Кожа
Элементы сыпи
• Крупные волдыри (рис. 22-2), которые возникают и разрешаются за несколько часов, самостоятельно или под действием лекарственных средств. Могут появиться вновь на том же месте.
• Отек Квинке: обширный отек кожи и подкожной клетчатки (рис. 22-2 и 22-3). Часто — поражение лица, значительное увеличение век, губ, языка.
Цвет. Розовый. У крупных элементов — светлый центр и красный ободок по периферии (рис. 22-2). При отеке Квинке цвет кожи может быть не изменен. Форма. Овальная, дугообразная, кольцевидная, полициклическая, линейная, мишене-видная.
Расположение. Элементам свойственен периферический рост и разрешение в центре. Иногда они сливаются между собой и образуют причудливые узоры. Время. Высыпания скоротечны. Держатся всего несколько часов. Локализация. Поражен один участок или вся кожа. Отек Квинке: лицо, наружные половые органы, другие участки тела.
Слизистые
Отек верхних дыхательных путей вплоть до обструкции.
Другие органы
Аллергические реакции немедленного типа. Артериальная гипотония. Бронхоспазм, отек гортани.
Дифференциальный диагноз
Зудящие красные волдыри Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями рода сумах; эризипе-лоид; укусы насекомых.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи Отек дермы и подкожной клетчатки, дила-тация венул, дегрануляция тучных клеток, слабая периваскулярная инфильтрация.
Исследование комплемента
При сывороточной болезни уровень компонентов комплемента снижен.
УЗИ
Показано при боли в животе, позволяет быстро выявить отек слизистой кишечника.
Диагноз
Обычно достаточно анамнеза и клинической картины. При необходимости проводят биопсию кожи.
Патогенез
Аллергические реакции немедленного типа: взаимодействие антигена с IgE-антите-лами, фиксированными на поверхности ба-зофилов и тучных клеток, приводит к активации этих клеток и выбросу гистамина, лей-котриенов и простагландинов. Эти вещества увеличивают проницаемость венул и вызывают освобождение биологически активных веществ из других клеток. У сенсибилизированных больных даже небольшая доза лекарственного средства может вызвать тяжелую аллергическую реакцию (анафилактический шок), особенно при парентеральном введении. Крапивница бывает немедленной или отсроченной — в зависимости от того, присутствовали ли IgE-антите-ла до введения препарата или их образование началось после начала лечения.
Иммунокомплексные аллергические реакции: иммунные комплексы активируют комплемент с образованием фрагментов СЗа и С5а, вызывающих дегрануляцию тучных клеток.
Реакции на салицилаты, по-видимому, обусловлены нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты.
Течение и прогноз
Лекарственная крапивница и отек Квинке обычно сохраняются несколько часов или суток (реже — недель) после отмены препарата.
Лечение и профилактика
Необходимо выявить препарат, вызвавший аллергическую реакцию, и немедленно его отменить.
Профилактика
Сенсибилизированные больные. Больному рекомендуют всегда иметь при себе список препаратов, вызывающих аллергическую реакцию (карточка в бумажнике или опознавательный браслет).
Рентгеноконтрастные средства. Препарат, вызывавший ранее побочную реакцию, стараются не использовать. Если без него обойтись нельзя, за 30—60 мин до исследования назначают Н,-блокатор и преднизон в дозе 1 мг/кг.
Рисунок 22-3. Отек ног при лечении нифедипином. После увеличения дозы нифедипи-на отекли стопы, лодыжки и голени. Причина — повышение проницаемости сосудов. Виден след, оставленный резинками носков; при надавливании на отечный участок образуется ямка
Лечение тяжелой крапивницы и анафилактического шока
Поддерживают проходимость дыхательных путей и устанавливают венозный катетер. Может потребоваться искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия. Адреналин. Назначают по 0,3—0,5 мл (в разведении 1:1000) п/к каждые 15—20 мин.
Средства с антигистаминной активностью. Н,-бло-каторы, Н2-блокаторы или их сочетание. Кортикостероиды
• При тяжелом состоянии назначают в/в гидрокортизон или метилпреднизолон.
• Преднизон, 70 мг/сут внутрь, с последующим снижением дозы на 5—10 мг/сут в течение 1—2 нед.
Лекарственная болезнь
Лекарственная болезнь — это тяжелая системная побочная реакция на лекарственное средство, обусловленная идиосинкразией. Характеризуется сыпью, лихорадкой, часто — гепатитом, артралгией, увеличением лимфоузлов и изменением картины крови.