Возраст
Чаще болеют дети, подростки и молодые люди — те, кто проводит много времени на воздухе.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Этиология и география
Представлены в табл. 27-А.
Заражение
Осповидный риккетсиоз переносят гамазовые клещи, остальные пятнистые лихорадки — иксодовые клещи.
Сезонность
Марсельская лихорадка: теплое время года (июль, август, сентябрь).
Анамнез
Инкубационный период 3—14 сут (в среднем 7 сут).
Продромальный период Ничем не примечателен.
Поездки
Посещение природного очага.
Укус клеща
Укус клеща часто остается незамеченным, поскольку переносчики — мелкие шести-ногие личинки и нимфы клещей.
Жалобы
В половине случаев — внезапное начало. Головная боль и лихорадка. Кроме того — ознобы, боли в мышцах и суставах, недомогание, потеря аппетита. сопровождающиеся лишь недомоганием и
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор. См. с. 770.
• «Черное пятно» (tache noire). Возникает в месте укуса клеща при всех пятнистых лихорадках Старого Света и осповидном рик-кетсиозе (крайне редко — при пятнистой лихорадке Скалистых гор). Сначала появляется папула, которая через 3—7 сут превращается в безболезненную язву, покрытую темно-коричневой коркой (струпом) и окруженную зоной гиперемии. Картина напоминает ожог сигаретой (рис. 27-1).
• Клещевые пятнистые лихорадки Старого Света. Через 3—4 сут после «черного пятна» появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая быстро охватывает все тело, включая лицо, ладони и подошвы. В последующие дни плотность высыпаний нарастает. В тяжелых случаях — геморрагическая сыпь.
• Осповидный риккетсиоз. Сыпь появляется через 2—3 сут после начала болезни. Сначала — красные папулы диаметром 2— 10 мм (рис. 27-2), затем в центре папул образуются везикулы. Везикулы лопаются, покрываются корками. После разрешения сыпи рубцов не остается.
|
|
Локализация. При всех пятнистых лихорадках, кроме пятнистой лихорадки Скалистых гор, сыпь возникает на туловище, затем распространяется на конечности и лицо. При пятнистой лихорадке Скалистых гор сыпь
Рисунок 27-1. Осповидный риккетсиоз: «черное пятно». В месте укуса клеща — небольшая язва с темно-коричневой коркой на фоне гиперемии. Картина напоминает ожог сигаретой
Таблица 27-А. Этиология и географическая распространенность клещевых пятнистых лихорадок -.:-,•/, н
| Заболевание | Возбудитель | Географическая распространенность |
| Клещевые пятнистые лихорадки Нового Света | ||
| Пятнистая лихорадка Скалистых гор | Rickettsia rickettsii | Западное полушарие |
| Клещевые пятнистые лихорадки Старого Света | ||
| Марсельская лихорадка (синонимы: средиземноморская лихорадка, марсельский риккетсиоз, тунисский эндемический тиф, индийский клещевой тиф) | Rickettsia conorii | Страны Средиземноморского бассейна, Ближний Восток, Индия, Африка |
| Североазиатский клещевой риккетсиоз (синонимы:сибирский клещевой риккетсиоз, клещевой сыпной тиф Северной Азии, лихорадка клещевая тифозная североазиатская) | Rickettsia sibirica | Сибирь, Монголия, Северный Китай |
| Австралийский клещевой риккетсиоз (синонимы: квинслендский клещевой риккетсиоз, североавстралийский сыпной тиф) | Rickettsia australis | Австралия |
| Японский клещевой риккетсиоз | Rickettsia japonica | Япония, Юго-Восточная Азия |
| Осповидный риккетсиоз (синонимы: везику-лезный риккетсиоз, пятнистая лихорадка Кью-Гардена, гамазовый риккетсиоз) | Rickettsia akari | США, Россия, Южная Африка, Корея, Европа |
появляется на запястьях и лодыжках, постепенно охватывает конечности целиком и распространяется на туловище и лицо.
|
|
Другие органы
Конъюнктивит, светобоязнь, гиперемия зева. Неврологические и психические нарушения (оглушенность, сопор, кома, делирий, эпилептические припадки) бывают только при пятнистой лихорадке Скалистых гор. Лимфоузлы. Регионарные лимфоузлы (про-ксимальнее «черного пятна») увеличены, но не болезненны.
Дифференциальный диагноз
Клещевые пятнистые лихорадки Старого Света Вирусные инфекции, лекарственная токси-дермия.
Осповидный риккетсиоз
Ветряная оспа, другие вирусные инфекции, острый лихеноидный оспенновидный па-рапсориаз, диссеминированная гонококковая инфекция.