Возраст
Взрослые.
Этиология
Corynebacterium minutissimum — грамполо-жительная палочка, представитель нормальной микрофлоры кожи. В благоприятных условиях она становится патогенной и вызывает поверхностную инфекцию кожи.
Провоцирующие факторы
Сахарный диабет. Жаркая и влажная погода. Длительное пребывание кожи под плотной, водонепроницаемой одеждой или повязкой; мацерация.
Анамнез
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Обычно жалоб нет. Иногда — жжение, зуд.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Пятно, обычно больших размеров, с четкими контурами (рис. 23-9); легкое шелушение.
Цвет. Красный, красно-коричневый. Межпальцевые промежутки. Эрозии, окруженные чешуйками в виде кружевного воротничка.
Расположение. Сливающиеся пятна или беспорядочно расположенные обособленные элементы.
Локализация. Паховые складки (рис. 23-9), подмышечные впадины, складки кожи на животе при ожирении, межъягодичная складка, складки под молочными железами, межпальцевые промежутки на стопах (рис. 23-10).
Дифференциальный диагноз
Четко очерченная бляшка в кожной складке Дерматофитии, кандидоз, отрубевидный ли- шай, псориаз кожных складок, себорейный дерматит, мелкоточечный кератолиз (межпальцевые промежутки, возбудитель — Mi-crococcus sedentarius).
Дополнительные исследования
Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия
В препарате, приготовленном из чешуек, гифы грибов отсутствуют.
Осмотр под лампой Вуда Характерное кораллово-красное свечение. Если больной недавно принял ванну, свечения может не быть.
Посев
Позволяет исключить стафилококковую и стрептококковую инфекцию.
Диагноз
Клиническая картина; исключение дерматофитии (микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия); характерное кораллово-красное свечение под лампой
|
|
Вуда.
Течение
Если провоцирующие факторы не устранить, возникает рецидив.
Лечение и профилактика
Профилактика
Рекомендуют ежедневно пользоваться антисептическим мылом или гелем для душа (бензоилпероксид).
Местное лечение
• Бензоилпероксид, 2,5% гель, 1 раз в сутки в течение 7 сут.
• Эритромицин, 2% раствор для наружного применения, 2 раза в сутки в течение 7 сут.
Общее лечение
Эритромицин, по 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 сут.
Рисунок 23-9. Эритразма. В паховой области и на медиальной поверхности бедра — крупное пятно красно-коричневого цвета с четкими контурами и легким шелушением. При осмотре под лампой Вуда возникло кораллово-красное свечение. В препарате, обработанном гидроксидом калия, гифы грибов не обнаружили
Рисунок 23-10. Эритразма. В межпальцевом промежутке — мацерация и эрозия, которая под лампой Вуда начала светиться ярким кораллово-красным светом. В препарате, обработанном гидроксидом калия, гифы грибов не обнаружены. Ноготь IV пальца поражен онихомикозом, поэтому и межпальцевую эрозию сначала приняли за эпидермомикоз и пытались лечить клотримазолом
Эризипелоид
Эризипелоид — бактериальная инфекция, поражающая кожу и подкожную клетчатку. Заболевание начинается в месте внедрения возбудителя, чаще всего на кистях, и постепенно распространяется на окружающие ткани. Болеют в основном люди, занятые переработкой морской рыбы и моллюсков, выделкой шкур, обработкой туш скота и птицы. Синонимы: erysipeloidum, рожа свиней, ползучая эритема, свиная краснуха.