Локализация поражения — см. схему X.
Кандидоз кожных складок Сначала на фоне эритемы появляются пустулы, которые вскрываются с образованием эрозий. Рост и слияние эрозий приводят к появлению четко очерченных эрозирован-ных очагов с фестончатыми краями. По периферии очагов — мелкие пустулы (дочерние высыпания). Локализация: складки кожи под молочными железами (рис. 25-22), подмышечные впадины, межъягодичная и паховые (рис. 25-23) складки, промежность.
Межпальцевый кандидоз
Сначала — пустулы, после вскрытия которых образуются эрозии или трещины. Очаг поражения окаймлен белым венчиком утолщенного эпидермиса (рис. 25-24). Часто сочетается с кандидозной паронихией и они-хией. Локализация: на руках — обычно между средним и безымянным пальцами (рис. 25-24), на ногах — такая же, как при межпальцевой дерматофитии стоп.
Баланопостит, баланит На головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти — пустулы, эрозии (рис. 25-25). Пятнисто-папулезные высыпания, диффузная эритема. Белые бляшки. Отек, язвы и трещины на крайней плоти (обычно у больных сахарным диабетом).
Вульвит
Эритема, отек, пустулы, эрозии, легко удаляемый творожистый налет (рис. 25-26).
Пеленочный дерматит
Эритема, отек, папулы, пустулы, эрозии, мокнутие. Очаг поражения окаймлен белым венчиком отслаивающегося эпидермиса. Локализация — ягодицы, внутренняя поверхность бедер, промежность (рис. 25-27).
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков
Покраснение и отек ногтевых валиков, особенно заднего. Набухшие валики как бы нависают над ногтем. При надавливании из-под ногтевых валиков выделяется сливко-образный гной (рис. 25-28). Пальпация болезненна. Дистрофические изменения ногтевой пластинки: изменение цвета на желтый, зеленый или черный, появление борозд (рис. 25-29). Онихолиз. Возможна су- перинфекция Staphylococcus aureus и развитие подногтевого панариция.
Кандидозный фолликулит
Обособленные мелкие папулы в устьях волосяных фолликулов.
Дифференциальный диагноз
Кандидоз кожных складок Опрелость, псориаз кожных складок, эрит-разма.
Межпальцевый кандидоз Чесотка. Баланопостит
Псориаз, зудящие дерматиты. Пеленочный дерматит
Диффузный нейродермит, псориаз, простой контактный дерматит, себорейный дерматит.
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков Дерматофития ногтей, стафилококковая па-ронихия, герпетический панариций. Кандидозный фолликулит Стафилококковый фолликулит; псевдомо-надный фолликулит; фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum; обыкновенные угри.
Дополнительные исследования
Микроскопия
При исследовании соскобов, окрашенных по Граму или обработанных 10—30% гидро-ксидом калия, можно увидеть нити псевдомицелия и почкующиеся клетки.
Посев на среды для грибов
Позволяет установить вид возбудителя.
Посев на среды для бактерий
Позволяет исключить бактериальную суперинфекцию.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии или посева.
Лечение и профилактика
Профилактика
Кожные складки нужно поддерживать в чистом и сухом состоянии. Поскольку это не всегда возможно, рекомендуется ежедневно обрабатывать их бензоилпероксидом и присыпкой с миконазолом.
Местное лечение
При обострениях очень эффективна жидкость Кастеллани. Короткий курс кортико-стероидов для наружного применения ускоряет выздоровление.
Рисунок 25-24. Межпальцевый кандидоз. Красная эрозия, окруженная белым венчиком мацерированной кожи. Фактор риска межпальцевого кандидоза — постоянно мокрые руки. Эта больная по профессии санитарка
Рисунок 25-25. Кандидозный баланопо-стит. На головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти — многочисленные пустулы с пупковидным вдав-лением в центре. Похожие высыпания на половом члене бывают при герпесе, контагиозном моллюске, остроконечных кондиломах
Интертригинозный кандидоз. Жидкость Кас-теллани. Кремы с нистатином или производными имидазола (см. табл. 25-А) наносят 2 раза в сутки.
Вульвит. Жидкость Кастеллани. Кремы с нистатином или производными имидазола наносят 2 раза в сутки. Кандидозный вульвит часто сочетается с кандидозным вагинитом.
Баланит, баланопостит. Головку полового члена желательно держать открытой, оттягивая крайнюю плоть к основанию полового члена. Жидкость Кастеллани. Кремы с нистатином или производными имидазола наносят 2 раза в сутки.
Пеленочный дерматит. Разбавленная жидкость Кастеллани. Кремы с нистатином или производными имидазола наносят 2 раза в су-
Рисунок 25-26. Кандидозный вульвит. На вульве и окружающей коже — красные псо-риазиформные бляшки, местами эрозированные. Вокруг основного очага, на ягодицах и бедрах, видны дочерние пустулы
Рисунок 25-27. Кандидоз кожи: пеленочный дерматит. В месте контакта кожи с подгузником — сливающиеся эрозии с шелушением по краям и дочерними пустулами за пределами очага поражения
Рисунок 25-28. Кандидоз ногтей и ногтевых валиков: паронихия. Задний ногтевой валик гиперемирован и отечен. Надавливание на валик причиняет боль и сопровождается выделением гноя. Поперечные борозды на ногте указывают на хронический характер заболевания. Кандидозная паронихия — инфекция, локализующаяся между эпонихием и наружной поверхностью ногтевой пластинки. Ее не следует путать со стафилококковой паронихией, которая возникает в самих околоногтевых тканях
Рисунок 25-29. Кандидоз ногтей и ногтевых валиков: паронихия и онихия. Гиперемия и отек ногтевых валиков, краевой онихолиз (дистальный и проксимальный), дистрофические изменения ногтевой пластинки. Зеленовато-коричневый цвет ногтей обусловлен суперинфекцией Pseudomonas aeruginosa. Больной получает иммунодепрессанты после трансплантации почки тки. Для устранения Candida spp. из кишечника и предупреждения рецидивов дерматита назначают внутрь нистатин. Кандидозная паронихия. Руки нужно мочить как можно реже — они должны быть сухими. Жидкость Кастеллайй. Кремы с ниста- тином или производными имидазола 2 раза в сутки. При неэффективности назначают флуконазол, 200 мг внутрь 1 раз в неделю, или итраконазол, 200 мг/сут внутрь. Препарат принимают до тех пор, пока ногтевые валики не приобретут нормальный вид.
Кандидоз слизистых
Кандидоз слизистых — это острое или хроническое поражение слизистых дыхательных путей, пищевода или влагалища, вызванное Candida spp. У больных с легкими нарушениями иммунитета поражаются ротоглотка и влагалище, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода, трахеи и бронхов. Через поврежденную слизистую грибы проникают в кровь, вызывая фунгемию и сепсис. Синонимы: candidosis mucosae, монилиаз, кандидамикоз.