Исследование жидкостей из серозных полостей

Транссудат (от «транс» и лат. sudo — «просачиваюсь») — не­воспалительный выпот, результат пропотевания сыворотки кро­ви; скапливается в полостях и тканях тела при нарушениях крово­обращения, водно-солевого обмена, повышении проницаемости стенок капилляров и венул. От воспалительного выпота (экссуда­та) отличается главным образом низким содержанием белка.

Транссудаты (невоспалительные жидкости) появляются вслед­ствие разнообразных причин:

1) при повышении венозного давления (правожелудочковая не­достаточность сердца, портальная гипертония на почве тром­боза воротной вены, цирроза печени, адгезивный перикардит);

2) при снижении онкотического давления в сосудах (заболева­ния, протекающие с гипопротеинемией: нефротический синд­ром различной этиологии, тяжелые поражения печени, кахек­сия);

3) при нарушениях обмена электролитов, главным образом по­вышении концентрации натрия (гемодинамическая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени);

4) при увеличении продукции альдостерона и некоторых других состояниях.

Экссудат (exsudatio; от лат. ex-sudare — «потеть») — выпотевание белоксодержащей жидкой части крови через сосудистую стенку в воспаленную ткань. Соответственно жидкость, выходя­щая при воспалении из сосудов в ткань, называется экссудатом.

Термины «экссудат» и «экссудация» употребляются только по от­ношению к воспалению. Они призваны подчеркнуть отличие вос­палительной жидкости (и механизма ее образования) от межкле­точной жидкости и транссудата (например, при экссудативном плеврите).

Механизм экссудации включает 3 основных фактора:

1) повышение проницаемости сосудов (венул и капилляров) в ре­зультате воздействия медиаторов воспаления и в ряде случаев самого воспалительного агента;

2) увеличение кровяного (фильтрационного) давления в сосудах очага воспаления вследствие гиперемии;

3) возрастание осмотического и онкотического давления в воспа­ленной ткани в результате альтерации и начавшейся экссуда­ции и, возможно, снижение онкотического давления крови из-за потери белков при обильной экссудации. Сохраняющееся динамическое равновесие между данными

механизмами обеспечивается тем, что всасывающая способность плевры у здорового человека почти в 3 раза превышает ее секретирующую способность, поэтому в плевральной полости содер­жится лишь незначительное количество жидкости.

Ведущим фактором экссудации является повышение проницае­мости сосудов. Оно, как правило, является двухфазным и включа­ет немедленную и замедленную фазы. Первая возникает вслед за действием воспалительного агента, достигает максимума на про­тяжении нескольких минут и завершается в среднем в течение 15—30 мин. Вторая фаза развивается постепенно, достигает мак­симума через 4—6 ч и длится иногда до 100 ч в зависимости от вида и интенсивности воспаления. Следовательно, экссудативная фаза воспаления начинается немедленно и продолжается более 4 суток.

Преходящее повышение проницаемости сосудов в немедлен­ной фазе обусловлено главным образом контрактильными явле­ниями со стороны эндотелиальных клеток. При этом в реакцию вовлекаются преимущественно венулы. В результате взаимодей­ствия медиаторов со специфическими рецепторами на мембранах эндотелиальных клеток происходит сокращение актиновых и мио-зиновых микрофиламентов цитоплазмы клеток, округляются эн-дотелиоциты; две соседние клетки отодвигаются друг от друга, и между ними появляется межэндотелиальная щель, через кото­рую и осуществляется экссудация. Стойкое увеличение проницае­мости сосудов в замедленной фазе связано с повреждением сосудистой стенки лейкоцитарными факторами — лизосомальными ферментами и активными метаболитами кислорода. При этом в процесс вовлекаются не только венулы, но и капилляры.

Экссудаты образуются в результате воспалительных процес­сов, вызываемых разнообразными причинами. Различают экссу­даты:

1) серозные и серозно-фибринозные (при экссудативных плеври­тах и перитонитах туберкулезной этиологии, ревматических плевритах);

2) геморрагические (чаще всего при злокачественных новообра­зованиях и травматических поражениях плевры, брюшины, перикарда, реже — при инфаркте легкого, остром панкреати­те, геморрагических диатезах, туберкулезе);

3) хилезные (при затруднении лимфооттока через грудной про­ток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфати­ческими узлами, а также при разрыве, обусловленном травмой или опухолью);

4) хилусоподобные (при хронических воспалениях серозных оболочек вследствие обильного клеточного распада с жиро­вым перерождением);

5) псевдохилезные (молочный вид этих экссудатов обусловлен не увеличенным содержанием жира, как в хилезных, а своеоб­разным изменением белка, наблюдается иногда при липоид-ной дистрофии почек);

6) холестериновые (при застарелых осумкованных выпотах в плев­ральную, брюшную или перикардиальную полость);

7) гнилостные (при огнестрельных ранениях и присоединении гнилостной флоры);

8)гнойный.

3.1Определение физических всвойств выпотных жидкостей

Цвет и прозрачность полостных жидкостей зависят от их ха­рактера. Транссудаты и серозные экссудаты имеют светло-жел­тый цвет, прозрачные. Остальные виды экссудатов в большинстве случаев мутные, различного цвета.

Характер экссудата устанав­ливается обычно при осмотре жидкости: серозный — жидкость прозрачная, соломенно-желтого цвета; гнойный — жидкость вяз­кая, сливкообразная; геморрагический — жидкость кровянистая или красновато-бурого цвета; хилезный — в виде молока.

Относительная плотность Определяется с помощью урометра Относительная плотность транссудатов колеблется от 1005 до 1015; относительная плот­ность экссудатов обычно выше 1018.

 

3.2Постановка пробы Ривальта

Проба Ривальта была предложена для дифференцирования транссудатов и экссудатов.

Принцип метода

Транссудаты содержат серомуцин (соединение глобулиновой природы), дающий положительную пробу (денатурацию) со сла­бым раствором уксусной кислоты.

Ход определения

В цилиндр наливают 100—150 мл дистиллированной воды, подкисляют 2—3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавля­ют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля экссудата образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда. Капля транссудата не образует помутнения, или оно бывает незначительным и быстро растворяется.

 

3.3Унифицированный метод количественного определения белка

Принцип метода основан на том, что салициловая кислота вы­зывает денатурацию белка (помутнение). Интенсивность помут­нения пропорциональна концентрации белка.

Специальное оборудование: фотоэлектроколориметр.

Ход исследования

В связи с высоким содержанием белка в транссудатах и экссу­датах их перед исследованием разводят 0,9%-ным раствором нат­рия хлорида. Степень разведения ориентировочно устанавливают по реакции с сульфосалициловой кислотой. После этого готовят основное разведение выпотных жидкостей 1: 100, для чего к 0,1 мл экссудата или транссудата добавляют 9,9 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида. При необходимости (большое содержание белка) степень разведения можно увеличить.

В пробирку вносят 1,25 мл разведенной жидкости и 3,75 мл 3%-ного раствора сульфосалициловой кислоты, содержимое пе­ремешивают. Через 5 мин фотометрируют при длине волны 590—650 нм (оранжевый или красный светофильтр) в кювете с длиной оптического пути 0,5 см против контрольной пробы, в которую вместо сульфосалициловой кислоты вносится 3,75 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида.

Расчет производят по калибровочному графику с учетом раз­ведения пробы Для построения графика из стандартного раствора альбумина готовят разведения и обрабатывают их как опытные пробы.

 

Нормативные величины: В транссудах содержится 5—25 г/л белка, а в экссудатах —

более 30 г/л.

3.4Микроскопическое исследование выпотных жидкостей.

Микроскопическое исследование позволяет детально изучить клеточный состав пунктата. Цитологическому исследованию под­вергаются препараты, полученные из осадка после центрифугиро­вания жидкости.

Экссудаты, доставленные в лабораторию в свернувшемся ви­де, подвергаются дефибринированию путем взбалтывания стек­лянными бусами. До окраски препараты рекомендуется изучить в нативном виде под покровным стеклом.

 

Нативные препаратыИсследование нативных препаратов дает возможность ориен­тировочно оценить количество клеточных элементов, качествен­ный состав осадка, наличие подозрительных на атипичные клет­ки конгломератов и др. Техника приготовления препаратов обычная: каплю осадка наносят на предметное стекло и накрыва­ют покровным. Препараты рассматриваются сначала под малым, а затем под большим увеличением. При исследовании на клетки злокачественного новообразования жидкость центрифугируют повторно не менее 5—6 раз, сливая надосадочный слой после каждого центрифугирования и вновь наливая исследуемую жид­кость.

В нативном препарате можно обнаружить определенные элементы:

Эритроциты в том или ином количестве присутствуют в лю­бой жидкости. В транссудатах и серозных экссудатах их выявля­ют в небольшом количестве; в геморрагических экссудатах они обычно покрывают все поле зрения. Это значительно затрудняет исследование нативных препаратов.В этих случаях надо готовить тонкие препараты или добавлять каплю слабого раствора уксусной кислоты (для гемолиза эритро­цитов), но такой препарат в дальнейшем окрашивать нельзя.

Лейкоциты в небольшом количестве (до 15 в поле зрения) об­наруживаются в транссудатах и в большом количестве в жидко­стях воспалительного происхождения (особенно много в гнойном экссудате). Качественный состав лейкоцитов (соотношение от­дельных видов) изучают в окрашенных препаратах.

Клетки мезотелия распознают по большим размерам (25— 40 мкм), округлой или полигональной форме. В транссудате большой давности эти клетки встречаются в виде скоплений, претерпевают дегенеративные изменения — вакуолизацию цито­плазмы и оттеснение ядра к периферии по типу «перстневидных» клеток.

Опухолевые клетки можно заподозрить по расположению конгломератов, отсутствию четких клеточных структур, поли­морфизму величины и формы.

Слизь обнаруживается крайне редко и является указанием на наличие бронхопульмонального свища.

Жировые капли в виде резко преломляющих свет круглых образований, окрашивающихся Суданом 3 в оранжевый цвет, встречаются в гнойных экссудатах с клеточным распадом и в больших количествах в хилезных экссудатах.

Кристаллы холестерина — это тонкие прозрачные пластин­ки с обрезанными углами.

Обнаруживаются в старых осумкован-ных выпотах, чаще туберкулезной этиологии.

Друзы актиномицетов можно найти в плевральном экссуда­те при актиномикозе.

 

Окрашенные препаратыТехника приготовления препаратов проста. Небольшую кап­лю осадка распределяют по предметному стеклу и высушивают на воздухе. Окраску производят после фиксации мазков обычны­ ми гематологическими методами, однако время окрашивания со­кращается до 10 мин и меньше. Окрашенный препарат рассматри­вают сначала с сухой, а затем с иммерсионной системой, изучают морфологию клеточных элементов, подсчитывают соотношение отдельных видов.

В окрашенных препаратах дифференцируются следующие клеточные элементы.

Нейтрофилы присутствуют в экссудатах любой этиологии. В серозных экссудатах туберкулезной этиологии они обнаружи­ваются в небольшом количестве в начальной стадии развития экс­судата (примерно в течение первых 10 дней), а затем количество их постепенно уменьшается за счет лимфоцитов. Если нейтрофи-лез держится длительное время, это является признаком тяжело­го течения заболевания; появление преобладающего количества нейтрофилов указывает на переход серозного экссудата в гной­ный. В гнойных экссудатах нейтрофилы являются преобладаю­щими клетками.

В более доброкачественных случаях (при серозно-гнойном ха­рактере жидкости) многие нейтрофилы сохранены, функциональ­но активны, хорошо выполняют функцию фагоцитоза, в более тя­желых случаях (при отчетливо гнойном характере экссудата) обнаруживают признаки дегенерации: токсическую зернистость цитоплазмы, резкий пикноз ядра, кариолизис вплоть до полного клеточного распада. При благоприятном течении заболевания по мере просветления экссудата количество дегенеративных форм уменьшается, увеличивается число активных нейтрофилов, по­являются различные тканевые клетки (макрофаги, мезотелиаль-ные клетки и др.).

Лимфоциты являются обязательными элементами всякого экссудата. В серозных экссудатах в разгар клинических про­явлений они превалируют в цитологической картине, составляя 80—90 % всех лейкоцитов. Морфология лейкоцитов различна, наряду с малыми формами встречаются и более крупные клетки.

Эозинофилы содержатся иногда в серозных геморрагических экссудатах, при плевритах различной этиологии, в частности рев­матических, иногда туберкулезных, опухолевых, а также в период рассасывания раневого плеврита, составляя 20—80 % всех кле­точных элементов.

Плазматические клетки могут встречаться в значительном количестве при затяжном характере воспаления серозных обо­лочек.

Полибласты — это тканевые клетки разнообразной величины и размера с базофильной цитоплазмой и нежным ядром овальной или бобовидной формы, иногда с наличием нуклеолы.

Макрофаги морфологически напоминают моноциты, имеют ядро неправильной причудливой формы с наличием нуклеолы и ячеистую, содержащую вакуоли и азурофильную зернистость цитоплазму.

Мезотелиальные клетки (покровный эпителий) имеют боль­шой размер (25—30, нередко до 50 мкм), круглое, иногда содер­жащее нуклеолу ядро, расположенное центрально или эксцент­рично, широкую нежно-голубую цитоплазму. Клетки мезотелия постоянно присутствуют в транссудатах, в начальных стадиях и в период репарации экссудатов, в значительном количестве при канцероматозе серозных оболочек. В жидкостях большой давно­сти они подвергаются различной степени дегенерации, крупнова-куолизированные клетки с оттеснением к периферии ядром напо­минают раковые перстневидные клетки, что иногда приводит к ошибкам.

Клетки злокачественных опухолей обнаруживаются в по­лостных жидкостях при канцероматозе плевры, брюшины, вслед­ствие первичного (мезотелиома) или вторичного (прорастание опухоли из соседних и метастазирование из удаленных органов, лимфогранулематоз) поражения. Клетки злокачественных опухо­лей в экссудате отличаются полиморфизмом, увеличением и ги-перхромией ядра с множеством мелких нуклеол, базофилией ва-куолизированной цитоплазмы, наличием митозов, фагоцитарной активностью.

 

Отличие транссудата от экссудата

Показатель	Транссудат	Экссудат
Относительная плотность	1005—1015	выше 1018
Белок, г/л	5—25	выше 30
Альбумины / глобулины	2,5—4,0	0,5—2,0
Проба Ривальта	отрицательная	положительная
Лейкоциты	до 15	выше 15

 

 

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение термину транссудат.

2. Дайте определение термину экссудат.

3. Какие признаки отличают транссудат от экссудата?

4. Опишите методику количественного определение белка в выпотных жидкостях?

5. В чем принцип пробы Ривальта?

6. Какие клеточные элементы обнаруживаются в неокрашенном препарате?

 

Раздел № 4

Исследование мокроты

 

Мокротой называется патологический секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных путей. Больным при организации сбора мокроты необходимо разъяснять, что для исследования нужно со­бирать мокроту, выделенную при откашливании, а не слюну и слизь из носоглотки.

Для сбора мокроты используют чистую, сухую, широкогорло­вую склянку. Существуют индивидуальные плевательницы из темного стекла, с завинчивающимися крышками и градуировкой на боковой поверхности.

Сбор мокроты для общего клинического анализа осуществля­ется утром до приема пищи, примесь которой мешает исследова­нию. Собирают мокроту после тщательного полоскания рта и гор­ла, чистки зубов.

Перед забором полость рта можно тщательно прополоскать раствором пищевой соды, фурацилина (1: 5000), 0,01%-ным раствором калия перманганата. После этого больной, откашли­ваясь, собирает в посуду 3—5 мл мокроты. Анализ мокроты произ­водят в день ее выделения. (Выписка из Приказа от 21 марта 2003г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий»).

Мокроту необходимо направить в лабораторию в течение 2 ч с момента забора, так как длительное стояние ведет к размноже­нию флоры и аутолизу клеточных элементов.Принеобходимости мокроту сохраняют в холодильнике.

 

4.1Определение физических свойств мокроты

Консистенция тесно связана с характером мокроты и может быть вязкой, густой, жидкой.

Вязкость зависит от содержания слизи и от количества формен­ных элементов (лейкоцитов, эпителия). Количественное измерение вязкости проводится с помощью специального капиллярного вискозиметра. Вязкая мокрота обнаруживается при муковисцидозе, брон­хиальной астме. При хронических неспецифических заболеваниях легких выявлена зависимость между величиной вязкости мокроты и содержанием в ней мукополисахаридов, ДНК, нейтрофилов и дру­гих продуктов воспалительной реакции. Так, вязкость слизисто-гнойной и гнойной мокроты существенно выше, чем слизистой. Ве­личина вязкости отражает степень обсемененности мокроты патогенными бактериями. Установлено, что повышение в мокроте уровня патогенных микробов, протеолитические ферменты кото­рых активно расщепляют мукополисахариды, ведет к снижению вязкости. Величина вязкости расценивается как один из показателей активности легочного воспалительного процесса: при усилении бактериального воспаления наблюдается разжижение мокроты, в процессе успешной антибактериальной терапии вязкость мокроты повышается, а ее суточный объем уменьшается.

4.2Микроскопическое исследование препаратов мокроты

Приготовление препарата:Нативный препарат готовят из выбранных элементов мокро­ты. Препаровальными иглами помещают комочек мокроты на се­редину предметного стекла и накрывают покровным стеклом. Чистым концом препаровальной иглы слегка надавливают на по­кровное стекло, делая препарат более плоским, полупрозрачным. При этом следят, чтобы мокрота не выходила за края покровного стекла. Готовят не менее 4 нативных препаратов из различных участков мокроты.

Микроскопируют вначале под малым увеличением — обзор­ная микроскопия, а затем под большим увеличением.

Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном пре­парате, можно разделить на 3 основные группы: клеточные, во­локнистые и кристаллические образования.

Клеточные элементы

Плоский эпителий — это опущенный эпителий слизистой обо­лочки ротовой полости, носоглотки, надгортанника и голосовых связок, имеющий вид тонких клеток с небольшим пиктоническим пузырчатым ядром и гомогенной цитоплазмой. Одиночные клетки плоского эпителия встречаются всегда, в большом количестве — при примеси слюны или воспалительных явлениях в ротовой по­лости.

Цилиндрический эпителий — эпителий слизистой оболочки бронхов и трахеи. Имеет вид удлиненных клеток, один конец ко­торых, обращенный в просвет бронха, расширен, другой заострен и сужен, содержит овальное ядро. Клетки снабжены венчиком.

ресничек (обычно реснички видны только в очень свежей мокро­те). Цилиндрический эпителий иногда видоизменяется, приобре­тает веретенообразную форму, при этом один из концов вытяги­вается в длинную нить. Встречается в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите, острых катаральных поражениях верхних дыхательных путей.

Макрофаги — клетки костно-мозгового происхождения, име­ют овальную или круглую форму, размер от 15 До 20—25 мкм, обычно 1 (иногда больше) эксцентрично расположенное ядро, ва-куолизированную цитоплазму, содержащую различные включе­ния темно-бурого цвета. Встречаются при различных воспали­тельных процессах в бронхах и легочной ткани (пневмонии, бронхитах). Макрофаги с явлениями жировой дистрофии — ли-пофаги («жировые шары»), окрашиваемые Суданом 3 в оранже­вый цвет, встречаются при раке легкого, туберкулезе, эхинокок-козе, актиномикозе. Макрофаги, содержащие гемосидерин, сидерофаги (старое название «клетки сердечных пороков»), име­ют в цитоплазме золотисто-желтые включения. С достоверно­стью их определяют реакцией на берлинскую лазурь.

Опухолевые клетки чаще представлены в виде клеток плоско-клеточного (с ороговением или без него) железистого рака или аденокарциномы. Нередко возникают трудности в разграничении опухолевых клеток с метаплазированными клетками плоского или цилиндрического эпителия. Опухолевые клетки характеризу­ются полиморфизмом (могут быть гигантских размеров), увеличением и гиперхромией ядра с нуклеолами и митозами, базофили-ей цитоплазмы, способностью к фагоцитозу. При этом достовер­но лишь обнаружение конгломератов, комплексов опухолевых клеток, расположенных на волокнистой основе. Подозрения на опухолевые клетки при изучении нативного препарата подтверж­даются тщательным цитологическим исследованием окрашенных препаратов. При этом более информативно исследование брон­хиальных смывов и плеврального экссудата.

Лейкоциты — круглые клетки диаметром от 10—12 до 15 мкм с плохо различимым ядром, равномерной обильной зернистостью. Встречаются почти в каждой разновидности мокроты: в сли­зистой — единичные, а в гнойной сплошь покрывают все поле зре­ния (иногда среди лейкоцитов можно выделить эозинофилы — круп­ные лейкоциты с отчетливой и темной зернистостью).

 

Эритроциты — круглой или слегка овальной формы клетки, желтоватого цвета (свежие) или бесцветные (измененные и поте­рявшие пигмент) диаметром меньше лейкоцитов, никогда не име­ют зернистости в протоплазме, двухконтурные (клетка-мишень), несколько преломляющие свет. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве обнаружива­ются в мокроте, окрашенной кровью (легочное кровотечение, ин­фаркт легкого, застойные явления в легких и др.).

 

Волокнистые образования

Эластические волокна имеют вид извитых, блестящих, прелом-ляющих свет тонких нитей, собранных в пучки, иногда повторяю­щих строение альвеолярной ткани. Как правило, эти волокна рас­полагаются на фоне лейкоцитов и детрита. Указывают на распад легочной ткани и обнаруживаются при туберкулезе, абсцессе, но­вообразованиях легких. Иногда при этих заболеваниях в мокроте встречаются коралловые волокна — грубые, ветвящиеся образо­вания с бугристыми утолщениями вследствие отложения на волокнах жирных кислот и мыл, а также обызвествленные эласти­ческие волокна — грубые, пропитанные слоями извести палочко­видные образования.

Для обнаружения эластических волокон к мокроте добавляют 2—3 объема 10%-ного раствора едкой щелочи и кипятят до раст­ворения (эластические волокна при этом не растворяются). После охлаждения в жидкость добавляют 5—7 капель 1%-ного спирто­

вого раствора эозина и центрифугируют. Осадок исследуют под микроскопом. При нахождении волокон нужно быть осторож­ным, чтобы не спутать их с эластическими волокнами из пищи.

Придавать диагностическое значение можно лишь тем волок­нам, которые встречаются группами (пучками) и обнаруживают альвеолярное расположение.

Эластические волокна обнаруживаются в мокроте на поздней стадии деструктивного процесса и только в том случае, если ка­верна дренируется бронхом.

 

Фибринозные волокна — тонкие волоконца, которые заметно осветляются в препарате при добавлении 30%-ного раствора ук­сусной кислоты, растворяются при добавлении хлороформа. Встречаются при фибринозном бронхите, туберкулезе, актиноми­козе, крупозной пневмонии.

 

Спирали Куршмана — уплотненные, закрученные в спираль образования из слизи. Наружняя рыхлая часть называется манти­ей, внутренняя, плотно закрученная часть — центральной осевой нитью. Изредка обнаруживаются отдельно только тонкие цент­ральные нити без мантии и спирально извитые волоконца без цент­ральной нити. Спирали Куршмана рассматриваются под малым увеличением микроскопа. При исследовании под большим увели­чением по периферии спиралей можно видеть лейкоциты, кристал­лы Шарко—Лейдена. Спирали Куршмана наблюдаются при легочной патологии, сопровождающейся бронхоспазмом (брон­хиальной астме, астматических бронхитах, опухолях бронхов).

 

Кристаллические образования

Кристаллы Шарко—Лейдена встречаются в мокроте вместе с эозинофилами и имеют вид блестящих, гладких, бесцветных, различной величины ромбов, иногда с тупыми концами. Образо­вание кристаллов Шарко—Лейдена связывают с распадом эози-нофилов, считают их продуктом кристаллизации белков.

Часто свежевыделенная мокрота не содержит кристаллов Шарко—Лейдена, они образуются в ней в закрытой посуде через 24—28 ч. Характерно присутствие этих кристаллов в мокроте при бронхиальной астме даже не на высоте приступа, а в межприступ-ный период. Кроме этого, они встречаются при глистных пораже­ниях легких, реже — при крупозной пневмонии, различных брон­хитах.

 

Кристаллы гематоидина имеют форму ромбов и иголок (иногда пучков и звезд) золотисто-желтого цвета. Эти кристаллы являются продуктом распада гемоглобина, образуются в глубине гематом и обширных кровоизлияний, в некротизированной ткани. В препаратах кристаллы гематоидина располагаются на фоне детрита, эластических волокон. Их следует отличать от зерен ге-мосидерина — золотисто-желтых включений в цитоплазме макро­фагов, дающих положительную реакцию на берлинскую лазурь.

 

Кристаллы холестерина — бесцветные, четырехугольной формы, с обломанным ступенеобразным углом; образуются при распаде жироперерожденных клеток, задержке мокроты в поло­стях и располагаются на фоне детрита (туберкулез, новообразова­ния, эхинококкоз, абсцесс и т. д.).

 

Кристаллы жирных кислот в виде длинных тонких игл и ка­пелек жира содержатся часто в гнойной мокроте (пробка Дитри-ха); образуются при застое мокроты в полостях (абсцесс, бронхо-эктазы).

 

 

Окрашенные препараты

 

Постановка реакции на гемосидерин

КДЗ: Альвеолярные макрофаги содержат гемосидирин, т.е судят о фагоцитарной способности легочной ткани.

Реактивы :

-5 % р-р железистосинеродистого калия(№1);

-2% р-р хлористоводородной кислоты(№2).

Ход определения: Комочек мокроты помещают на предметное стекло, наливают 1-2 капли раствора № 1 и оставляют на 2-3 мин. Добавляют 1-2 капли раствора № 2, перемешивают и накрывают покровным стеклом. В течение 2-3 мин зерна гемоосидерина в альвеолярных макрофагах окрашиваются в сине-зеленый цвет. Микроскопируют вначале под малым, а затем под большим увеличением.

При этой окраске удается дифференцировать нейтрофилы, лимфоциты, базофилы, эритроциты, однако необходимость их изучения возникает редко.

Для выявления клеток злокачественных новообразований мок­роту окрашивают одним из способов, применяемых для окраски мазков крови.

 

Приготовление и окраска препарата для изучения