Санаторно-курортное лечение показано больным хроническим гепатитом без склонности к частым обострениям. Противопоказания для санаторно-курортного леченияпредставлены в разделе 1.12. данного методического пособия. Не подлежат санаторно-курортной реабилитации пациенты с печеночной недостаточностью, желчнокаменной болезнью, подлежащей хирургическому лечению, с желтухой любой формы. Для больных заболеваниями печени и желчевыводящих путей показаны курорты с лечебными грязями и минеральными водами. В санаториях ведущая роль в восстановительном лечении отводится минеральным водам. Минеральные воды нормализуют процессы желчеобразования и желчевыведения, препятствуют формированию камней. Употребление минеральной воды уменьшает явления воспалительного характера. При заболеваниях печени, желчевыводящих путей рекомендовано употреблять воду средней или малой минерализации («Смирновскую», «Славяновскую»). Гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды способствуют нормализации работы печеночных клеток, облегчают желчеотделение, регулируют все виды белкового, жирового и углеводного обмена. Хлоридно-кальциевые воды улучшают функцию поврежденной печени, обладают мочегонным действием, укрепляют стенку сосудов, тем самым помогая избавиться от отеков. При гепатите, сопровождающемся запорами применяют также сульфатные воды, обладающие желчегонным эффектом. Хлоридно-сульфатные воды тоже оказывают желчегонное и слабительное действие. Назначают такие воды при гепатите А, а также при сочетании гепатита и гастрита с пониженной кислотностью. Принимают хлоридно-сульфатные воды за 10—15 мин до еды. Гидрокарбонатно-сульфатные минеральные воды применяют с целью улучшения состава желчи, облегчения ее отделения, улучшения функциональной активности поджелудочной железы. Принимают данные минеральные воды за 1—2 ч до еды. Продолжительность лечения минеральной водой должна составлять 1 месяц. Пить воду нужно 3 раза в день за 40—45 мин до еды. Для достижения наилучшего эффекта лучше пить минеральную воду в теплом виде, маленькими глотками. Помимо внутреннего применения, в санаториях делают очистительные клизмы с минеральной водой. Такая процедура способствует удалению токсинов, задержавшихся каловых масс, слизи. В результате улучшается процесс переваривания пищи, ускоряется всасывание витаминов и микроэлементов, нормализуется кишечная микрофлора, уменьшаются воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте и в печени. Для проведения процедуры используют около 100 мл минеральной воды, подогретой до температуры 38—40 оС.
|
|
|
ПРОФИЛАКТИКА
ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А
Содержание мероприятий
► обеспечение населения доброкачественной питьевой водой
► приведение источников водоснабжения в соответствие с санитарными нормами
► усиление контроля за очисткой и обеззараживанием сточных вод: регулярное проведение очистки и дезинфекции помойных ям (контейнеров), надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок
► создание условий, гарантирующих выполнение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, хранению, транспортировке, приготовлению и реализации продуктов питания
|
|
|
*■ выполнение правил личной гигиены в местах общественного питания
т санитарное просвещение
В эпидемическом очаге гепатита А проводятся эпидемиологом (инфекционистом):
РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ВИРУСНОГОГЕПАТИТА А
Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий
Источник инфекции
Больной госпитализация, экстренное извещение в ФГУЗ
Механизм передачи
Дезинфекция: текущая, заключительная
Лица, общавшиеся с источником инфекции:
Медицинское наблюдение в течение 35 дней: термометрия 2 раза в день, осмотр кожи, слизистых оболочек глаз, рта, контроль за цветом кала, мочи, пальпация печени, селезенки.
Лабораторное обследование: аланин-аминотрансфераза, антитела к вирусу гепатита lgM-класса.
Экстренная профилактика
Вакцинопрофилактика(см.Приложение) Иммуноглобулинопрофилактика (по решению врача-эпидемиолога)
ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
Наблюдаемые контингенты и профилактические мероприятия:
► Носители HBs-антигена и больные хроническим гепатитом В:
— маркировка историй болезни и амбулаторных карт
— отдельные палаты при гемодиализе
► Больные в отделениях гемодиализа и искусственной системы кровообращения:
— вакцинопрофилактика
— индивидуальное закрепление аппаратов гемодиализа
— смена постельного белья после каждого гемодиализа
— обработка пятен крови 3 % раствором хлорамина
— наличие дезинфицирующих растворов для обработки поверхностей
|
|
|
*- Все пациенты стационаров и поликлиник
— обеспечение инструментарием одноразового использования
— соблюдение правил обработки использованного медицинского инструментария
— наличие централизованного стерилизационного отделения и выделение персонала, ответственного за обработку инструментария
— осуществление методического руководства и контроля за соблюдением противоэпидемического режима
ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Профилактика заражений:
Защита медицинских работников от попадания крови
*• Стационар, поликлиника:
Резиновые перчатки
Маски (при разбрызгивании крови)
Отдельные раковины для мытья рук, инструмента
Запрет приема пищи, курения в процедурном кабинете
Соблюдение правил мытья рук:
— двукратное мытье с мылом в проточной воде
— индивидуальные полотенца, ежедневная их смена, разовые салфетки
— хирургам не использовать жесткие щетки
*■ Лаборатория клиническая, биохимическая
-Наклеивание бланка направления в лабораторию с внешней стороны пробирки;
-Маркировка пробирок с кровью больных хроническим гепатитом В и носителей HBs-антигена;
-Использование автоматических пипеток, резиновых груш;
- Дезинфекция:
— руки, загрязненные кровью, — 1 % раствором хлорамина
— рабочие столы, загрязненные кровью, — 3 % раствором хлорамина
— использованные пипетки, пробирки, груши, предметные стекла — 3 % раствором хлорамина, стерилизацией
Защита пациентов от медицинских работников, носителей HBsAg
— отстранение от работы медицинских сестер хирургических, урологических, гинекологических, стоматологических, операционных, процедурных отделений при повреждении кожи
— отстранение персонала от заготовки, переработки крови
— проведение парентеральных манипуляций в резиновых перчатках
Вакцинация медицинских работников
2.8. ВОПРОСЫДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. Определение хронического гепатита.
2. Основные этиологические и патогенетические механизмы возникновения гепатитов.
3. Синдром желтухи. Механизм формирования.
4. Принципы дифференциальной диагностики и лечебная тактика при хронических гепатитах.
5. Современная классификация гепатитов.
6. Методы диагностики заболеваний гепатобилиарной системы.
7. Экспертиза трудоспособности при заболеваниях печени.
|
|
|
8. Показания для направления на БМСЭ.
9. Показания для санаторно-курортного лечения данной категории пациентов.
10. Рекомендуемые курорты для лечения заболеваний печени.
11. Возрастные особенности гепатобилиарной системы у лиц пожилого и старческого возраста.
12. Возможности медикаментозной коррекции заболеваний гепатобилиарной системы у гериатрических пациентов.
2.9. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:
3. Особенности клинического течения заболеваний органов гепатобилиарной системы у гериатрических пациентов.
4. Возрастные особенности системы пищеварения у пациентов пожилого и старого возраста.
5. Дифференциальная диагностика асцита.
6. Дифференциальная диагностика хронического гепатита и желчнокаменной болезни.
2.10. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ (выберите несколько вариантов ответа)
1. Для репликации вирусного гепатита В характерно наличие следующих маркеров:
а) HBcAg
б) HbeAg
в) анти HBs
г) анти НВсIgG
д) анти НВе
2. Аутоиммунный гепатит эффективно лечится:
а) преднизолоном
б) азатиоприном
в) рибавирином
г) гепатопротекторами типа легалона, эссенциале и др.
д) интерфероном
3. Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является:
а) алкоголь - редуктаза
б) алкоголь - оксидаза
в) алкоголь – дегидрогеназа
г) алкоголь - синтетаза
д) глюкозо-6-фосфатаза
4.Для заражения гепатитом В наиболее значимыми биологическими субстратами являются:
а) кровь
б) моча
в) сперма
г) пот
д) кровь и сперма
5. Больной острой формой гепатита В опасен как источник инфекции в: а) течение всего инкубационного периода
б) последние 2—8 нед инкубационного периода
в) продромальном периоде
г) желтушном периоде (разгар болезни)
д) период реконвалесценции.
6. Источником инфекции гепатита С являются:
а) человек, больной острой формой гепатита С
б) человек, больной хронической формой гепатита С
в) сыворотка крови человека, инфицированного вирусом гепатита С
г) носитель вируса гепатита С
д) плазма крови
7. Медицинских работников, имеющих контакт с кровью и ее компонентами, на HBsAg обследуют:
а) при поступлении на работу
б) 1 раз в год
в) 1 раз в 2 года
г) ежеквартально
д) при увольнении с работы
8. Сроки обследования беременных на HBsAg:
а) на 1—2-й неделе беременности
б) при взятии на учет (8 нед беременности)
в) на 16-й неделе беременности
г) при уходе в декретный отпуск (32 нед беременности)
д) перед родами
9. В группу риска заражения вирусным гепатитом В входят:
а) участковый педиатр
б) оперирующий хирург
в) персонал станции скорой помощи
г) персонал станции переливания крови
д) лаборанты бактериологической лаборатории
10. В комплекс мер профилактики вирусного гепатита В входят:
а) использование одноразовых шприцев
б) контроль соблюдения стерилизационного режима обработки медицинского инструментария многоразового использования в ЛПУ
в) вакцинация лиц из групп риска
г) санитарный контроль за водоснабжением населения
д) санитарный
11. Сроки временной утраты трудоспособности при хроническом персистирующем гепатите составят:
а) 10-20 дней
б) 45-60 дней
в) 90 и более дней с направлением на МСЭК
г) 25-30 дней
д) гепатомегалия
12. Сроки временной утраты трудоспособности при алкогольном гепатите составят:
а) 10-20 дней
б) 45-60 дней
в) 90 и более дней с направлением на МСЭК
г) 25-30 дней
13. Сроки временной утраты трудоспособности при обострении хронического гепатита (неуточненного) составят:
а) 10-20 дней
б) 45-60 дней
в) 90 и более дней с направлением на МСЭК
г) 25-30 дней
14. Наиболее чувствительным тестом при синдроме гиперспленизма является:
а) определение билирубина в сыворотке крови
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом
в) определение ACT в сыворотке крови
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови
15. Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает на:
а) микронодулярный цирроз печени
б) холестаз
в) острый вирусный гепатит
г) первичный билиарный цирроз
д) аминазиновую желтуху
16. Рациональным мероприятием при лечении постцирротического асцита является:
а) соблюдение диеты с содержанием поваренной соли от 5 до 10г
б) ограничение суточного потребления жидкости до S литра, если содержание натрия в сыворотке больше 130 мэкв
в) довести суточный диурез до 2 - 3 литров
г) верошпирон внутрь от 100 до 400 мг с учетом суточного диуреза
д) начинать терапию салуретиками с максимальных терапевтических доз
17. Решающим в диагностике хронического гепатита любого генеза является:
а) повышения трансфераз
б) диспротеинемия
в) гистологическое исследование пунктата печени
г) данные объективного осмотра
д) гипербилирубинемия
18. Восприимчивыми к дельта-инфекции (гепатит D) являются:
а) здоровые люди, не являющиеся носителями HBsAg;
б) больные гепатитом А;
в) больные гепатитом В;
г) носители HBsAg;
д) все перечисленные контингенты.
19. Сроки временной утраты трудоспособности при портальном циррозе печени составят:
а) 10-20 дней
б) 45-60 дней
в) 90 и более дней с направлением на МСЭК
г) 25-30 дней
20.Подлежат санаторно-курортной реабилитации пациенты с:
а) печеночной недостаточностью
б) желчнокаменной болезнью, подлежащей хирургическому лечению
в) с желтухой любой формы
г) хроническим гепатитом в фазе ремиссии
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:1-Б, 2-А, 3-В, 4-Д, 5- Б,В,Г,Д, 6- А, Б, Г, 7-А, Б, 8-Б, Г, 9-Б, В, Г,10- А, Б, В, 11-Г, 12-Г, 13- Г, 14-Д, 15-В, 16-Г, 17-В, 18-В,Г, 19-Б, 20-Г
2.11. РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник \ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: В 2 Т./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Млисеева, А.И. Мартынова-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2008.
3. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. И доп.- МС.: МЕДПресс-информ, 2008.
4. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.
5. Внутренние болезни: Уч. пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.- 2-е изд. Перераб. И доп.- Ростов н/Д, 2007.
6. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: уч. пособие \ С.В. Клеменков, ММ. Петрова- Ростов н\ Д.: Феникс, 2006.
7. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.
8. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М, ГОЭТАР-Медиа, 2008- 208 с.
