Пациент с непроходимостью должен быть тщательно подготовлен к операции. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию водно-электролитных и белковых расстройств, купирование явлений эндотоксикоза, декомпрессию кишечника. Обязательно получение информированного согласия пациента на выполнение операции, маркировка места выведения стомы, обеспечение реабилитации после операции. Должна быть проведена антибиотикопрофилактика и профилактика тромбоэмболических осложнений.
Информированное согласие.
В соответствии с Законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», получение информированного согласия является обязательной и необходимой процедурой, которая отражает соблюдение юридических и этических прав человека принимать самостоятельное решение, касающееся его здоровья. Условиями возможности получения информированного согласия является способность больного принимать обдуманные решения относительно лечебных мероприятий, доступное предоставление всей необходимой для принятия решения информации. Основными вопросами являются: польза и риск предлагаемого лечения, предполагаемый объём лечебных процедур, последствия отказа от лечения.
Все пациенты, которым планируется провести хирургическую манипуляцию по поводу колоректального рака, должны дать информированное согласие. Оно подразумевает под собой то, что больному представлена информация о возможной пользе и гипотетических рисках лечения, а также о наличии каких-либо альтернативных методов лечения. По возможности, информированное согласие должно быть получено непосредственно оперирующим хирургом (СР В).
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Пациенты, которым выполняется оперативное вмешательство по поводу колоректального рака, относятся к группе высокого риска возникновения тромбоэмболических осложнений. При наличии кишечной непроходимости риск подобных осложнений расценивается как крайне высокий. Применение низкомолекулярных гепаринов может существенно снизить вероятность возникновения ТЭЛА и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Использование обычных гепаринов не отличается по эффективности, однако сопряжено с большим числом геморрагических осложнений. Дополнительно используются компрессионные чулки разной степени плотности, а также приборы прерывистой пневматической компрессии. В тоже время, раннее прекращение постельного режима является одним из условий успешной профилактики венозного тромбоза и практикуется во всех случаях, когда это возможно. У больных, перенесших крупные оперативные вмешательства по поводу онкологических операций целесообразно проводить профилактические мероприятия, сочетающиеся с введением низкомолекулярных гепаринов, как минимум, в течение 4 недель [34,13; 22] (УД 1b).
Пациентам, которым проведена операция по поводу колоректального рака, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений следует назначать инъекции препаратов гепарина и использование компрессионных чулок разной степени плотности [3](СР А).
Антибиотикопрофилактика.
Назначение антибактериальных препаратов может снижать частоту развития осложнений, укорачивать пребывание больного в стационаре, снижать затраты на лечение инфекционных осложнений после хирургических операций.Приемлемым считается профилактическое интраоперационное внутривенное введение цефалоспоринов или фторхинолонов в сочетании с метронидазолом. Эффективность профилактики нагноения послеоперационной раны при однократном внутривенном введении цефалоспоринов в сочетании с метронидазолом не уступает таковой при трёхкратном их применении после операции [26] (УД 1b).
Все пациенты, оперированные по поводу колоректального рака, должны получать профилактическую антибактериальную терапию. На сегодняшний день нельзя сказать, какая схема является наиболее оптимальной, однако, достаточно эффективным является однократное введение антибактериального препарата широкого спектра действия непосредственно перед операцией [14](СР А).
Подготовка кишечника.
Необходимость подготовки кишечника к оперативному вмешательству зависит от степени нарушения пассажа кишечного содержимого (полной или частичной), уровня кишечной непроходимости, клинического течения (острое или хроническое).
При хроническом течении кишечной непроходимости, частичном нарушении пассажа назначается бесшлаковая диета в сочетании с приёмом вазелинового масла и механической очисткой толстой кишки.
При острой кишечной непроходимости запрещается применение слабительных препаратов и стимуляция перистальтики кишечника [19](СР A).