Пол
Мужчины болеют чаще.
Возраст 20-60 лет.
Этиология
Возбудители — представители семейства De-matiaceae: Fonsecaea pedrosoi (самый частый), Fonsecaea compacta, Phialophora ver-racosa, Cladosporium carrionii, Rhinocladiella aquaspersa, Botryomyces caespitosus.
Группы риска
Сельскохозяйственные рабочие; шахтеры; жители тропиков и субтропиков, ходящие босиком.
Заражение
Возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу. Возможна аутоинокуля-ция. Заболевание не заразно.
География
Местности, где за год выпадает более 2500 мм осадков, а среднегодовая температура составляет 12—24°С. Возбудители обитают в почве и на растениях.
Анамнез
Течение
Очаг поражения увеличивается в размерах десятилетиями.
Жалобы
Возможны легкая боль, болезненность, лихорадка. Больные обычно обращаются к врачу из-за косметического дефекта, отека (лим-федема), нагноения (присоединение бактериальной инфекции).
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Сначала — шелушащийся узел (бугорок) в месте внедрения возбудителя (рис. 26-2). Впоследствии, спустя месяцы или годы, рядом появляются новые узлы. Очаг поражения приобретает вид растущих бляшек с бородавчатой поверхностью, между которыми вклинены островки здоровой кожи. В центре бляшек — разрешение. Нередки опухолевидные разрастания, напоминающие цветную капусту, которые могут сидеть на ножке. На поверхности бляшек видны пустулы, небольшие язвы, «черные точки» (корки, образовавшиеся при высыхании гнойно-геморрагического экссудата), иногда — рыхлые, легко кровоточащие грануляции. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, возможна аутоинокуляция. Очаги поражения достигают 10—20 см в диаметре, охватывая всю голень или стопу. В запущенных случаях — лимфедема пораженной конечности, слоновость.
|
|
Расположение. Мелкие очаги сливаются друг с другом, образуя огромные бляшки с бородавчатой поверхностью. Разрешение в центре придает старым бляшкам кольцевидную форму.
Локализация. Поражение одностороннее. Голени и стопы. Изредка — кисти, грудь.
Дифференциальный диагноз
Крупные бляшки с бородавчатой поверхностью Североамериканский бластомикоз, кладо-спориоз, келоидный бластомикоз, фрамбе-зия, третичный сифилис, бородавчатый туберкулез кожи, мицетома (в том числе псев-домицетома), споротрихоз, гранулема купальщиков, лепроматозная проказа, гранулема инородного тела, дерматофитии, лейш-маниоз, гангренозная пиодермия, плоскоклеточный рак кожи.
Дополнительные исследования
Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия
Препарат обрабатывают 10—20% гидроксидом калия. В мазках гноя видны сферические тельца, похожие на темные крупинки (см. «Патоморфология кожи»). При исследовании корок, экссудата и гноя видны также гифы.
Патоморфология кожи Бородавчатые разрастания: псевдоэпителио-матозная гиперплазия эпидермиса, гиперкератоз, внутриэпидермальные абсцессы, со-
Рисунок 26-2. Хромомикоз. Покрытая корками и чешуйками бляшка, рядом рубцы. Заболевание длится уже более 10 лет держащие сферические тельца, лейкоциты и другие клетки. В дерме — гнойное и гра-нулематозное воспаление с инфильтрацией гистиоцитами, эозинофилами, гигантскими и плазматическими клетками; абсцессы. Сферические тельца представляют собой клетки гриба, окруженные толстой двухкон-турной стенкой. Они коричневого цвета, имеют диаметр 4—6 мкм, располагаются поодиночке или группами. Старые очаги представляют собой гранулемы, претерпевающие фиброзное перерождение и окруженные плотной соединительнотканной капсулой.
|
|
Посев
На среде Сабуро (глюкоза + пептон + агар-агар) образуются полусферические бархатистые колонии, цвет которых варьирует от зеленого до черного. Колонии растут очень медленно, поэтому для идентификации возбудителя требуется 4—6 нед.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами посева либо обнаружением сфе- рических телец в мазке гноя или в гистологическом препарате.
Течение и прогноз
Присоединение бактериальной инфекции — скорее правило, чем исключение. После лечения противогрибковыми средствами (производными триазола) возникают рецидивы. К поздним осложнениям относится возникновение плоскоклеточного рака в очагах хромом икоза.
Лечение
Местное лечение
При поражении стоп и кистей излечению способствует тепло.
Хирургическое лечение Небольшие очаги иссекают.
Медикаментозное лечение Противогрибковые средства для приема внутрь
• Итраконазол, 200—600 мг/сут.
• Кетоконазол, 400—800 мг/сут. Лечение продолжают не менее 1 года. Амфотерицин В. В обычных дозах неэффективен.
Споротрихоз
Споротрихоз обычно развивается в результате повреждения кожи. В месте внедрения возбудителя появляется изъязвленный узел, затем присоединяются лимфангиит и регионарный лимфаденит. При ослабленном иммунитете инфекция распространяется гематогенным путем из первичного очага (кожного или легочного) и возникает диссеминирован-ный споротрихоз.
Синонимы: sporotrichosis, болезнь Шенка.