Предисловие
Настоящее практическое руководство из серии "Тактика врача" предназначено для врачей амбулаторно-поликлинического звена и освещает актуальные вопросы акушерства и гинекологии.
Цель данной серии - помочь врачам первичного звена за короткое время найти оптимальное решение в любых ситуациях, придерживаясь подходов, изложенных в национальных клинических рекомендациях.
В книгу вошли наиболее часто встречающиеся болезни половых органов, а также важные заболевания и состояния женщин при беременности. Материал изложен по единой структуре, состоящей из определения, классификаций с примерами формулировок диагноза, диагностики, лечения, реабилитации и профилактики. Особенно удачной находкой является указание для каждой болезни ориентировочных сроков временной нетрудоспособности и критериев выздоровления. В электронных приложениях авторы предложили уточняющий материал, при помощи которого врач может получать дополнительную информацию, отражающую ключевые утверждения современных рекомендаций.
Практическое руководство создано большим коллективом авторов, которые стремились понятным для врачей языком изложить оптимальный объем и последовательность лечебно-диагностических мероприятий. Формат и дизайн руководства позволили хорошо структурировать материал, ключевые вопросы диагностики и лечения изложены в виде таблиц и схем. Особенностью книги является раздел формирования приверженности пациентов к профилактике и лечению заболеваний, который содержит специальные речевые модули и инфографику.
Мы надеемся, что книга станет удобным инструментом для врачей акушеров-гинекологов. В свою очередь, авторы с благодарностью примут предложения по улучшению практического руководства и критические замечания.
|
|
|
Участники издания
Главные редакторы
Сухих Геннадий Тихонович - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет)
Серов Владимир Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, главный научный сотрудник отдела научно-образовательных программ Департамента организации научной деятельности ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России, президент Российского общества акушеров-гинекологов
Научный редактор
Баранов Игорь Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом научно-образовательных программ Департамента организации научной деятельности ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Авторский коллектив
Абакарова Патимат Рапиевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
|
|
Адамян Лейла Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ФГБОУ
ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Минздрава России, заместитель директора по научной работе ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России
Аполихина Инна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Байрамова Гюльдана Рауфовна - доктор медицинских наук, заведующая по клинической работе научно-поликлиническим отделением ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Баранов Игорь Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом научно-образовательных программ Департамента организации научной деятельности ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
|
|
Бычкова Анастасия Евгеньевна - акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Гладкова Кристина Александровна - кандидат медицинских наук, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Дегтярева Елена Ивановна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Довлетханова Эльмира Робертовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Долгушина Наталия Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора, руководитель Департамента организации научной деятельности ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Есаян Роза Михайловна - кандидат медицинских наук, заведующая терапевтическим отделением ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Игнатьева Алла Александровна - кандидат медицинских наук, заведующая 2-м акушерским физиологическим отделением ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Кан Наталья Енкыновна - доктор медицинских наук, профессор, главный врач Перинатального центра Европейского Медицинского Центра
Карахалис Людмила Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России
Кирсанова Татьяна Валерьевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Козаченко Ирена Феликсовна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник гинекологического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Костава Марина Несторовна - кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог научно-поликлинического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Костюков Кирилл Витальевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела медицины плода Института акушерства, врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Кравченко Наталья Федоровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 1-го акушерского отделения патологии беременности ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Межевитинова Елена Анатольевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Мешалкина Ирина Владимировна - кандидат медицинских наук, заведующая 1-м акушерским физиологическим отделением ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Муминова Камилла Тимуровна - младший научный сотрудник 1-го акушерского отделения патологии беременности ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Нагоев Темирлан Мухамедович - аспирант отделения патологии беременности ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Назаренко Елена Григорьевна - кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог научно-поликлинического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Назарова Нисо Мирзоевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Нестерова Людмила Александровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела научно-образовательных программ Департамента организации научной деятельности ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава Россси
Николаева Анастасия Владимировна - кандидат медицинских наук, главный врач ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Пекарев Олег Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Института акушерства ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Прилепская Вера Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, заведующая научно-поликлиническим отделением ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Припутневич Татьяна Валерьевна - доктор медицинских наук, директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Родионов Валерий Витальевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением патологии молочной железы Института онкогинекологии и маммологии ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
|
Соколова Анастасия Владимировна - акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Тетерина Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Тетруашвили Нана Картлосовна - доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе, заведующая отделом медицины плода Института акушерства ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Тютюнник Виктор Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, акушер-гинеколог Европейского Медицинского Центра
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе Института акушерства ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Чернуха Галина Евгеньевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением гинекологической эндокринологии ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Чухарева Наталья Александровна - научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России, врач-терапевт
Шиляев Алексей Юрьевич - кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог научно-поликлинического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Юренева Светлана Владимировна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Яроцкая Екатерина Львовна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая отделом международного сотрудничества департамента организации научной деятельности ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России
Менеджеры проекта
Чернобровкина Гульнара Ильдаровна - руководитель проекта "Тактика врача"
|
Список сокращений и условных обозначений
♠ - торговое наименование лекарственного средства и/или фармацевтическая субстанция
ρ - лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации
U - лекарственное средство в Российской Федерации аннулировано
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АМК - аномальное маточное кровотечение
АТ - антитело
ББ - бессимптомная бактериурия
ВВК - вульвовагинальный кандидоз
ВИ - взвешенное изображение
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМС - внутриматочная спираль
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ГА - гиперандрогения
ГМП - гиперактивный мочевой пузырь
ГнРГ - гонадотропин-рилизинг-гормон
ГСГ - гистеросальпингография
ГУМС - генитоуринарный менопаузальный синдром
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЗТ - зона трансформации
ИМТ - индекс массы тела
ИППП - инфекция, передаваемая половым путем
ИР - индекс резистентности
ИФН - интерферон
КГК - комбинированная гормональная контрацепция
КОЕ - колониеобразующая единица
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КС - климактерический синдром
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛНГ - левоноргестрел
ЛС - лекарственное средство
МГТ - менопаузальная гормонотерапия
МДЖ - манифестный дефицит железа
МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МоМ - кратное медианы (multiples of the median)
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
МРТ - магнитно-резонансная томография
МССК - максимальная систолическая скорость кровотока
НМ - недержание мочи
ОСВН - ориентировочный срок временной нетрудоспособности
ПВИ - папилломавирусная инфекция
ПМС - предменструальный синдром
ПОК - прогестиновый оральный контрацептив
ПР - преждевременные роды
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЭ - преэклампсия
РНК - рибонуклеиновая кислота
РШМ - рак шейки матки
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СМА - средняя мозговая артерия
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
ТЭК - таблетка для экстренной контрацепции
УЗИ - ультразвуковое исследование
УПМ - условно-патогенный микроорганизм
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ФФТС - фето-фетальный трансфузионный синдром
ХАГ - хроническая артериальная гипертензия
ЭПО - эритропоэтин
CDC - Центр по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention)
CIN - цервикальные интраэпителиальные неоплазии (cervical intraepithelial neoplasia)
FDA - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration)
Hb - гемоглобин (hemoglobin)
IUSTI - Международный союз по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (International Union against sexually transmitted infections)
|
PlGF - плацентарный фактор роста (placental growth factor)
Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
Клинические рекомендации (guidelines) - это документ, который создается группой экспертов на основании выполненного систематического анализа наилучших доказательств наиболее эффективных лечебных или диагностических вмешательств, а также содержит информацию об эпидемиологии соответствующего заболевания и его прогнозе.
Для обозначения степени уверенности в достоверности научных доказательств в обоснованности клинических рекомендаций были созданы соответствующие системы оценок и уровней, получившие названия "уровни достоверности доказательств" (levels of evidence) и "уровни убедительности рекомендаций" (grades of recommendation). Применение систематизированного подхода к оценке достоверности доказательств эффективности медицинских технологий и убедительности рекомендаций способствует предотвращению ошибок в суждениях, их критическому восприятию и распространению среди специалистов в области здравоохранения. В настоящее время для оценки достоверности доказательств и убедительности рекомендаций отсутствует единая система и все большее число соответствующих международных организаций признает необходимость введения единого подхода к их оценке.
В России для оценки достоверности доказательств для методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации и уровней убедительности рекомендаций используются соответствующие оценочные шкалы, приведенные в приказах Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 103н "Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации" и от 23 июня 2020 г. № 617н "О внесении изменений в приложения № 1, 2 и 3 к приказу Минздрава России № 103н...".