I. Заболеваемость
• На долю меланомы приходится 3% всех злокачественных новообразований. В 1996 году в США ожидалось 38 300 новых случаев (СА Cancer J. Clin., 1996, 46, No. 1).
• Заболеваемость меланомой среди белого населения США составляет 10,4:100 000 в год (по данным 1988 года).
• Рост заболеваемости среди белого населения США в 1970—1992 годах (данные стандартизированы по возрасту; предоставлены Национальной программой эпидемиологических исследований):
| 4,5на 100 000 человек в год | |
| 7,3 на 100 000 человек в год | |
| 10,0 на 100 000 человек в год | |
| 11,8 на 100 000 человек в год | |
| 12,9 на 100 000 человек в год | |
| 13,6 на 100 000человек в год |
II. Частота различных форм меланомы
Поверхностно распространяющаяся 70%
Узловая 16%
Лентиго-меланома 5%
Другие формы, включая акральную 9% лентигинозную меланому
III. Смертность
В США в 1995 году от меланомы умерло 7300 человек. Надолго меланомы приходится от 1 до 2% всех смертей от злокачественных новообразований. По темпу роста смертности меланома занимает третье место среди злокачественных новообразований. С 1973 по 1992 год смертность от меланомы возросла на 34%; при этом среди мужчин она возросла больше, чем среди женщин (соответственно на 47,9% и 16,9%). В 1992 году смертность от меланомы среди белых была в 5,9 раза выше, чем среди негров, и составляла соответственно 2,5 и 0,4 на 100 000 в год.
Таблица Д-1. Определение стадии меланомы: рекомендации Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям (1992 год)
Классификация меланомы по системе TNM
| Первичная опухоль (рТ) | |
| рТХ | Оценка первичной опухоли невозможна |
| рТО | Первичная опухоль не обнаружена |
| pTis | Меланома in situ (атипичная меланоцитарная гиперплазия) — неинвазивная опухоль (I уровень инвазии по Кларку) |
| РТ1 | Опухоль толщиной < 0,75 мм, прорастающая в сосочковый слой дермы (IIуровень инвазии по Кларку) |
| рТ2 | Опухоль толщиной 0,76—1,5 мм либо достигающая границы между сосочковым и сетчатым слоем дермы (IIIуровень инвазии по Кларку) |
| рТЗ | Опухоль толщиной 1,51 —4 мм либо прорастающая в сетчатый слой дермы (IV уровень инвазии по Кларку) |
| рТЗа | Опухоль толщиной 1,51—Змм |
| рТЗЬ | Опухоль толщиной 3,1— 4 мм |
| рТ4 | Опухоль толщиной > 4 мм либо прорастающая в подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) или наличие сателлита(ов) в радиусе 2 см от первичной опухоли |
| рТ4а | Опухоль толщиной > 4 мм либо прорастающая в подкожную клетчатку |
| рТ4Ь | Сателлит(ы) в радиусе 2 см от первичной опухоли |
| Регионарные лимфоузлы (N) | |
| NX | Состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно |
| N0 | Метастазов в регионарных лимфоузлах нет |
| N1 | Метастаз(ы) размером < 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфоузлов |
| N2 | Метастаз(ы) размером > 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфоузлов либо транзитные* метастазы |
| N2a | Метастаз(ы) размером > 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфоузлов |
| N2b | Транзитные* метастазы |
| N2c | Оба вида метастазов (N2a и N2b) |
| Отдаленные метастазы (М) | |
| MX | Наличие отдаленных метастазов оценить невозможно |
| МО | Отдаленных метастазов нет |
| Ml | Наличие отдаленных метастазов |
| Mia | Метастазы в кожу, подкожную клетчатку или любые лимфоузлы, кроме регионарных |
| Mlb | Метастазы во внутренние органы |
Клинические стадии меланомы
|
|
| I стадия | РТ1 | N0 | МО |
|
|
* Транзитными называют метастазы, возникающие по ходу лимфатических сосудов в коже или подкожной клетчатке на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не далее самих регионарных лимфоузлов.
Пер вичная меланома к ожи: три основных формы
Рисунок Д-1. Лентиго-меланома. Опухоль представляет собой большое плоское неравномерно окрашенное пятно неправильной формы, похожее на веснушку. Стрелками показаны скопления мела-ноцитов. Меланоциты, как правило, атипичные, разнообразной формы, располагаются в один ряд вдоль базального слоя эпидермиса. Местами атипичные меланоциты проникают в дерму, образуя в ней крупные гнезда. Слева виден большой узел, образованный крупными эпителиоидными клетками. Узлы, возникающие при разных формах меланомы, друг от друга неотличимы
Рисунок Д-2. Поверхностно распространяющаяся меланома. Опухоль имеет неправильную форму и на всем своем протяжении возвышается над поверхностью кожи. На срезе, проходящем через «плоскую» часть опухоли, видны крупные атипичные меланоциты, похожие на клетки Педжета. Они расположены по всей толще эпидермиса, поодиночке или гнездами. Эта картина носит название ме-ланоиитарной дисплазии педжетоидного типа. Слева виден большой узел, вокруг него — беспорядочно разбросанные мелкие узлы и папулы. Узел образован очень крупными атипичными мелано-цитами с обильной цитоплазмой, в которой нередко видны равномерно распределенные мелкие гранулы меланина. Иногда в узлах встречаются веретенообразные и мелкие атипичные меланоциты — такие же, как при лентиго-меланоме и узловой меланоме
|
|
Рисунок Д-3. Узловая меланома. Опухоль берет начало на границе эпидермиса и дермы, откуда сразу же начинается инвазия опухолевых клеток в дерму (вертикальный рост). Радиальный рост практически отсутствует, и внутриэпидермальный компонент опухоли представлен лишь небольшой группой клеток. На срезе, проходящем в стороне от узла, атипичных меланоцитов в эпидермисе нет. Подобно поверхностно распространяющейся и лентиго-меланоме, в опухоли могут присутствовать крупные эпителиоидные клетки, веретенообразные клетки и мелкие атипичные меланоциты либо смесь этих трех видов клеток
Рисунок Д-4. Локализация меланомы (по результатам обследования 731 больного)