Этиология
Вирус контагиозного моллюска, представитель семейства поксвирусов. Известно два типа вируса. Однако до настоящего времени выделить вирус в культуре клеток не удалось. При электронной микроскопии он неотличим от других поксвирусов.
Возраст
Дети. Ведущие половую жизнь взрослые.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Факторы риска
ВИЧ-инфекция: у ВИЧ-инфицированных заболевание проявляется сотнями мелких элементов или гигантскими элементами на лице/
Заражение
Происходит контактным путем — при соприкосновении кожи с пораженной кожей.
Группы риска и особенности течения Дети. Высыпания локализуются на открытых участках тела. Друг от друга дети заражаются достаточно редко. Заболевание проходит самостоятельно. Возбудитель — как правило, вирус контагиозного моллюска типа 1.
Ведущие половую жизнь взрослые. Заражение происходит во время половых контактов. Высыпания локализуются в промежности и на наружных половых органах. Заболевание проходит самостоятельно. ВИЧ-инфицированные. Высыпания обычно локализуются на лице; бритье способствует распространению инфекции. Заболевание не проходит самостоятельно и без лечения прогрессирует. Возбудитель — как правило, вирус контагиозного моллюска типа 2.
Анамнез
Течение
При нормальном иммунитете высыпания держатся не более 6 мес и рассасываются самостоятельно. У ВИЧ-инфицированных они сохраняются и прогрессируют даже в ходе лечения.
Жалобы
Отсутствуют. Если присоединяется бактериальная инфекция, возможен зуд.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. См. рис. 28-5. Папулы (диаметром 1—2 мм), узлы (5—10 мм), изредка — гигантские узлы (см. рис. 33-16). У ВИЧ-инфицированных нередко возникают сотни элементов (см. рис. 33-17). В центре крупных элементов имеется пупковидное вдавление, заполненное роговыми массами. Его лучше всего видно при легком замораживании жидким азотом. При надавливании из центрального углубления выделяется белесая кашицеобразная масса. Рассасывающиеся элементы окружены ободком гиперемии.
|
|
Цвет. Жемчужно-белый, розовый, цвет нормальной кожи. У темнокожих после лечения и самопроизвольного рассасывания высыпаний возможна послевоспалительная гиперпигментация.
Форма. Круглая, овальная, полусферическая, с пупковидным вдавлением в центре (рис. 28-5).
Расположение. Один элемент или множественные обособленные элементы, расположенные беспорядочно. При аутоинокуля-ции появляются группы элементов на соприкасающихся поверхностях тела (напри- мер, в подмышечных впадинах). У ВИЧ-инфицированных контагиозный моллюск часто распространяется во время бритья, высыпания при этом ограничены подбородком и носогубным треугольником. Локализация. Лицо, в том числе веки; шея; туловище, особенно подмышечные впадины; промежность, наружные половые органы, перианальная область. Обильные высыпания на лице характерны для ВИЧ-инфекции.
Особенности контагиозного моллюска на фоне ВИЧ-инфекции обсуждаются также в гл. 33 (с. 956, рис. 33-16 и 33-17).
Дифференциальный диагноз
Множественные мелкие элементы Плоские бородавки, остроконечные кондиломы, сирингома, гиперплазия сальных желез.
Одиночный крупный элемент Кератоакантома, плоскоклеточный рак кожи, базальноклеточный рак кожи, имплан-тационная киста.
|
|
Множественные мелкие элементы на лице у ВИЧ-инфицированного
Криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиои-доз, пенициллиоз.
Дополнительные исследования
Микроскопия
Из отделяемой роговой массы готовят мазок. При окраске по Гимзе видны внутриклеточные цитоплазматические включения — моллюсковые тельца.
Патоморфология кожи Грушевидные выросты эпидермиса вклиниваются в дерму. В кератиноцитах содержатся крупные цитоплазматические включения — моллюсковые тельца. В клетках ба-зального и шиповатого слоев эти включения одиночные, представляют собой мел- кие овальные эозинофильные структуры. Иногда поражаются волосяные фолликулы.
Диагноз
Обычно достаточно клинической картины. При ВИЧ-инфекции для исключения глубоких микозов показана биопсия.
Течение и прогноз
При нормальном иммунитете заболевание проходит самостоятельно. У ВИЧ-инфицированных высыпания нередко прогрессируют даже в ходе лечения, приводя к косметическим дефектам (особенно при локализации на лице).
Лечение и профилактика
Поскольку контагиозный моллюск проходит самостоятельно, болезненных методов лечения стараются не применять.
Профилактика
Избегают непосредственных контактов с больным. ВИЧ-инфицированным с высыпаниями на лице рекомендуют бриться как можно реже или отрастить бороду.
Лечение
Хирургическое. Небольшие элементы выскабливают кюреткой, что почти безболезненно. Криодеструкция. Эффективный и не очень болезненный метод. Жидкий азот наносят тампоном или распылителем в течение 10—15 с. Электрокоагуляция. При множественных высыпаниях и крупных элементах, не поддающихся криодеструкции (особенно у ВИЧ-инфицированных), методами выбора становятся электрокоагуляция и лазерная терапия. Перед удалением мелких элементов кожу смазывают кремом с лидокаином и прилокаином; в остальных случаях нужна инфильтрационная анестезия лидокаином. Гигантские элементы, иногда простирающиеся вглубь до подкожной клетчатки, удаляют в несколько этапов.
Рисунок 28-5. Контагиозный моллюск. На животе у девушки видны обособленные розовые папулы диаметром 1 —2 мм с пупковидным вдавлением в центре. Нижний элемент уже рассасывается, и кожа вокруг него гиперемирована
Глава 29