Пол
Мужчины болеют в 3 раза чаще.
Группы риска
Профессия больных почти всегда связана с убоем и обработкой туш скота и птицы, переработкой рыбы, моллюсков и ракообразных, выделкой шкур, переработкой костей. Рыбаки, работники скотобоен, мясники, работники рыбоперерабатывающих и мясоперерабатывающих предприятий, фермеры, ветеринары, домохозяйки, браконьеры, лица, занятые на производстве органических удобрений.
Этиология
Erysipelothrix rhusiopathiae — грамположи-тельная палочка. Бактерия широко распространена в природе и патогенна для позвоночных (млекопитающие, птицы, рыбы) и беспозвоночных (ракообразные, моллюски, насекомые).
Заражение
Возбудитель является сапрофитом. Заболевают люди, контактирующие с трупами позвоночных и беспозвоночных. Переносчиков нет. Заболевание незаразное.
Сезонность
Лето и ранняя осень.
География
Заболевание распространено повсеместно.
Анамнез
Инкубационный период
2—7 сут.
Профессия
Принадлежность к группе риска.
Жалобы
Зуд, жжение, пульсирующая боль.
Общее состояние Не нарушено.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. В месте внедрения возбудителя — болезненная бляшка, выступающая над поверхностью кожи, неправильной формы, с четкими границами (рис. 23-11). Бляшка увеличивается в размерах со скоростью до 1 см/сут, оставляя в центре заживающий участок. Изредка образуются везикулы. Нагноения нет. Отек, не оставляющий ямку при надавливании. Из-за отека могут быть затруднены движения в межфаланговых суставах.
Цвет. Сначала — багрово-красный, по мере выздоровления меняется на бурый. Локализация. Кисти, пальцы рук. Дисталь-ные фаланги обычно не страдают.
Другие органы
Иногда возникают лимфангиит и лимфаденит. Следует исключить инфекционный эндокардит.
Дифференциальный диагноз
Красная болезненная бляшка на кисти Рожа, флегмона (в том числе флегмона, вызванная Vibrio spp.), аллергический контактный дерматит.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи Острое воспаление дермы; бактерии расположены внеклеточно, глубоко в толще дермы.
Посев
Наиболее эффективен посев материала, полученного при биопсии растущего края бляшки. Другой способ — ввести в растущий край бляшки физиологический раствор и сделать посев аспирированной жидкости.
Диагноз
Анамнез и уникальная клиническая картина. Подтверждение диагноза — выделение Erysipelothrix rhusiopathiae при посеве биоп-сийного материала.
Рисунок 23-11. Эризипелоид. Багровая бляшка на кисти с четкими контурами, без шелушения и везикул. Пораженный участок на ощупь горячий, уплотненный и болезненный
Патогенез
Заболевание возникает при контакте поврежденной кожи (ссадины, царапины, колотые раны) с органическим материалом, содержащим Erysipelothrix rhusiopathiae.
Течение и прогноз
Выздоровление обычно наступает самостоятельно через 3 нед. При попадании возбудителя в кровоток изредка развиваются инфекционный эндокардит или артрит. Бактериемия и эндокардит только в 30% случаев сопровождаются поражением кожи, у остальных больных им предшествует бессимптомная инфекция кожи либо употребление в пищу зараженных продуктов. Несмот- ря на лечение антибиотиками, смертность при эндокардите достигает 30—40%.
Лечение и профилактика
Профилактика
Использование перчаток при убое и обработке туш скота и птицы, переработке рыбы, моллюсков и ракообразных.
Антибиотики
• Препарат выбора: бензатинбензилпени-циллин, 1,2 млн ед в/м однократно (по 0,6 млн ед в каждую ягодицу).
• Препарат резерва: эритромицин, по 250— 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут.
Мелкоточечный кератолиз
Мелкоточечный кератолиз — это инфекция кожи стоп, вызываемая Micrococcus seden-tarius. Характерны точечные углубления в толстой коже подошв; их глубина зависит от толщины рогового слоя эпидермиса. Мелкоточечный кератолиз обычно возникает при повышенной потливости стоп.
Эпидемиология и этиология
Возраст Молодые люди.
Пол
Мужчины болеют намного чаще.
Провоцирующие факторы
Повышенная потливость стоп.
Этиология Micrococcus sedentarius.
Анамнез
Заболевание часто принимают за дермато-фитию стоп и назначают неправильное лечение.
Жалобы
Обычно жалоб нет. Неприятный запах от ног. Изредка — зуд, жжение, болезненность при надавливании.