Кожа
Элементы сыпи. Сначала — четко очерченное круглое или овальное пятно (рис. 22-5), возникающее через несколько часов после приема препарата. Обычно появляется одно пятно (рис. 22-6), изредка — множественные пятна (рис. 22-7). Диаметр — от нескольких миллиметров до 10—20 см. Через несколько часов развивается отек, формируется бляшка. В последующем возможно образование пузыря и эрозии. Цвет. Сначала ярко-красный, затем — темно-красный, фиолетовый. После заживления — гиперпигментация, коричневое пятно с фиолетовым оттенком. Пальпация. Эрозии болезненны, особенно на слизистой рта и половых органов (рис. 22-5 и 22-6).
Расположение. Как правило, единичный элемент. Если элементов несколько, они расположены беспорядочно. При множествен-
Рисунок 22-5. Фиксированная токсидермия после приема фенолфталеина. Темно-красная бляшка на запястье, эрозии на головке полового члена и мошонке. Поражена также слизистая рта. Это четвертый по счету случай возникновения сыпи после приема слабительного, содержащего фенолфталеин
Рисунок 22-6. Фиксированная токсидермия после приема фенилбутазона. В паховой складке — большая овальная красная бляшка, в центре которой формируется пузырь ных элементах картина напоминает синдром Лайелла (рис. 22-7).
Локализация. Любая; чаще всего — половые органы. На лице — вокруг рта и глаз.
Слизистые
Слизистая рта и мочеиспускательного канала, конъюнктивы. Клиническая картина при этом напоминает герпес. Уретрит, конъюнктивит.
Дифференциальный диагноз
Одиночная эрозия на половых органах Рецидив герпеса. Множественные эрозии
Синдром Стивенса—Джонсона и синдром Лайелла.
Эрозии на слизистой рта Афтозный стоматит, первичный герпес (герпетический стоматит), полиморфная экс-судативная эритема.
Дополнительные исследования
Аппликационные пробы Препарат наносят на кожу в месте, где обычно появляются высыпания. У 30% больных при этом возникает воспалительная реакция.
Патоморфология кожи Картина напоминает полиморфную экссу-дативную эритему: некроз отдельных кера-тиноцитов, вакуолизация базального слоя эпидермиса, отек дермы, периваскулярные и интерстициальные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов с примесью эози-нофилов. Субэпидермальные везикулы и пузыри, покрышка которых образована нек-ротизированным эпидермисом. Во время ремиссии: выраженное недержание пигмента
(исчезновение меланина из эпидермиса и поглощение его гистиоцитами); в верхних слоях дермы — гистиоциты, нагруженные меланином.
Диагноз
Достаточно клинической картины. Диагноз можно подтвердить повторным назначением препарата, но делают это лишь в крайнем случае.
Патогенез
Неизвестен.
Течение и прогноз
Высыпания исчезают в течение нескольких недель после отмены препарата. Через несколько часов после приема одной дозы препарата возникает рецидив.
Лечение и профилактика
Лечение
Выявляют препарат, вызвавший фиксированную токсидермию, и отменяют его. На ранних стадиях, если нет эрозий, используют мази с сильнодействующими кортико-стероидами. Эрозии обрабатывают сульфа-диазином серебра или бацитрацином и накладывают повязку. Лечение продолжают до эпителизации. Послевоспалительная гиперпигментация нередко сохраняется годами и не поддается лечению гидрохиноном.
Профилактика
Препарат, вызвавший фиксированную токсидермию, больше не назначают. Возможна перекрестная сенсибилизация к препаратам, содержащим сульфонамидную группу.
Рисунок 22-7. Фиксированная токсидермия после приема тетрациклина. Множественные сливающиеся лилово-красные пятна овальной формы. На месте некоторых из них впоследствии образовались пузыри. Внешне картина напоминает синдром Лайелла