Возраст
Чаще болеют дети, подростки и молодые люди — те, кто проводит много времени на воздухе.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Этиология и география
Представлены в табл. 27-А.
Заражение
Осповидный риккетсиоз переносят гамазовые клещи, остальные пятнистые лихорадки — иксодовые клещи.
Сезонность
Марсельская лихорадка: теплое время года (июль, август, сентябрь).
Анамнез
Инкубационный период 3—14 сут (в среднем 7 сут).
Продромальный период Ничем не примечателен.
Поездки
Посещение природного очага.
Укус клеща
Укус клеща часто остается незамеченным, поскольку переносчики — мелкие шести-ногие личинки и нимфы клещей.
Жалобы
В половине случаев — внезапное начало. Головная боль и лихорадка. Кроме того — ознобы, боли в мышцах и суставах, недомогание, потеря аппетита. сопровождающиеся лишь недомоганием и
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор. См. с. 770.
• «Черное пятно» (tache noire). Возникает в месте укуса клеща при всех пятнистых лихорадках Старого Света и осповидном рик-кетсиозе (крайне редко — при пятнистой лихорадке Скалистых гор). Сначала появляется папула, которая через 3—7 сут превращается в безболезненную язву, покрытую темно-коричневой коркой (струпом) и окруженную зоной гиперемии. Картина напоминает ожог сигаретой (рис. 27-1).
• Клещевые пятнистые лихорадки Старого Света. Через 3—4 сут после «черного пятна» появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая быстро охватывает все тело, включая лицо, ладони и подошвы. В последующие дни плотность высыпаний нарастает. В тяжелых случаях — геморрагическая сыпь.
• Осповидный риккетсиоз. Сыпь появляется через 2—3 сут после начала болезни. Сначала — красные папулы диаметром 2— 10 мм (рис. 27-2), затем в центре папул образуются везикулы. Везикулы лопаются, покрываются корками. После разрешения сыпи рубцов не остается.
Локализация. При всех пятнистых лихорадках, кроме пятнистой лихорадки Скалистых гор, сыпь возникает на туловище, затем распространяется на конечности и лицо. При пятнистой лихорадке Скалистых гор сыпь
Рисунок 27-1. Осповидный риккетсиоз: «черное пятно». В месте укуса клеща — небольшая язва с темно-коричневой коркой на фоне гиперемии. Картина напоминает ожог сигаретой
Таблица 27-А. Этиология и географическая распространенность клещевых пятнистых лихорадок -.:-,•/, н
| Заболевание | Возбудитель | Географическая распространенность |
| Клещевые пятнистые лихорадки Нового Света | ||
| Пятнистая лихорадка Скалистых гор | Rickettsia rickettsii | Западное полушарие |
| Клещевые пятнистые лихорадки Старого Света | ||
| Марсельская лихорадка (синонимы: средиземноморская лихорадка, марсельский риккетсиоз, тунисский эндемический тиф, индийский клещевой тиф) | Rickettsia conorii | Страны Средиземноморского бассейна, Ближний Восток, Индия, Африка |
| Североазиатский клещевой риккетсиоз (синонимы:сибирский клещевой риккетсиоз, клещевой сыпной тиф Северной Азии, лихорадка клещевая тифозная североазиатская) | Rickettsia sibirica | Сибирь, Монголия, Северный Китай |
| Австралийский клещевой риккетсиоз (синонимы: квинслендский клещевой риккетсиоз, североавстралийский сыпной тиф) | Rickettsia australis | Австралия |
| Японский клещевой риккетсиоз | Rickettsia japonica | Япония, Юго-Восточная Азия |
| Осповидный риккетсиоз (синонимы: везику-лезный риккетсиоз, пятнистая лихорадка Кью-Гардена, гамазовый риккетсиоз) | Rickettsia akari | США, Россия, Южная Африка, Корея, Европа |
появляется на запястьях и лодыжках, постепенно охватывает конечности целиком и распространяется на туловище и лицо.
Другие органы
Конъюнктивит, светобоязнь, гиперемия зева. Неврологические и психические нарушения (оглушенность, сопор, кома, делирий, эпилептические припадки) бывают только при пятнистой лихорадке Скалистых гор. Лимфоузлы. Регионарные лимфоузлы (про-ксимальнее «черного пятна») увеличены, но не болезненны.
Дифференциальный диагноз
Клещевые пятнистые лихорадки Старого Света Вирусные инфекции, лекарственная токси-дермия.
Осповидный риккетсиоз
Ветряная оспа, другие вирусные инфекции, острый лихеноидный оспенновидный па-рапсориаз, диссеминированная гонококковая инфекция.