Острый инфекционный эндокардит Менингококковый сепсис, ДВС-синдром. Подострый инфекционный эндокардит Ревматическая атака, марантический эндокардит, системные васкулиты, системная красная волчанка, диспротеинемии, миксо-ма предсердия, тромбоз левого предсердия, атероэмболия, постперфузионный синдром (цитомегаловирусная инфекция после операции с искусственным кровообращением).
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи В узелках Ослера — асептический некротический васкулит.
Анализ крови
Анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз (при подостром инфекционном эндокардите часто отсутствует), снижение активности комплемента, появление иммунных комплексов (у 90%) и ревматоидного фактора (у 50% больных подострым инфекционным эндокардитом).
Серологические реакции
Показано обследование на ВИЧ-инфекцию, которое у инъекционных наркоманов нередко дает положительные результаты.
Посев крови
Имеет решающее значение. Берут по две пробы крови из разных вен трижды на протяжении 2 ч. Если результат отрицательный, на следующий день исследование повторяют. Результаты посева положительны у 95% больных (до начала антимикробной терапии).
Анализ мочи
Гематурия, лейкоцитурия.
Эхокардиография
Вегетации на клапанах, выраженная митральная или аортальная регургитация.
Лучевая диагностика
Признаки септической эмболии легочной артерии — при поражении трехстворчатого клапана; эмболия сосудов большого круга кровообращения — при поражении аортального или митрального клапанов.
Диагноз
Клиническая картина, данные эхокардио-графии и выделение возбудителя при посеве крови.
Патогенез
Подострый инфекционный эндокардит. Предпосылки: деформированный клапан, наслоение тромботических масс (стерильные вегетации, состоящие из фибрина и тромбоцитов), бактериемия, высокий титр агглютинирующих антител к возбудителю. Попадая с током крови в полость сердца, микроорганизмы оседают на стерильных вегетациях, покрывающих клапан или стенку желудочка. Поражение кожи обусловлено циркулирующими иммунными комплексами.
|
|
Острый инфекционный эндокардит. Возбудители более вирулентны и способны внедряться в неизмененный эндокард. Поражение кожи (узелки Ослера) в большей части случаев обусловлено септической эмболией.
Течение и прогноз
Определяются сопутствующим заболеванием сердца, общим состоянием больного и развившимися осложнениями. Возможны сердечная недостаточность, ишемический инсульт, другие тромбоэмболические осложнения, септическая эмболия легочной артерии. Наихудший прогноз — при поражении аортального клапана, в этом случае чаще требуется хирургическое лечение.
Лечение
• Антибиотики для в/в введения подбирают с учетом чувствительности возбудителя.
• Протезирование клапанов. Основное показание — сердечная недостаточность.
Рисунок 24-2. Инфекционный эндокардит: узелки Ослера. Бледно-лиловые болезненные узлы на пальцах появляются при септической эмболии капилляров либо в результате отложения иммунных комплексов в стенках сосудов
Рисунок 24-3. Инфекционный эндокардит: кровоизлияние под конъюнктиву. У этого пожилого больного — сахарный диабет и инфекционный эндокардит, вызванный энтерококками. На нижнем веке — кровоизлияние под конъюнктиву, а на руках обнаружены пятна Джейнуэя и подногтевые кровоизлияния (см. рис. 18-8)
|
|
Таблица 24-А. Проявления инфекционного эндокардита
| Элемент | Пальпация | Морфология |
| Узелки Ослера | Болезненны | Красноватые папулы или узлы, |
| иногда некротизируются | ||
| Пятна Джейнуэя | Безболезненны | Геморрагические пятна |
| Подногтевые кровоизлияния | Безболезненны | Продольные красные полосы на |
| ногтевом ложе |
Инфекции, вызванные грамположительными бактериями _________________________________
Синдром ошпаренной кожи
Синдром ошпаренной кожи возникает под действием токсина, вырабатываемого стафилококками, и характеризуется эритемой, эпидермолизом и отслойкой поверхностных слоев эпидермиса. Своим названием он обязан внешнему сходству с обширным ожогом. Болеют в основном новорожденные и дети младше 2 лет. В зависимости от тяжести поражения различают следующие клинические формы заболевания: (1) буллезное импетиго,
(2) эпидемическую пузырчатку новорожденных (распространенное буллезное импетиго),
(3) скарлатиноподобный синдром и (4) собственно синдром ошпаренной кожи. Синонимы: болезнь Риттера, острый эпидермолиз новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных.