ФИО матери _______________________________________________________________________________________
ФИО отца _________________________________________________________________________________________
ФИО несовершеннолетнего __________________________________________________________________________
Дата рождения несовершеннолетнего _______________________________________________________________
Информация о других несовершеннолетних детях в семье (ФИО, дата рождения, занятость):
1. ________________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ________________________________________________________________________
Значимые в семье люди (ФИО, кем приходится)_____________________________________________________________
Семья/несовершеннолетний подлежит постановке на учёт группы риска по следующим индикаторам (прописать соответствующий индикатор(ы)):
1.
2.
Дополнительная информация о семье:_____________________________________________________________________
Медицинский работник __________________________________________________/_________________
(ФИО) (подпись)
Дата «____»____________________201__г
Приложение № 2 к Порядку работы субъектов системы профилактики безнадзорности
и правонарушений несовершеннолетних по раннему выявлению фактов детского
и семейного неблагополучия
и организации индивидуальной профилактической работы
Информационное сообщение образовательной (дошкольной) организации
О постановке на внутриведомственный учет семьи группы риска социально опасного положения, имеющей детей от 1,5 до 7 лет, от 7 до 18 лет
ФИО матери _______________________________________________________________________________________
ФИО отца _________________________________________________________________________________________
ФИО несовершеннолетнего __________________________________________________________________________
|
|
Дата рождения несовершеннолетнего ________________________________________________________________
Информация о других несовершеннолетних детях в семье (ФИО, дата рождения, занятость):
1. _________________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ________________________________________________________________________
Значимые в семье люди (ФИО, кем приходится) ______________________________________________________________________________________
Семья/несовершеннолетний подлежит постановке на учёт группы риска по следующим индикаторам (прописать соответствующий индикатор(ы):
1.
2.
Дополнительная информация семье: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
 |
Сотрудник образовательной организации __________________________________________________/_________________
(ФИО) (подпись)
Дата «____»____________________201__г
Приложение № 3 к Порядку работы субъектов системы профилактики безнадзорности
и правонарушений несовершеннолетних по раннему выявлению фактов детского
и семейного неблагополучия
и организации индивидуальной профилактической работы
Приказ
О постановке на учет семьи группы риска социально опасного положения семьи, имеющей детей от 0 до 1 года
Медицинская организация________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
Приказ
__.___________.201_ г. №______
О постановке на внутриведомственной учет
Семьи группы риска социально опасного
Положения, имеющей детей от 0 до 1 года
|
|
И организации с ней индивидуальной
Профилактической работы
В соответствии с Порядком работы субъектов системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних по раннему выявлению фактов детского и семейного неблагополучия и организации индивидуальной профилактической работы, утвержденного постановлением комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Пермского края от_____ № ____
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Поставить на внутриведомственный учет семью группы риска социально опасного положения, имеющую детей от 0 до 1 года
| Мать: | ________________ ФИО ____________________________________, | ___________г.р., | |
| Отец: | ________________ ФИО __________________________________, | ___________г.р., | |
| Дочь/сын: | ________________ ФИО __________________________________, | ___________г.р., |
2. Назначить куратора индивидуальной программы коррекции (ФИО специалиста медицинской организации)___________________________________________________
3. Организовать разработку индивидуальной программы коррекции семьи группы риска социально опасного положения, имеющей детей от 0 до 1 года на заседании коллегиального органа (консилиум специалистов) в срок до _______________________.
4. Соблюдать конфиденциальность информации, полученной в результате исполнения профессиональных обязанностей.
 |
Руководитель медицинской организации _________________/______________
(ФИО) (подпись)
Приложение № 4 к Порядку работы субъектов системы профилактики безнадзорности
и правонарушений несовершеннолетних по раннему выявлению фактов детского
и семейного неблагополучия
и организации индивидуальной профилактической работы
|
|
Приказ
о постановке на учет семьи группы риска социально опасного положения семьи, имеющей детей от 1 года
до 7 лет
Дошкольная образовательная организация/Медицинская организация________________________________________________
(наименование учреждения)
Приказ
__.___________.201_ г. №______