Временная нетрудоспособность определяется тяжестью течения заболевания и составляет в среднем 15-30 дней.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Критерием излеченности является отсутствие клинических симптомов, лейкоцитурии при троекратном исследовании мочи. В дальнейшем проводят контроль лабораторных показателей 1 раз в 2 нед.
Организация медицинской помощи
|
Реабилитация
Показано ограничение физических нагрузок в течение 1-2 мес, рекомендованы курс лечебной физкультуры и лечебного массажа, санаторно-курортное лечение, физиотерапия, фитотерапия.
Диспансерное наблюдение
Пациентка наблюдается у уролога, терапевта и проходит клинико-лабораторное обследование два раза в год.
ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ
В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Адекватный питьевой режим - не менее 2,0 л, позиционная терапия (коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочи), диета легкоусвояемая, с достаточной калорийностью. Рекомендованы отказ от принятия горячих ванн и посещения бани, ограничение физических нагрузок.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Длительность антибактериальной терапии - не менее 14 дней (5 дней - парентеральное введение препаратов, далее - пероральный прием).
На фоне антибактериальной терапии необходимы инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, противовоспалительная терапия, растительные и салуретические мочегонные препараты.
В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 48-72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза с целью исключения обструкции мочевых путей (возможна необходимость катетеризации мочеточников или оперативного лечения мочекаменной болезни).
|
В тяжелых случаях при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса, особенно осложненного острой почечной недостаточностью, проводят терапию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: антикоагулянты - гепарин натрия подкожно в дозе 10 000 ЕД/сут, низкомолекулярные гепарины, дезагреганты. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия).
Препараты выбора | Особенность применения |
Основные препараты | |
Амоксициллин + клавулановая кислота* | Применяют по 1,2 г 3 раза в сутки в/в, далее - по 625 мг 3 раза в сутки. Отмечается резистентность до 20% |
Амоксициллин + сульбактам | Применяют по 1,5-3 г 2-4 раза в сутки в/в |
Тикарциллин + клавулановая кислота | Применяют по 3,1 г 4 раза в сутки в/в |
Пиперациллин + тазобактам | Применяют по 2,25-4,5 г 3-4 раза в сутки в/в |
Цефуроксим** | Применяют по 0,75-1,5 г 3 раза в сутки в/в, далее - пероральная форма цефуроксим аксетила 0,25-0,5 г 2 раза в сутки |
Цефотаксим** | Применяют по 1,0-2,0 г 2-3 раза в сутки в/в |
Цефтриаксон** | Применяют по 1,0-2,0 г 2 раза в сутки в/в |
Цефтазидим** | Применяют по 1,0-2,0 г 2 раза в сутки в/в |
Цефоперазон + сульбактам** | Применяют по 1,0-2,0 г 2 раза в сутки в/в |
Офлоксацин*** | Применяют по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки в/в |
Азтреонам*** | Применяют по 1,0 г 2-3 раза в сутки в/в |
Меропенем | Применяют 0,5 г 3-4 раза в сутки в/в |
Ванкомицин | Применяют 0,5-1,0 2 раза в сутки в/в |
Поддерживающая терапия/профилактика рецидивов | |
Канефрон Н♠ таблетки: раствор: | Применяют по 2 таблетки 3 раза в сутки 50 капель 3 раза в сутки длительностью до 1-3 мес |
Бруснивер♠ | Применяют по 1/4-1/3 стакана напитка 3-4 раза в сутки в течение 7-21 дня |
* Препарат выбора в I триместре беременности.
|
** Препараты выбора во II-III триместре.
*** Возможно использование в послеродовом периоде, рекомендовано временное прекращение лактации.
Примечание
Аминопенициллины не рекомендуется назначать как препараты выбора беременным при данной патологии в связи с доказанными общемировыми и высокими региональными показателями резистентности. Показано, что цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин и цефрадин) обладают слабой активностью в отношении кишечной палочки.
При выборе доз антибактериальных препаратов необходимо учитывать их безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всей беременности; сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместрах, аминогликозиды применяются только по жизненным показаниям.
|
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.