У больных раком ободочной кишки с канцероматозом брюшины явления кишечной непроходимости могут быть обусловлены не только первичной опухолью, но и имплантационными метастазами, которые деформируют и перекрывают просвет кишечника на том или ином уровне. Выбор хирургической тактики у этих пациентов представляет значительные трудности.
В хирургическом отделении общего профиля оперативное лечение этой категории пациентов носит исключительно симптоматический характер. В зависимости от локализации в тонкой кишке канцероматозного узла, вызвавшего кишечную непроходимость, могут быть выполнены следующие операции: проксимальная илеостомия (при расположении препятствия в дистальных отделах подвздошной кишки); формирование обходного энтеро-энтеро-анастомоза (при высоком уровне непроходимости).
В специализированном стационаре, при наличии хирургов-онкологов высокой квалификации, обладающих опытом выполнения мультивисцеральных резекций и перитонэктомии при колоректальном раке с канцероматозом брюшины, объем операции зависит от различных факторов:
· Распространенность канцероматоза по брюшине.
· Локализация и степень местного распространения первичной опухоли.
· Наличие других отдаленных метастазов и их распространенность.
· Выраженность явлений кишечной непроходимости.
· Осложнения со стороны первичной опухоли (перифокальное воспаление, абсцедирование).
· Тяжесть состояния больного и выраженность сопутствующих заболеваний.
В зависимости от вышеперечисленных показателей, объем хирургического пособия может варьировать от симптоматических операций до выполнения обширных циторедуктивных комбинированных мультивисцеральных резекций, включающих перитонэктомию, оментэктомию, в сочетании с проведение интраоперационной внутрибрюшной химиотерапией. При данном типе операций производится удаление первичной опухоли толстой кишки, всех, по возможности, имплантационных метастазов, а хирургическое лечение дополняется внутрибрюшной химиотерапией для воздействия на свободные опухолевые комплексы. В настоящее время такая лечебная тактика является единственным методом, позволяющим увеличить продолжительность жизни этих больных и надеяться на их выздоровление.
VIII. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Ачкасов Е.Е. П.А.В., Алекперов С.Ф., Шкода А.С., Беляев Л.Б., Волков В.С., Крутилина О.В., Калачёв О.А.. Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Колопроктология. 2009. Т. 3. — C. 17-23.
2. Воробьев Г., Царьков П. Основы хирургии кишечных стом // М.: Стольный град. 2002. — C. 54.
3. Савельев В., Чазов Е., Гусев Е., Кириенко А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. 2010. Т. 1. № 2. — C. 37.
4. Akiyoshi T., Fujimoto Y., Konishi T., Kuroyanagi H., Ueno M., Oya M., Miyata S., Yamaguchi T. Prognostic factors for survival after salvage surgery for locoregional recurrence of colon cancer // Am J Surg. 2011. Т. 201. № 6. — C. 726-33.
5. Ansaloni L., Andersson R.E., Bazzoli F., Catena F., Cennamo V., Di Saverio S., Fuccio L., Jeekel H., Leppaniemi A., Moore E., Pinna A.D., Pisano M., Repici A., Sugarbaker P.H., Tuech J.J. Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society // World J Emerg Surg. 2010. Т. 5. — C. 29.
6. Aslar A.K., Ozdemir S., Mahmoudi H., Kuzu M.A. Analysis of 230 cases of emergent surgery for obstructing colon cancer--lessons learned // J Gastrointest Surg. 2011. Т. 15. № 1. — C. 110-9.
7. Biondo S., Jaurrieta E., Marti Rague J., Ramos E., Deiros M., Moreno P., Farran L. Role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis // Br J Surg. 2000. Т. 87. № 11. — C. 1580-4.
8. Bowne W.B., Lee B., Wong W.D., Ben-Porat L., Shia J., Cohen A.M., Enker W.E., Guillem J.G., Paty P.B., Weiser M.R. Operative salvage for locoregional recurrent colon cancer after curative resection: an analysis of 100 cases // Dis Colon Rectum. 2005. Т. 48. № 5. — C. 897-909.
9. Carne P.W., Frye J.N., Kennedy-Smith A., Keating J., Merrie A., Dennett E., Frizelle F.A. Local invasion of the bladder with colorectal cancers: surgical management and patterns of local recurrence // Dis Colon Rectum. 2004. Т. 47. № 1. — C. 44-7.
10. Carraro P.G., Segala M., Cesana B.M., Tiberio G. Obstructing colonic cancer: failure and survival patterns over a ten-year follow-up after one-stage curative surgery // Dis Colon Rectum. 2001. Т. 44. № 2. — C. 243-50.
11. Chapman A.H., McNamara M., Porter G. The acute contrast enema in suspected large bowel obstruction: value and technique // Clin Radiol. 1992. Т. 46. № 4. — C. 273-8.
12. Cirocchi R., Farinella E., Trastulli S., Desiderio J., Listorti C., Boselli C., Parisi A., Noya G., Sagar J. Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: a systematic review and meta-analysis // Surg Oncol. 2013. Т. 22. № 1. — C. 14-21.
13. Collins R., Scrimgeour A., Yusuf S., Peto R. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin. Overview of results of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery // N Engl J Med. 1988. Т. 318. № 18. — C. 1162-73.
14. Deierhoi R.J., Dawes L.G., Vick C., Itani K.M., Hawn M.T. Choice of intravenous antibiotic prophylaxis for colorectal surgery does matter // J Am Coll Surg. 2013. Т. 217. № 5. — C. 763-9.
15. Duran Gimenez-Rico H., Abril Vega C., Herreros Rodriguez J., Concejo Cutoli P., Paseiro Crespo G., Sabater Maroto C., Jadraque Jimenez P., Duran Sacristan H. Hartmann's procedure for obstructive carcinoma of the left colon and rectum: a comparative study with one-stage surgery // Clin Transl Oncol. 2005. Т. 7. № 7. — C. 306-13.
16. Finan P.J., Campbell S., Verma R., MacFie J., Gatt M., Parker M.C., Bhardwaj R., Hall N.R. The management of malignant large bowel obstruction: ACPGBI position statement // Colorectal Dis. 2007. Т. 9 Suppl 4. — C. 1-17.
17. Fiori E., Lamazza A., Schillaci A., Femia S., Demasi E., Decesare A., Sterpetti A.V. Palliative management for patients with subacute obstruction and stage IV unresectable rectosigmoid cancer: colostomy versus endoscopic stenting: final results of a prospective randomized trial // Am J Surg. 2012. Т. 204. № 3. — C. 321-6.
18. Frager D., Rovno H.D., Baer J.W., Bashist B., Friedman M. Prospective evaluation of colonic obstruction with computed tomography // Abdom Imaging. 1998. Т. 23. № 2. — C. 141-6.
19. Hassan C., Bretthauer M., Kaminski M.F., Polkowski M., Rembacken B., Saunders B., Benamouzig R., Holme O., Green S., Kuiper T., Marmo R., Omar M., Petruzziello L., Spada C., Zullo A., Dumonceau J.M. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline // Endoscopy. 2013. Т. 45. № 2. — C. 142-50.
20. Horiuchi A., Nakayama Y., Tanaka N., Kajiyama M., Fujii H., Yokoyama T., Hayashi K. Acute colorectal obstruction treated by means of transanal drainage tube: effectiveness before surgery and stenting // Am J Gastroenterol. 2005. Т. 100. № 12. — C. 2765-70.
21. Jimenez Fuertes M., Costa Navarro D. Resection and primary anastomosis without diverting ileostomy for left colon emergencies: is it a safe procedure? // World J Surg. 2012. Т. 36. № 5. — C. 1148-53.
22. Kakkar V.V., Cohen A.T., Edmonson R.A., Phillips M.J., Cooper D.J., Das S.K., Maher K.T., Sanderson R.M., Ward V.P., Kakkar S. Low molecular weight versus standard heparin for prevention of venous thromboembolism after major abdominal surgery. The Thromboprophylaxis Collaborative Group // Lancet. 1993. Т. 341. № 8840. — C. 259-65.
23. Khot U.P., Lang A.W., Murali K., Parker M.C. Systematic review of the efficacy and safety of colorectal stents // Br J Surg. 2002. Т. 89. № 9. — C. 1096-102.
24. Kuo L.J., Leu S.Y., Liu M.C., Jian J.J., Hongiun Cheng S., Chen C.M. How aggressive should we be in patients with stage IV colorectal cancer? // Dis Colon Rectum. 2003. Т. 46. № 12. — C. 1646-52.
25. Lee Y.M., Law W.L., Chu K.W., Poon R.T. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between right-sided and left-sided lesions // J Am Coll Surg. 2001. Т. 192. № 6. — C. 719-25.
26. Lyman G.H., Khorana A.A., Kuderer N.M., Lee A.Y., Arcelus J.I., Balaban E.P., Clarke J.M., Flowers C.R., Francis C.W., Gates L.E., Kakkar A.K., Key N.S., Levine M.N., Liebman H.A., Tempero M.A., Wong S.L., Prestrud A.A., Falanga A. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update // J Clin Oncol. 2013. Т. 31. № 17. — C. 2189-204.
27. Maung A.A., Johnson D.C., Piper G.L., Barbosa R.R., Rowell S.E., Bokhari F., Collins J.N., Gordon J.R., Ra J.H., Kerwin A.J. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline // J Trauma Acute Care Surg. 2012. Т. 73. № 5 Suppl 4. — C. S362-9.
28. Megibow A.J., Balthazar E.J., Cho K.C., Medwid S.W., Birnbaum B.A., Noz M.E. Bowel obstruction: evaluation with CT // Radiology. 1991. Т. 180. № 2. — C. 313-8.
29. Meisner S., Gonzalez-Huix F., Vandervoort J.G., Goldberg P., Casellas J.A., Roncero O., Grund K.E., Alvarez A., Garcia-Cano J., Vazquez-Astray E., Jimenez-Perez J. Self-expandable metal stents for relieving malignant colorectal obstruction: short-term safety and efficacy within 30 days of stent procedure in 447 patients // Gastrointest Endosc. 2011. Т. 74. № 4. — C. 876-84.
30. Mella J., Biffin A., Radcliffe A.G., Stamatakis J.D., Steele R.J. Population-based audit of colorectal cancer management in two UK health regions. Colorectal Cancer Working Group, Royal College of Surgeons of England Clinical Epidemiology and Audit Unit // Br J Surg. 1997. Т. 84. № 12. — C. 1731-6.
31. Ortiz H., Biondo S., Ciga M.A., Kreisler E., Oteiza F., Fraccalvieri D. Comparative study to determine the need for intraoperative colonic irrigation for primary anastomosis in left-sided colonic emergencies // Colorectal Dis. 2009. Т. 11. № 6. — C. 648-52.
32. Park J., Charles H.W. Intra-abdominal abscess drainage: interval to surgery // Semin Intervent Radiol. 2012. Т. 29. № 4. — C. 311-3.
33. Platell C., Ng S., O'Bichere A., Tebbutt N. Changing management and survival in patients with stage IV colorectal cancer // Dis Colon Rectum. 2011. Т. 54. № 2. — C. 214-9.
34. Salzman E.W., Davies G.C. Prophylaxis of venous thromboembolism: analysis of cost effectiveness // Ann Surg. 1980. Т. 191. № 2. — C. 207-18.
35. Sebastian S., Johnston S., Geoghegan T., Torreggiani W., Buckley M. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction // Am J Gastroenterol. 2004. Т. 99. № 10. — C. 2051-7.
36. Serpell J.W., McDermott F.T., Katrivessis H., Hughes E.S. Obstructing carcinomas of the colon // Br J Surg. 1989. Т. 76. № 9. — C. 965-9.
37. Sjo O.H., Larsen S., Lunde O.C., Nesbakken A. Short term outcome after emergency and elective surgery for colon cancer // Colorectal Dis. 2009. Т. 11. № 7. — C. 733-9.
38. Uematsu D., Akiyama G., Magishi A., Sano T., Niitsu H., Narita M., Komatsu H. Laparoscopic Hartmann's procedure for fecal peritonitis resulting from perforation of the left-sided colon in elderly and severely ill patients // Tech Coloproctol. 2012. Т. 16. № 3. — C. 243-6.
39. Umpleby H.C., Williamson R.C. Survival in acute obstructing colorectal carcinoma // Dis Colon Rectum. 1984. Т. 27. № 5. — C. 299-304.
40. Zorcolo L., Covotta L., Carlomagno N., Bartolo D.C. Toward lowering morbidity, mortality, and stoma formation in emergency colorectal surgery: the role of specialization // Dis Colon Rectum. 2003. Т. 46. № 11. — C. 1461-7; discussion 1467-8.
41. Group O.L.o.E.W. "The Oxford 2011 Levels of Evidence" // Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. 2011.