Возраст
До введения массовой вакцинации болели преимущественно дети младше 15 лет. Сейчас — молодые люди.
Этиология
Вирус краснухи — РНК-содержащий вирус из рода рубивирусов.
Группы риска
Молодые люди, работающие в больницах, женских консультациях, школах, исправительных учреждениях. Студенты. Заключенные.
Заражение
Происходит воздушно-капельным путем. Больной заразен от момента появления симптомов до исчезновения сыпи. У 10—40% заболевание протекает бессимптомно. Кон-тагиозность невысока.
Факторы риска
Отсутствие иммунитета к вирусу краснухи. С введением в 1969 году массовой вакцинации заболеваемость снизилась на 99%.
Сезонность
До 1969 года в США каждые 6—9 лет возникали эпидемии, которые начинались весной.
География
Заболевание распространено повсеместно. С началом вакцинации заболеваемость в развитых странах существенно снизилась.
Анамнез
Инкубационный период
14—21 сут.
Продромальный период
У детей младшего возраста продромальный период обычно отсутствует. У подростков и молодых людей: отсутствие аппетита, недомогание, конъюнктивит, головная боль, суб-фебрильная температура, насморк, боль в горле.
Вакцинация
У женщин после вакцинации живой атте-нуированной вакциной часто наблюдаются симптомы, сходные с клинической картиной краснухи. Возможна артралгия.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Бледно-красные пятна и папулы (рис. 29-ЗА). На туловище элементы сыпи иногда сливаются, как при скарлатине (рис. 29-ЗБ).
Локализация. Первые высыпания появляются на лбу. В течение суток сыпь распространяется на лицо, туловище, руки и ноги. На вторые сутки сыпь исчезает на лице, а к концу третьих суток исчезает полностью, не оставляя гиперпигментации и шелушения.
|
|
Слизистые
В продромальном периоде на мягком небе обнаруживают петехии — симптом Форх-геймера. Он наблюдается также при инфекционном мононуклеозе и цитомегаловиру-сной инфекции.
Другие органы
Лимфоузлы. Увеличены и болезненны (не всегда) заушные, затылочные и заднешей-ные лимфоузлы, изредка — все лимфоузлы. Увеличение становится заметным в продромальном периоде и сохраняется в течение недели, иногда до месяца. Селезенка. Возможна спленомегалия. Суставы. У взрослых развивается артрит, нередко экссудативный.
Дифференциальный диагноз
Сыпь
Другие вирусные инфекции, скарлатина, лекарственная токсидермия. Сыпь в сочетании с артритом Ревматическая атака, ревматоидный артрит.
Дополнительные исследования
Серологические реакции
Титр антител к вирусу краснухи определя-
Рисунок 29-ЗА. Краснуха. Красная пятнисто-папулезная сыпь сначала появилась на лице и в течение суток распространилась на туловище, руки и ноги. Когда делали этот снимок, высыпания на лбу исчезли, а на щеках произошло слияние элементов и сыпь стала напоминать скарлатинозную. Увеличены заушные и заднешейные лимфоузлы ют в острой стадии и в период выздоровления. За это время происходит как минимум четырехкратное повышение титра IgG-ан- тител.
Выделение вируса в культуре клеток
Для вирусологического исследования используют синовиальную жидкость и мазок из зева.
Диагноз
Обычно достаточно клинической картины. Если есть сомнения, диагноз подтверждают с помощью серологического исследования.
|
|
Течение и прогноз
Как правило, краснуха протекает легко, без осложнений. Исключение составляют беременные. В первом триместре велика вероятность трансплацентарного заражения плода. Примерно у половины новорожденных, матери которых перенесли краснуху в первом триместре, наблюдается фетальный синдром краснухи. Он проявляется врожденными пороками сердца, катарактой, мик-рофтальмией, глухотой, микроцефалией или гидроцефалией.
Лечение и профилактика
Профилактика
Вакцинация. О перенесенной краснухе должна быть сделана отметка в медицинской карте. Это особенно важно для молодых женщин. Если неизвестно, болела женщина краснухой или нет, определяют титр антител к вирусу краснухи. При отрицательных результатах проводят вакцинацию.
Лечение
В остром периоде проводят симптоматическое лечение.
Рисунок 29-ЗБ. Краснуха. Сыпь появилась на лице и в течение 24 ч распространилась на туловище
Корь
Корь — это чрезвычайно заразная вирусная инфекция, которая проявляется лихорадкой, насморком, кашлем, конъюнктивитом и сыпью. Патогномоничный признак кори — мелкие белые пятна на слизистой щек (пятна Коплика). Болеют преимущественно дети. Возможны тяжелые осложнения и даже смерть. Синоним: morbilli.