Клинический осмотр с выявлением характерных симптомов





общие признаки: боли или неприятные ощущения в правом подреберье , диспепсические симптомы, астения, увеличение печени;

данные, подтверждающие хронический характер: продолжительный анамнез. Плотная консистенция, острый край, неровная поверхность печени, отсутствие или малая болезненность.

4. Лабораторные методы. Оценивают биохимические син­дромы цитолиза — повышение активности в крови индикаторных (АсАТ, АлАТ, ЛДГз) и специфических печеночных (альдолаза, сорбитдегидрогеназа) ферментов; воспаления- гиперпротеинемня, гипергаммаглобулинемия, снижение альбуминоглобулинового коэффициента и сулемового титра, повышение результатов тимоловой пробы, содержания иммуноглобулинов, по­явление AT к ДНК, гладкой мускулатуре, антиядерных; холестаза— повыше­ние активности щелочной фосфатазы, у-ГТП, билирубина, липопротеинов. холесте­рина.

Степень печеночно-клеточной недоста­точности (проявляется невритами, энцефалопатией, анемией). I,II, IIIстепени проявляется, соответственно, снижением содержания общего белка до 60 г/л, 50 г/л, менее 50 г/л; альбуминов — до 45—49%,45—44%,менее 40%;альбумино-глобулинового коэффициента — до 2,5, 2,4 — 2, менее 2; протромбиновогоиндекса — до 60—70%,50—59%, менее 50%;содержания фибриногена в плазме крови до 1,5 г/л, 1 г/л,менее 1 г/л; обнаружением уробилинурии +, + + , ++ + .

I, II, III стадии активности процесса- отмечают увеличение по сравнению с нормой показателей актив­ности АлАТ в 2, 3-—5 и более 5 раз; билирубина до 100, 100—-200, более 200 мкмоль/л; у-глобулинов до 21%; 22— 27%, более 27%; тимоловой пробы до 10, 11—20, свыше 20 ед.; активности щелочной фосфатазы до 15, 15—30, более 30 ед.; у-ГТП 81 — 100, 100—300, более 300 ед.; ATк гладкой мускулатуре и печеночным клет­кам + , + + , + + +.

Вирусологические методы— обнаруже­ние маркеров гепатотропных вирусов. О фазе интеграции вируса в геном гепатоци­тов свидетельствует обнаружение и крови HBsAg, ATк коровому антигену (НВСАЬ) во фракции IgG, фаза репликации харак­теризуется наличием AT к коровому анти­гену (HBcAg) во фракции igM. Наличие хронического вирусного гепатита С под­тверждается выявлением AT к вирусу С, определением РНК вируса методом ПЦР.

Инструментальные методы — УЗИ, КТ, М РТ, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия.

Выявление возможного этиологическогофактора хронического заболевания печени, то есть установление нозологического диагноза ХГ

n вирусный (постгепатитный): анамнестические указания о перенесенном вирусном гепатите, обнаружение антигена HBs;

n алкогольный: сведения о хроническом алкоголизме, обострение печеночных нарушений на фоне очередного эксцесса;

n роль гепатотропных ядов и медикаментов-только по анамнезу, в том числе профессиональному; имеет значение связь патологии печени с повторными назначениями медикамента.

Установление клинико-морфологической формы и вариантов ХГ:

n персистирующий : доброкачественное течение, отсутствие или малая выраженность жалоб (слабость, снижениеаппетита) и лабораторных показателей, Основные критерии-анамнез и увеличение печени;

n активный (агрессивный): выраженное нарушение самочувствия, может быть желтуха, анемия, похудание. Более занчительное увеличение печени, селезенки; при лабораторных исследованиях - проявление синдромов воспаления, цитолиза, холестаза и в тяжелых случаях клеточной недостаточности, геморрагии.

Достоверная диагностика персистирующего и активного ХГ-по результатам пункционной биопсии.

Установление степени активности агрессивного ХГ:

n высокая: увеличение содержания трансаминаз в 5 раз и более, гамма-глобулина - в 2 раза и более;

n умеренная: повышение уровня тансаминаз и гамма-гллобулина до 50% и более нормы;

n отсутствует: трансаминазы и гамма-глобулины в норме.

Определение наличия и степени выраженности печеночно-клеточной недостаточности%:

n компенсация: общие и печеночные симптомы отсутствуют;

n субкомпенсация: слабость, недомогание, диспепсия, нарушения функций печени нерезкие: билирубин - до 80 мкмоль/л, альбумины - до 40%, сулемовая проба - до 50% нормы.

n декомпенсация: синдром “плохого питания”, резкая слабость, истощение, нарастающая желтуха, может быть лихорадка, геморрагии, выражены все лабораторные синдромы, в том числе клеточной недостаточности.

Установление возможных осложнений заболевания:

n переход в цирроз печени: внепеченочные синдромы (сосудистые “звездочки”, “печеночные” ладони и язык, гинекомастия), увеличение селезенки, синдром портальной гипертензии, истончение края печени, кровотечения из варикозных вен; точная дифференциальная диагностика ХГ от цирроза печени возможна только на основании цитологического исследования;

n вторичный гиперспленизм: спленомегалия, панцитопения, гемолитическая анемия при нормальном или гиперплазированном костном мозге.

Проведение дифференциального диагноза с синдромосходными заболеваниями:

Заболевание Отличительные признаки
Гемохроматоз Темная пигментация кожи, сахарный диабет, артериальная гипертензия, увеличение содержания железа в крови
Болезнь Гоше грязно-желтая окраска кожи. Данные биопсии печени.
Болезнь Вильсона-Коновалова Паркинсонизм, синее кольцо на радужке, семейный анамнез
Мезенхимальный гепатит при холецистите, ЖКБ Анамнез, признаки заболевания желчных путей, сохраненная функция печеночных клеток

 

ОПРЕДЕЛЕНЫ КОНТИНГЕНТЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НОСИТЕЛЬСТВО ВИРУСОВ ГЕПАТИТОВ В И/ИЛИ С

Контингенты, время обследования:

-Доноры при каждой сдаче крови;

Реципиенты крови при вирусном гепатите В в течение 6 мес от трансфузии

Беременные I триместр, III триместр

Медицинские работники

— учреждения службы крови

— скорая помощь

— лаборатории: клинико-диагностические, биохимические;

- ста­ционары и отделения гемодиализа, пересадки почки, сердеч­но-сосудистой хирургии, гематологии, урологии, акушерско-ги-некологические, реанимации, стоматологии, инфекционные;

-при приеме на работу, а затем 1 раз в год.

Пациенты

*■ отделения высокого риска заражения: гемодиализ, пересадка почки, гематология, сердечно-сосудистая и легочная хирургия:

— при поступлении

— 1 раз в квартал

— при выписке

>• хроническая патология при длительной госпитализации: туберкулез, онкология, психоневрология:

— при поступлении

— 1 раз в квартал

— при выписке

*- хронические заболевания печени:

— при поступлении

— по показаниям

► дети: дома ребенка, детские дома, специальные интернаты при поступлении

► Наркологические, кожно-венерологические диспансеры при взятии на учет, а затем 1 раз в год

Военнослужащие

Течение.Хронический вирусный гепатит в I стадии длительно (до 10 лет и более) отличается малосимптомным течением, проявляясь в основном астеновегетативным и диспепсическим синдромом, редкими обо­стрениями без заметного прогрессирования. Во П, IIIстадиях процесс проявляется печеночными и внепеченочными синдрома­ми, приобретает рецидивирующее течение.

Пример формулировки диагноза:

1. Хронический вирусный гепатит В. фаза репликации вируса, II степень актив­ности с ведущим цитолитическим синдро­мом, III стадии, печеночно-клеточной не­достаточностью средней степени.

2. Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации вируса, II степень активности с переходом в цирроз печени, микро-макронодулярный, с нарушением функ­ции печени средней степени, портальной гипертензией III стадии (стадия В по Чайлду — Пью), синдромом гинерспленизма.

Диагностика ЦИРРОЗА на догоспитальном этапе:





Читайте также:
История государства Древнего Египта: Одним из основных аспектов изучения истории государств и права этих стран является...
Образование Киргизкой (Казахской) АССР: Предметом изучения Современной истории Казахстана являются ...
Ограждение места работ сигналами на перегонах и станциях: Приступать к работам разрешается только после того, когда...
Пример оформления методической разработки: Методическая разработка - разновидность учебно-методического издания в помощь...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.022 с.