ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Временная нетрудоспособность определяется тяжестью течения заболевания и составляет в среднем 15-30 дней.

КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Критерием излеченности является отсутствие клинических симптомов, лейкоцитурии при троекратном исследовании мочи. В дальнейшем проводят контроль лабораторных показателей 1 раз в 2 нед.

Организация медицинской помощи

t.me/medgynecology

При гестационном пиелонефрите обязательна госпитализация пациентки в урологический стационар или акушерское обсервационное отделение для проведения парентеральной антибактериальной терапии и тщательного мониторинга за состоянием плода.

Реабилитация

Показано ограничение физических нагрузок в течение 1-2 мес, рекомендованы курс лечебной физкультуры и лечебного массажа, санаторно-курортное лечение, физио­терапия, фитотерапия.

Диспансерное наблюдение

Пациентка наблюдается у уролога, терапевта и проходит клинико-лабораторное обследование два раза в год.

ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ
В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Адекватный питьевой режим - не менее 2,0 л, позиционная терапия (коленно-­локтевое положение для улучшения оттока мочи), диета легкоусвоя­емая, с дос­таточной калорийностью. Рекомендованы отказ от принятия горячих ванн и посещения бани, ограничение физических нагрузок.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Длительность антибактериальной терапии - не менее 14 дней (5 дней - парентеральное введение препаратов, далее - пероральный прием).

На фоне антибактериальной терапии необходимы инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, противовоспалительная терапия, растительные и салуретические мочегонные препараты.

В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 48-72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза с целью исключения обструкции мочевых путей (возможна необходимость катетеризации мочеточников или оперативного лечения мочекаменной болезни).

В тяжелых случаях при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса, особенно осложненного острой почечной недостаточностью, проводят терапию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: антикоагулянты - гепарин натрия подкожно в дозе 10 000 ЕД/сут, низкомолекулярные гепарины, дезагреганты. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия).

Препараты выбора	Особенность применения
Основные препараты
Амоксициллин + клавулановая кислота*	Применяют по 1,2 г 3 раза в сутки в/в, далее - по 625 мг 3 раза в сутки. Отмечается резистентность до 20%
Амоксициллин + сульбактам	Применяют по 1,5-3 г 2-4 раза в сутки в/в
Тикарциллин + клавулановая кислота	Применяют по 3,1 г 4 раза в сутки в/в
Пиперациллин + тазобактам	Применяют по 2,25-4,5 г 3-4 раза в сутки в/в
Цефуроксим**	Применяют по 0,75-1,5 г 3 раза в сутки в/в, далее - пероральная форма цефуроксим аксетила 0,25-0,5 г 2 раза в сутки
Цефотаксим**	Применяют по 1,0-2,0 г 2-3 раза в сутки в/в
Цефтриаксон**	Применяют по 1,0-2,0 г 2 раза в сутки в/в
Цефтазидим**	Применяют по 1,0-2,0 г 2 раза в сутки в/в
Цефоперазон + сульбактам**	Применяют по 1,0-2,0 г 2 раза в сутки в/в
Офлоксацин***	Применяют по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки в/в
Азтреонам***	Применяют по 1,0 г 2-3 раза в сутки в/в
Меропенем	Применяют 0,5 г 3-4 раза в сутки в/в
Ванкомицин	Применяют 0,5-1,0 2 раза в сутки в/в
Поддерживающая терапия/профилактика рецидивов
Канефрон Н♠ таблетки: раствор:	Применяют по 2 таблетки 3 раза в сутки 50 капель 3 раза в сутки длительностью до 1-3 мес
Бруснивер♠	Применяют по 1/4-1/3 стакана напитка 3-4 раза в сутки в течение 7-21 дня

* Препарат выбора в I триместре беременности.

** Препараты выбора во II-III триместре.

*** Возможно использование в послеродовом периоде, рекомендовано временное прекращение лактации.

Примечание

Аминопенициллины не рекомендуется назначать как препараты выбора беременным при данной патологии в связи с доказанными общемировыми и высокими региональными показателями резистентности. Показано, что цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин и цефрадин) обладают слабой активностью в отношении кишечной палочки.

При выборе доз антибактериальных препаратов необходимо учитывать их безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всей беременности; сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместрах, аминогликозиды применяются только по жизненным показаниям.

 

	t.me/medgynecology

 

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.