Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия
Используют два предметных стекла: одним поскабливают пятна, на второе переносят чешуйки. Чешуйки помещают в центр предметного стекла и накрывают покровным стеклом, на край которого наносят 15— 20% гидроксид калия. Стекло слегка подогревают и после этого исследуют под микроскопом. В препарате видны нити псевдомицелия и круглые дрожжевые клетки, из-за
Рисунок 25-32. Отрубевидный лишай. Гипопигментированные пятна с четкими границами на загорелой коже спины. При осторожном доскабливании появляется шелушение
Рисунок 25-33. Отрубевидный лишай. Гипопигментированные пятна вокруг волосяных фолликулов. У негров пятна обычно имеют коричневый цвет чего картина получила забавное название «макароны по-флотски».
Осмотр под лампой Вуда
Характерно зеленовато-синее свечение чешуек. Если больной недавно мылся, свечение исчезает, поскольку люминофоры водорастворимы и легко смываются. Пятна витилиго под лампой Вуда выглядят белыми и не шелушатся.
Патоморфология кожи В роговом слое эпидермиса — почкующиеся клетки и нити псевдомицелия, которые легче всего выявить с помощью ШИК-ре-акции. Гиперкератоз, усиленная пролиферация кератиноцитов, хроническое воспаление и дилатация сосудов.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии.
Патогенез
Pityrosporum ovale содержит липоксигена-зу, которая окисляет ненасыщенные жирные кислоты кожного сала в дикарбоновые кислоты. Дикарбоновые кислоты ингиби-руют тирозиназу меланоцитов, что приводит к снижению синтеза меланина и гипо-пигментации.
Лечение и профилактика
Местное лечение
• Сульфид селена, 2,5% лосьон или 2,5% шампунь, наносят на пораженные участки на 10—15 мин, затем смывают. Применяют ежедневно в течение недели.
• Пропиленгликоль, 50% водный раствор, наносят на пораженные участки 2 раза в сутки в течение 2 нед.
• Кетоконазол, 2% шампунь, применяют так же, как и шампунь с сульфидом селена.
• Кремы с производными имидазола (кетоконазол, эконазол, миконазол, клотри-мазол) наносят на пораженные участки 1—2 раза в сутки в течение 2 нед.
Общее лечение
• Кетоконазол, 200 мг/сут внутрь в течение 7—14сут.
• Кетоконазол, 400 мг внутрь однократно, или флуконазол, 400 мг внутрь однократно, повторяют через 1 нед.
• Итраконазол, 200 мг внутрь 2 раза в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 5сут.
В США ни одно из этих средств пока не одобрено FDA для лечения отрубевидного лишая.
Вторичная профилактика
• Кетоконазол, 2% шампунь, 1 —2 раза в неделю.
• Сульфид селена (2,5% лосьон или 2,5% шампунь).
• Мыло с салициловой кислотой и серой.
• Пиритион цинка (мыло или шампунь).
• Пропиленгликоль, 50% водный раствор, 1 раз в месяц.
Рисунок 25-34. Отрубевидный лишай. Розовато-коричневатые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания
Глава 26
Глубокие микозы
Мицетома
Мицетома — это хроническая, медленно прогрессирующая местная инфекция, поражающая кожу, подкожную клетчатку, фасции, мышцы и кости. Чаще всего страдают стопы и кисти. Характерны опухание и увеличение конечности в объеме, опухолевидные разрастания, образование множества свищей с обильным гнойным отделяемым. В экссудате находят друзы — желтые, белые, красные, коричневые или черные зерна, содержащие возбудителей.
Синонимы: mycetoma, мадурская стопа, мадуромикоз.