· Инфекция мочевыводящих путей является одним из самых частых инфекционных заболеваний в амбулаторной практике, уступая по частоте только инфекциям дыхательных путей. Если не вылечить инфекцию мочевыводящих путей (острый эпизод пиелонефрита, цистита), то она может принять рецидивирующее (пиелонефрит) или хроническое (цистит) течение.
· Важным моментом в лечении инфекций мочевыводящих путей является обильное питье - употребление некалорийной жидкости более 2 л в сутки, что препятствует чрезмерной концентрации мочи, "промывает" мочевые пути, ускоряет выведение токсинов.
· В рацион питания целесообразно добавить сладкий некрепкий чай, чай с лимоном или молоком, разбавленные водой кисло-сладкие соки фруктов и ягод, томатный сок, отвары шиповника и сухофруктов, жидкие кисели, щелочные минеральные воды, которые способствует подщелачиванию мочи, что также неблагоприятно воздействует на основных возбудителей инфекции мочевыводящих путей.
· Лечение инфекции мочевыводящих путей осуществляется только при помощи антибиотиков и антибактериальных препаратов. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому терапия назначается эмпирически, на основе данных микробиологических исследований в регионе. Эффективность терапии оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 4-5 дней.
· Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходит улучшение состояния пациента - снижение температуры тела, ослабление симптомов общей интоксикации, исчезновение учащенного и болезненного мочеиспускания, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то врач определяет дальнейшую тактику дообследования и лечения.
· Не всякий антибактериальный препарат может использоваться в лечении инфекций мочевыводящих путей. Среди препаратов, эффективно воздействующих на основные возбудители инфекций мочевыводящих путей, наибольшей эффективностью обладают антибиотики группы пенициллинов (защищенные аминопенициллины и цефалоспорины III поколения) и фторированные хинолоны.
· Выбор препарата должен осуществляться квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антимикробных препаратов может только навредить.
· Достаточно назначения одного эффективного антибактериального препарата в виде таблеток или суспензий для приема внутрь. Однако в случае наличия рвоты и тошноты, т.е. при невозможности приема препарата внутрь, врач может на 3-4 дня назначить лечение внутримышечные или внутривенные инъекции.
· Пациентам следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до срока, который рекомендовал врач.
· Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они могут неблагоприятно воздействовать на микрофлору кишечника. Поэтому параллельно возможно использование препаратов-пробиотиков.
Беременность и цистит
Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит - самый распространенный вариант инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин.
КОД ПО МКБ-10
O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
|
Диагностика
| Критерии диагностики | Комментарии |
| Сбор анамнеза и клинических данных | |
| Жалобы | Острое начало заболевания, чаще после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основные симптомы - частые и болезненные мочеиспускания, дискомфорт и боль в надлобковой области |
| Физикальное обследование | |
| Общий осмотр | Частые императивные позывы к мочеиспусканию. Боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации. Для тяжелых форм острого цистита характерны высокая температура тела, выраженная интоксикация, олигурия. Возможна макроскопическая гематурия |
| Лабораторные исследования | |
| Клинический анализ крови | Возможен лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево |
| Биохимический анализ крови | Без существенных отклонений |
| Общий анализ мочи | Пиурия (10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи) |
| Гематурия | Рост 105 КОЕ/мл и более одного и того же микроорганизма в двух посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом минимум 24 ч |
| Анализ мочи по Нечипоренко | Лейкоцитурия и бактериурия |
| Бактериологическое исследование мочи | Выявление роста микроорганизмов в количестве 103 КОЕ/мл и выше |
| УЗИ почек и мочевого пузыря | Показано всем пациентам, диагностическая ценность УЗИ при цистите невелика. Для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря мочой (не менее 100 мл). Главная задача УЗИ - исключение новообразований мочевого пузыря, мочекаменной болезни, которая может вызывать дизурию |
| Цистоскопия | При остром цистите обычно не проводят во избежание обострения процесса. При хроническом цистите при цистоскопии обнаруживают отек, гиперемию, кровоточивость, неровность слизистой оболочки с локальными утолщениями, участки, покрытые фибринозно-гнойными пленками, изъязвлениями |
| Биопсия мочевого пузыря | Проводится по показаниям, при обнаружении при цистоскопии подозрительных участков стенки мочевого пузыря |
| Уродинамическое исследование (урофлоуметрия с определением остаточной мочи) | Показано больным, длительное время страдающим учащенным мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимой терапии |
| Исследование микрофлоры влагалища | При выявлении бактериального вагиноза или другой вагинальной инфекции необходимо проведение соответствующей терапии |
| ПЦР-анализ на наличие ДНК-возбудителей заболеваний, передающихся половым путем | Обязательное лечение при выявлении хламидий/гонококков/трихомонад |