Амиодарон
Частота. После 4 мес лечения амиодароном, если его суммарная доза превышает 40 г, у 75% больных повышается чувствительность к солнечному свету. После 20 мес лечения амиодароном, если его суммарная доза превышает 160 г, у 8% больных возникает дис-хромия. Чаще болеют люди со светочувствительностью кожи I и II типов. Пигмент. Пигмент, подобный липофусцину, накапливается в гистиоцитах дермы и в эн-дотелиальных клетках. Механизм. Фотосенсибилизация. Цвет кожи. Сначала — темно-красный, затем — серо-синий (рис. 22-11); поражены открытые участки (лицо, руки). Изредка — эритема, как при фототоксических реакциях. Другие побочные эффекты. Пневмосклероз, пневмонит, гепатотоксическое действие, нарушение функции щитовидной железы, ней-ропатия, миопатия.
Течение. Фотосенсибилизация исчезает лишь через 12—24 мес после отмены амиодарона, что обусловлено крайне медленным вымыванием препарата из лизосомальных мембран. Описан случай исчезновения дисхромии через 33 мес после отмены амиодарона.
Миноциклин
Начало. Дисхромия возникает после того, как суммарная доза препарата превысит 50 г (иногда — при меньшей дозе). Пигмент. Коричневый пигмент, содержащий железо (но не меланин), накапливается в гистиоцитах дермы.
Цвет кожи. Серо-синий, серый (рис. 22-12). Гиперпигментация точечная или сплошная. Локализация. Разгибательная поверхность ног, лодыжки, тыльная поверхность стоп; лицо, особенно вокруг глаз; рубцы после травм (ушибов, ссадин) и воспалительных процессов (например, угрей); твердое небо, зубы; ногти.
Другие побочные эффекты. Отложение пигмента во внутренних органах — в костях, хрящах, щитовидной железе. Течение. Дисхромия постепенно исчезает в течение нескольких месяцев после отмены препарата.
Клофазимин
Цвет кожи. От розового до черного, обычно красновато-коричневый. Локализация. Открытые участки тела; конъюнктивы. Характерна красная окраска пота, мочи, кала. Подкожная жировая клетчатка оранжевого цвета.
Зидовудин
Цвет кожи. Коричневый. Локализация. Губы, слизистая рта — коричневые пятна; ногти — продольные коричневые полосы.
Противомалярийные средства (хлорохин, гидроксихлорохин, мепакрин)
Частота. Заболевает 25% принимающих противомалярийные средства дольше 4 мес.
Рисунок 22-11. Дисхромия при лечении амиодароном. Кожа лица и других открытых участков тела окрашена в серый цвет из-за отложения пигмента, подобного липофусцину, в эндотелиальных клетках и гистиоцитах дермы. Дисхромия обратима, но до полного выздоровления может пройти целый год
Цвет кожи. Коричневый, серо-коричневый, темно-синий — из-за отложения меланина, гемосидерина и комплексов, содержащих мепакрин. Мепакрин: желтый, желто-зеленый.
Локализация. Голени, лицо, задняя поверхность шеи, твердое небо (гиперпигментация простирается до мягкого неба, видна отчетливая граница); ногтевые ложа; иногда — роговица, сетчатка. Мепакрин: кожа и склеры (картина напоминает желтуху); желто-зеленое свечение ногтевого ложа при осмотре под лампой Вуда. Течение. Дисхромия исчезает через несколько месяцев после отмены препарата. Мепакрин: дисхромия нередко исчезает даже на фоне приема препарата (спустя 2—6 мес).
Фенитоин
Частота. Заболевание возникает после 1 года лечения (суммарная доза препарата должна быть достаточно высокой). Цвет кожи. Отдельные коричневые пятна на открытых участках тела (картина напоминает хлоазму).
Пигмент. Меланин. Блеомицин
Механизм. Неизвестен. Цвет кожи. Желто-коричневый, коричневый, черный.
Локализация. Чаще всего — спина, локти, кожа над мелкими суставами; ногти. К накоплению меланина в эпидермисе приводит даже легкая воспалительная реакция (например, на месте расчесов появляются параллельные гиперпигментированные полосы, напоминающие шрамы от ударов хлыстом).
Циклофосфамид
Цвет кожи. Коричневый. Отдельные пятна или сплошная гиперпигментация. Локализация. Локти; ладони (прокрашены ладонные складки — как при первичной над-почечниковой недостаточности).
Бусульфан
Частота. Заболевает 5% принимающих препарат. Цвет кожи. Цвет загара — такой же, как при первичной надпочечниковой недостаточности.
Локализация. Лицо, подмышечные впадины, грудь, живот, слизистая рта.
Кортикотропин
Цвет кожи. Цвет загара — такой же, как при первичной надпочечниковой недостаточности. Гиперпигментация слизистой рта. Механизм. Первые 13 аминокислот АКТГ идентичны сс-меланоцитостимулирующе-му гормону.
Пероральные контрацептивы
Дисхромию кожи, вызываемую перораль-ными контрацептивами, называют хлоазмой. Механизм. Хлоазму вызывают эстрогены (эндогенные или экзогенные) в сочетании с прогестероном. Она возникает при беременности и приеме пероральных контрацептивов. Кожа становится еще более темной под действием солнечного света. Цвет кожи. Желто-коричневый, коричневый. Локализация. Лицо, особенно лоб, щеки, вокруг рта; реже — белая линия живота, соски, околососковые кружки, вульва. Течение. Хлоазма нередко сохраняется после отмены препарата (см. с. 308).