Примеры формулировки диагноза

ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ

Показания к госпитализации

Наличие острого холецистита является абсолютным показанием к госпитализации.

Немедикаментозное лечение

Местно — холод.
Диета: в первые 2–3 дня голод, затем при благоприятном течении заболевания разрешают пить. Через 5 дней назначают диету № 5а. При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету № 5.

Лекарственная терапия

■ Спазмолитики.
■ Ненаркотические анальгетики.
■ Внутривенное введение жидкостей.
■ Антибактериальная терапия.
■ При стабильном состоянии, при болях и небольшой температуре — амикацин (1,5 г/сут).
■ При тяжёлой токсемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг в сутки) с клиндамицином (1,8–2,7 г/сут), или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, либо имипен+циластатин.

Хирургическое лечение

Показания: экстренная операция — деструктивные формы ОХ, развитие осложнений; плановая операция — рецидивирующие формы ОХ, калькулезный холецистит.
Методы оперативного лечения: холецистэктомия открытая, лапароскопическая или из минидоступа — метод выбора; холецистостомия — вынужденная паллиативная операция.
■ Экстренной холецистэктомии подлежат больные с ОХ, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститом, перфорацией стенки жёлчного пузыря.
■ Чрезкожнаяхолецистостомия под УЗИ-контролем в сочетании с антибактериальной терапией — метод лечения больных преклонного возраста, страдающих тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.
■ При стихании воспалительного процесса в случаях калькулезного холецистита показана плановая операция в «холодном» периоде.

Экспертиза трудосопсобности

ТРУДОСПОСОБНЫЕ: все больные хроническими заболеваниями желчевыводящих путей легкой и среднетяжелой формы течения, вне обострения и при отсутствии противопоказанных условий и видов труда.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫТРУДА:

Легкая форма:

Тяжелый физический труд; работа, связанная с вынужденным положением, вибрацией, длительными командировками.

Среднетяжелая и тяжелая форма:

Среднетяжелый физический труд, связанный с напряжением брюшного пресса, ночными сменами.

Сроки временной утраты трудоспособности при обострении хронического холецистита:

Легкая форма: 5-7 дней.

Среднетяжелая форма:14-20 дней.

Тяжелая форма: 20-35 дней.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ:

а) ликвидация болевого синдрома;

б) нормализация или восстановление до исходного уровня лабораторно-инструментальных признаков обострения.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА БМСЭ:

1. Легкая и среднетяжелая формы течения заболевания при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности решения вопроса о рациональном трудоустройстве через ВК.

2. Среднетяжелая форма заболевания при выраженном обострении для продления сроков ВУТ.

3. Хирургическое лечение при благоприятном прогнозе и необходимости продления лечения.

4. Тяжелая форма течения для определения степени утраты трудоспособности.

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИНАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ НА БМСЭ:

а) клинический анализ крови:

б) биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, белок и его фракции, общий холестерин, острофазовые показатели);

в) дуоденальное зондирование;

д) УЗИ органов брюшной полости.

е) ЭКГ, флюрография.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ:

III группа: среднетяжелая форма заболевания при невозможности рационального трудоустройства через ВКК; тяжелая форма ХХ, ЖКБ при невозможности рационального трудоустройства в профессиях умственного, счетно-канцелярского, легкого физического труда при существенном сокращении объема производственной деятельности, вблизи от места жительства.

II группа: тяжелая форма заболевания.

При этом некоторым из больных могут быть определены трудовые рекомендации по выполнению отдельных видов труда в индивидуально созданных условиях.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

■ ОХ (лапаротомическая операция) — 48–55 дней.
■ ОХ (лапароскопическая операция) — 20–35 дней.
■ Холецистит хронический без упоминания о камнях (обострение) — 14–20 дней.