Классификация и механизмы развития Иммунные (аллергические реакции)
• Аллергические реакции немедленного типа. Опосредованы IgE. Возникают на антибиотики (особенно — пенициллины) и на рентгеноконтрастные средства.
• Иммунокомплексные аллергические реакции. Иммунные комплексы активируют комплемент с образованием фрагментов СЗа и С5а, вызывающих дегрануляцию тучных клеток. Наблюдаются при сывороточной болезни, переливании цельной крови, введении иммуноглобулинов, пе-нициллинов.
Неиммунные (псевдоаллергические или анафи-лактоидные реакции)
• НПВС. Частично или полностью подавляют активность циклооксигеназы, участвующей в синтезе простагландинов. Помимо крапивницы и отека Квинке вызывают риносинусит и бронхиальную астму.
• Рентгеноконтрастные средства. Подавляющее большинство реакций на рентгеноконтрастные средства — анафилакто-идные; изредка бывают аллергические реакции.
• Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ у 0,1—0,2% больных вызывают быстро нарастающий отек слизистой носа, глотки, гортани, голосовых складок, губ, слизистой рта и языка. Эта реакция почти всегда возникает в первую неделю лечения, обычно через несколько часов после первой дозы. Отек, по-видимому, обусловлен нарушением метаболизма кининов. Его степень не зависит от дозы препарата. У больных, которые находятся на гемодиализе с использованием высокопроницаемых мембран, риск побочного действия ингибиторов АПФ значительно выше (до 35%), что обусловлено ускоренным синтезом брадикинина.
• Антагонисты кальция. При лечении ни-федипином у 10—30% больных возникают отеки голеней и стоп, обусловленные, по-видимому, дилатацией артериол и капилляров, а не задержкой жидкости в организме.
• Лекарственные средства, высвобождающие гистамин. См. «Препараты, вызывающие крапивницу, отек Квинке и анафилактический шок».
Препараты, вызывающие крапивницу, отек Квинке и анафилактический шок Антибиотики и другие антимикробные средства. Пенициллины: ампициллин, амоксицил-лин, диклоксациллин, мезлоциллин, бен-зилпенициллин, феноксиметилпенициллин, тикарциллин. Цефалоспорины, в том числе третьего поколения. Препараты, содержащие сульфонамидную группу. Антиаритмические средства. Амиодарон, про-каинамид.
Иммуномодуляторы, вакцины. Антилимфоци-тарный иммуноглобулин, левамизол, лошадиная сыворотка.
Цитостатики. Аспарагиназа, блеомицин, цис-платин, даунорубицин, фторурацил, прокар-базин, тиоТЭФ.
Ингибиторы АПФ. Каптоприл, эналаприл, ли-зиноприл.
Антагонисты кальция. Нифедипин, дилтиазем, верапамил.
Лекарственные средства, высвобождающие гистамин. Средства, действующие на ЦНС (пе-тидин, атропин, морфин, кодеин, папаверин, пропанидид, альфаксолон); миорелак-санты (тубокурарина хлорид, суксаметония хлорид); симпатомиметики (амфетамины, тирамин); гипотензивные средства (гидра-лазин, толазолин, триметафана камсилат); антимикробные средства (пентамидин, про-памидин, стилбамидин, хинин, ванкоми-цин); рентгеноконтрастные средства.
Частота
Пенициллины вызывают отек Квинке у 1 из 10 000 больных, причем у 1—5 из 100 000 — со смертельным исходом. При первом приеме ингибиторов АПФ отек Квинке развивается у 2—10 из 10 000 больных.
Рисунок 22-2. Крапивница и отек Квинке при лечении пенициллином. На лице, шее и туловище — крупные волдыри, вокруг глаз — отек Квинке
Анамнез
Время от назначения препарата до появления высыпаний Аллергические реакции немедленного типа. Сенсибилизация обычно развивается в течение 7—14 сут; крапивница может возникнуть как во время лечения, так и после отмены препарата. У сенсибилизированных больных крапивница появляется через несколько минут или часов.
Иммунокомплексные аллергические реакции. Сенсибилизация развивается обычно в течение 7—10 сут (до 28 сут). У сенсибилизированных больных аллергическая реакция проявляется через 12—36 ч после начала лечения.
НПВС. Реакция развивается через 20—30 мин (до 4 ч) после введения препарата.
Реакции на применение препарата в прошлом
Если ранее у больного была анафилактоид-ная реакция на рентгеноконтрастный препарат, вероятность ее повторения — 25—35%.
Течение
Высыпания держатся несколько часов.
Жалобы
Зуд, жжение ладоней, стоп, слуховых проходов. При отеке слизистой дыхательных путей — одышка, удушье. Артралгия.
Общее состояние
При аллергических реакциях немедленного типа: приливы, внезапная слабость, зевота, головная боль, головокружение, онемение языка, чиханье, бронхоспазм, давящая боль за грудиной, сердцебиение, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, понос.