Возраст
В США до введения массовой вакцинации корью болели дети в возрасте от 5 до 9 лет. В развивающихся странах 45% больных — дети младше 9 мес.
Этиология
Вирус кори, принадлежащий к семейству парамиксовирусов.
Частота
США. В 1988—1989 годах отмечен рост заболеваемости более чем в 4 раза. В 1993 году зарегистрировано всего 312 случаев. В 1994 году 92% случаев зарегистрировано в семьях с низким социально-экономическим положением, остальные 8% были привозными.
Другие страны. Во многих развивающихся странах заболеваемость очень высокая. Ежегодно от кори умирает более 1,5 млн человек.
Факторы риска
Вакцинация против кори введена в 1963 году. С тех пор заболеваемость снизилась на 98%. В настоящее время в США корью болеют в основном неиммунизированные дети дошкольного возраста, живущие в негритянских кварталах, и школьники, которым не проводилась ревакцинация. Остальные случаи — привозные. Эпидемические вспышки возникают в детских садах, школах, колледжах, университетах.
Заражение
Происходит воздушно-капельным путем. Больной заразен на протяжении нескольких суток до появления сыпи и первые 5 сут после ее появления. В отсутствие иммунитета к вирусу кори заболеваемость при контакте с больным достигает 90—100%.
Сезонность
До введения массовой вакцинации каждые 2—3 года возникали эпидемии, которые начинались в конце зимы или начале весны.
География
Заболевание распространено повсеместно.
Анамнез
Инкубационный период 10-15 сут.
Жалобы
Насморк, сухой «лающий» кашель, светобоязнь, недомогание, лихорадка. С развитием сыпи общее состояние улучшается.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. На четвертые сутки после повышения температуры появляются красные пятна и папулы. Постепенно они сливаются, что особенно заметно на лице (рис. 29-4), шее и плечах. Сыпь исчезает через 4—6 сут, оставляя желто-бурые пятна и легкое шелушение. В продромальном периоде часто наблюдается периорбитальный отек. Цвет. Красный. По мере выцветания сыпи — желто-бурый.
|
|
Локализация. Первые высыпания появляются на лбу, обычно по линии роста волос, и за ушами. Затем сыпь распространяется вниз, захватывая лицо, туловище (рис. 29-5), конечности, и на третьи сутки достигает стоп. Исчезновение сыпи происходит в той же последовательности.
Слизистые
• Пятна Коплика: мелкие белесые папулы с красным ободком, которые появляются на слизистой щек напротив премоляров на вторые сутки после подъема температуры или чуть позже.
• Конъюнктивит (поражение конъюнктивы глазного яблока).
Другие органы
Как правило, генерализованная лимфаде- нопатия. В остальном без изменений.
Дифференциальный диагноз
Другие вирусные инфекции (в частности, краснуха), вторичный сифилис, скарлатина, лекарственная токсидермия.
Рисунок 29-4. Корь. Через три дня после подъема температуры появилась красная пятнисто-папулезная сыпь. На лице элементы сыпи сливаются. У больной выявлены также конъюнктивит и пятна Коплика
Дополнительные исследования
Выделение вируса в культуре клеток Для вирусологического исследования используют кровь, мочу и мазок из зева.
Серологические реакции
Титр антител к вирусу кори определяют в острой стадии и в период выздоровления. За это время происходит как минимум четырехкратное повышение титра IgG-анти- тел.
|
|
Полимеразная цепная реакция
Позволяет идентифицировать вирусную РНК в сыворотке, мазках из зева и СМЖ.
Диагноз
Клиническая картина (см. рис. 29-5). Если есть сомнения, диагноз подтверждают с помощью серологического исследования.
Патогенез
Вирус кори поражает эпителий дыхательных путей. Там он размножается, затем гематогенным путем попадает в регионарные лимфоузлы, кожу и слизистые. В эпителиальных клетках кожи и слизистых также идет репликация вируса.
Течение и прогноз
В большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно. Осложнения чаще встречаются у истощенных детей (в развивающихся странах), в отсутствие специфи- ческого иммунитета, при врожденном иммунодефиците и лейкозах. Частота острых осложнений — 9,8%. Кним относятся средний отит, пневмония (бактериальная и коревая), понос, коревой энцефалит (1 случай на 800—1000 больных), тромбоцитопения. У неиммунизированных детей, зараженных ВИЧ, заболевание проявляется коревой пневмонией и нередко заканчивается смертью. Сыпи не бывает. Хроническое осложнение — подострый склерозирующий панэн-цефалит.
Лечение и профилактика
Профилактика
Вакцинация. В США программа по борьбе с корью включает: (1) вакцинацию всех детей дошкольного возраста против кори (с помощью вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи); (2) двукратную ревакцинацию всех школьников и студентов (той же вакциной); (3) раннее выявление и изоляцию заболевших; (4) разработку мер по полному искоренению этой болезни и претворение их в жизнь.
|
|
Лечение
В остром периоде проводят симптоматическое лечение.
Бактериальная суперинфекция
Назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя.
Рисунок 29-5. Корь. Сыпь сначала появляется на лице и шее, а через 2—3 сут распространяется на туловище и руки. К этому моменту на лице и шее элементы сыпи сливаются; на туловище же и руках видны отдельные красные папулы. При краснухе сыпь тоже сначала появляется на лице, но в отличие от кори распространяется на туловище в течение суток
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей ________________________________
Эта системная вирусная инфекция проявляется изъязвлением слизистой рта, везикулярной сыпью на кистях и стопах, недомоганием и некоторыми другими симптомами. Возбудитель — вирус Коксаки А16.
Синоним: HFMK (Hand-Fuss-Mund-Krankheit).