Заболевания, обусловленные бактериальными токсинами
Синдром ошпаренной кожи, скарлатина, гастроэнтерит.
Местные инфекции, сопровождающиеся болью в животе и шоком
Инфекции мочевых путей, воспалительные заболевания матки и придатков, инфицированный аборт, гастроэнтерит. Системные инфекции
Септический шок при менингококковой, гонококковой, пневмококковой инфекции и инфекциях, вызванных Haemophilus influ-enzae типа В; лептоспироз; корь; пятнистая лихорадка Скалистых гор; клещевые пятнистые лихорадки Старого Света (марсель-ская лихорадка, североазиатский, австралийский и японский клещевые риккетси-озы); аденовирусные и энтеровирусные инфекции; болезнь легионеров; токсоплазмоз. Заболевания неизвестной этиологии Болезнь Кавасаки. Неинфекционные заболевания Системная красная волчанка, ревматическая атака, лекарственная токсидермия (полиморфная экссудативная эритема, в том числе синдром Стивенса—Джонсона), ювениль-ный ревматоидный артрит.
Дополнительные исследования
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму
Отделяемое из влагалища, раневой экссудат: множество лейкоцитов, гроздевидные скопления грамположительных кокков.
Посев
Отделяемое из влагалища, раневой экссудат, инородные тела: Staphylococcus aureus, продуцирующий токсин TSST-1. Стрептококковый токсический шок: в крови и в материале, взятом из первичного очага инфекции, — стрептококки группы А.
Патоморфология кожи Некроз эпидермиса, вакуолизация на границе эпидермиса и дермы, субэпидермаль-ные везикулы; воспалительная инфильтрация дермы незначительна или отсутствует.
Диагноз
Диагностические критерии токсического шока.
• Лихорадка. Температура тела > 38,9°С.
• Сыпь. Красная мелкоточечная, по всему телу (эритродермия).
• Шелушение. Начинается через 1 —2 нед после начала заболевания; особенно выражено на ладонях, подошвах, пальцах рук и ног.
• Артериальная гипотония. Систолическое АД < 90 мм рт. ст. (у взрослых). У детей младше 16 лет — менее 5-го возрастного процентиля. Ортостатическая гипотония, головокружение, обмороки.
• Поражение по крайней мере трех систем органов. См. табл. 24-Б.
Таблица 24-Б. Диагностические критерии токсического шока
| Орган | Клинические признаки и лабораторные данные |
| ЖКТ | Рвота и понос в начале заболевания |
| Мышцы | Тяжелая миалгия, повышение активности КФК более чем в 2 раза |
| Слизистые | Гиперемия конъюнктив, слизистых влагалища и ротоглотки |
| Почки | Повышение азота мочевины крови и креатинина сыворотки более чем в 2 раза. При микроскопии мочевого осадка с большим увеличением — более 5 лейкоцитов в поле зрения (в отсутствие инфекции мочевых путей) |
| Печень | Повышение уровня общего билирубина в сыворотке, активности АсАТ и АлАТ более чем в 2 раза |
| Кровь | Тромбоциты < 100 000 мкл |
| ЦНС | Нарушения сознания (в том числе дезориентация) без очаговой неврологической симптоматики в отсутствие лихорадки и артериальной гипотонии |
Патогенез
Размножаясь в ранах и инородных телах, стафилококки вырабатывают токсин TSST-1. Токсин всасывается в кровь и вызывает снижение тонуса сосудов, выход плазмы в ин-терстициальное пространство и падение АД. Быстрое снижение АД ведет к ишемии тканей и полиорганной недостаточности.
Течение и прогноз
Диагноз нередко затруднен из-за многообразия клинических проявлений токсического шока. Осложнения: артериальная гипотония, респираторный дистресс-синдром взрослых, нарушения сократимости миокарда, нарушения ритма сердца, энцефалопатия, острая почечная недостаточность, метаболический ацидоз, некроз печени, ДВС-синдром.
Если женщина продолжает пользоваться тампонами, нередки рецидивы токсического шока (иммунитет вырабатывается толь- ко у половины больных). Назначение антибиотиков и отказ от тампонов значительно снижают риск рецидива.
В остальных случаях токсический шок рецидивирует редко, но летальность при нем выше. Летальность при стрептококковом токсическом шоке достигает 25—50%.
Лечение ng
Госпитализация в реанимационное отделение.
Хирургическое лечение
Удаляют инородные тела. Дренируют очаг инфекции.
Антибиотики
Назначают в/в антибиотики, активные в отношении стафилококков.
Интенсивная терапия
Наблюдение за функциями жизненно важных органов; возмещение потерь жидкости и электролитов; парентеральное питание. В тяжелых случаях — метилпреднизолон.
Инфекции мягких ткан ей: ро жа и флегмона _______
Рожа — острое воспаление кожи, флегмона — разлитое воспаление подкожной клетчатки. Пораженный участок красный, горячий, болезненный при пальпации. Рожу вызывают стрептококки группы А, она может распространиться на подкожную клетчатку (флегмо-нозная рожа). Флегмону чаще всего вызывают стрептококки группы А и Staphylococcus aureus.