Микроскопия мазка, окрашенного по Граму
Для исследования используют раневой экссудат, а при импетиго — мазки с поверхности кожи. Стрептококки группы А: цепочки грамположительных кокков; Staphylococcus aureus: гроздевидные скопления грамположительных кокков.
Экспресс-анализ на антигены стрептококков
Позволяет обнаружить антиген стрептококков группы А в мазке из зева.
Посев
Посев мазка из зева и раневого экссудата позволяет установить возбудителя.
Серологические реакции Позволяют выявить антитела к токсинам и ферментам, продуцируемым стрептококками группы А (стрептолизину О, гиалурони-дазе, стрептокиназе, дезоксирибонуклеазе В и НАД+-нуклеозидазе), и внутриклеточным антигенам этих бактерий (М-антиген, антиген стрептококков группы А). Эти реакции часто используют для того, чтобы подтвердить перенесенную стрептококковую инфекцию у больных, страдающих ее осложнениями (ревматизм, гломерулонефрит).
Устаревшие диагностические тесты Реакция Шульца—Чарльтона: при скарлатине внутрикожное введение антитоксической антистрептококковой сыворотки приводит к угасанию сыпи в месте инъекции. Реакция Дик: внутрикожное введение эрит-рогенного токсина вызывает покраснение в месте инъекции (положительная реакция означает, что антитоксических антител нет).
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами экспресс-анализа на антигены стрептококков или посева мазка из зева.
Патогенез
Эритрогенный токсин вырабатывают только лизогенные (то есть содержащие в своем геноме геном умеренного бактериофага) стрептококки. В ответ на поступление эрит-рогенного токсина в организм образуются антитоксические антитела. Однако разные штаммы стрептококков вырабатывают несколько разные токсины. Антитоксический иммунитет предотвращает повторное заболевание скарлатиной только в том случае, если инфекция вызвана одним и тем же штаммом. Некоторые штаммы Staphylococcus aureus также продуцируют эритрогенный токсин и вызывают у человека скарла-тиноподобный синдром.
Течение и прогноз
Патогенное действие стрептококков группы А не исчерпывается продукцией эритро-генного токсина. Попадая в кровоток, стрептококки вызывают лихорадку, тяжелую интоксикацию и образование очагов инфекции в других органах. Среди гнойных осложнений скарлатины — перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, средний отит, острый синусит, гнойный шейный лимфаденит.
'Аллергические осложнения скарлатины — ревматизм, острый гломерулонефрит и узловатая эритема — развиваются в отсутствие лечения. В последние десятилетия заболеваемость скарлатиной уменьшилась, однако в настоящее время она снова возрастает.
Лечение
Симптоматическое лечение Аспирин или парацетамол при высокой температуре и боли.
Антибиотики
Цель — уничтожение стрептококков и профилактика ревматизма. Препараты выбора
• Бензатинбензилпенициллин: взрослым — 1,2 млн ед в/м однократно; детям, весящим менее 30 кг, — 600 000 ед в/м однократно.
• Феноксиметилпенициллин: по 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут.
При аллергии к пенициллинам
• Эритромицина эстолат, 20—40 мг/кг/сут внутрь, или эритромицина этилсукцинат, 40 мг/кг/сут внутрь.
• Азитромицин, кларитромицин.
• Цефалоспорины (при непереносимости эритромицина).
Диспансерное наблюдение
Повторные посевы мазков из зева — при ревматизме в анамнезе или у близких родственников.
Рисунок 24-14. Скарлатина: шелушение. Больная — взрослая женщина. Заболевание началось с фарингита, а спустя 10 дней она обратилась к врачу из-за шелушения подушечек пальцев. При посеве мазка из зева выделены стрептококки группы А
Рисунок 24-15. Скарлатина: красный земляничный язык. Ярко-красный язык с выступающими сосочками. Ребенок болен уже пятые сутки
Инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями _________________________________