1 – околосуставной перелом, простой:
А1.1 – отрыв апофиза + детализация;
А1.2 – метафизарный косой или спиральный;
А1.3 – метафизарный поперечный.
А2 – околосуставной перелом, метафизарный клин:
А2.1 – интактный + детализация;
А2.2 – фрагментированный, латеральный;
А2.3 – фрагментированный, медиальный.
А3 – околосуставный перелом, метафизарный сложный:
А3.1 – с расколотым промежуточным фрагментом;
А3.2 – неправильной формы, ограниченный зоной метафиза;
А3.3 – неправильной формы, распространяющийся на диафиз.
В.1 – неполный внутрисуставной перелом, латерального мыщелка саггитальный:
В1.1 – простой, через вырезку;
В1.2 – простой, через нагружаемую поверхность;
В1.3 – оскольчатый.
В.2 – неполный внутрисуставной перелом, медиального мыщелка саггитальный:
В1.1 – простой, через вырезку;
В1.2 – простой, через нагружаемую поверхность;
В1.3 – оскольчатый.
В.3 – неполный внутрисуставной перелом, фронтальный:
В3.1 – перелом передней, наружной и латеральной части мыщелка;
В3.2 – перелом задней части одного мыщелка + детализация;
В3.3 – перелом задней части обоих мыщелков.
С1 – полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой:
С1.1 – Т- или Y-образный с незначительным смещением;
С1.2 – Т- или Y-образный с выраженным смещением;
С1.3 – Т-образный метафизарный.
С2 – полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарныйоскольчатый:
С2.1 – интактный клин + детализация;
С2.2 – фрагментированный клин + детализация;
С2.3 – сложный.
С3 – полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
С3.1 – метафизарный простой;
С3.2 – метафизарныйоскольчатый;
С3.3 – метафизарно-диафизарныйоскольчатый.

Клиническая картина

Боль локализуется в области коленного сустава. Контуры сустава сглажены, обращает внимание выпячивание заворотов (гемартроз), пальпация резко болезненна, надколенник баллотирует. При смещении одного из мыщелков заметным становится боковое отклонение голени. Движения в коленном суставе резко ограничены из-за боли, можно определить патологическую подвижность в суставе, однако целенаправленно вызывать этот признак не следует, так как при попытке его произвести может произойти смещение сломанного мыщелка. Кроме того, определение патологической подвижности может способствовать возникновению болевого шока.
При переломах в надмыщелковой зоне преобладает смещение отломков по длине с укорочением нижней конечности и пассивным её положением с наружной ротацией голени.
Необходимо обязательно проверить пульсацию артерий и чувствительность кожи на стопе.