· С наступлением беременности в организме женщины происходят изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы. С первых недель беременности и до конца I триместра обычно происходит физиологическое снижение АД 10-15 мм рт.ст., что позволяет в некоторых случаях уменьшить объем проводимой терапии или временно отменить лекарственные препараты. Во II триместре АД остается стабильным, в III триместре повышается, достигая к моменту родов уровня АД до беременности, а в ряде случаев, превышая его на 10-15 мм рт.ст. С ранних сроков беременности увеличивается общий объем циркулирующей крови (преимущественно за счет увеличения объема плазмы) и общий объем воды в организме беременной. Возрастает ударный объем сердца, увеличивается частота сердечных сокращений примерно на 15-20 уд./мин по сравнению с ЧСС до беременности. Максимальный пик гемодинамических изменений приходится на 26-32 нед. беременности.
· В целом повышенный уровень АД встречается у 5-15% беременных. Наиболее значимыми осложнениями беременности у женщин с АГ являются плацентарная недостаточность; синдром задержки роста плода, антенатальная гибель плода. В основном это имеет отношение к повышенному АД при ПЭ, в связи с чем активно проводится выявление факторов риска ПЭ и своевременное назначение профилактики. При гипертонической болезни, существовавшей до беременности, без поражения органов мишеней, при гестационной АГ и умеренной ПЭ, дебютировавшей после 35 недель беременности прогноз для матери и плода благоприятный.
· Выделение двух степеней АГ, умеренной и тяжелой, при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения. Тяжелая АГ беременных диагностируется при уровне САД ≥ 160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст. и ассоциируется с высоким риском развития инсульта. При умеренном повышении АД у беременных в некоторых случаях возможно воздержаться от фармакотерапии при условии регулярного врачебного наблюдения.
· Целью обследования беременной с АГ является уточнение причины повышения АД и выявление сопутствующих органных нарушений.
· Цель лечения беременных с АГ - предупредить развитие осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД, при беременности и в процессе родов. Терапия должна обеспечивать органопротекцию, способствовать максимальному снижению общего сердечно-сосудистого риска.
· Выделение двух степеней тяжести ПЭ, умеренной и тяжелой, принципиально для определения тактики ведения беременных. При умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении немедленно после стабилизации состояния матери.
· Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели САД 130-150 мм рт.ст. и ДАД 80-100 мм рт.ст. При проведении лекарственной терапии следует не допускать развития эпизодов низкого давления, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток.
|
|
Инфекции мочевых путей при беременности
Термин "инфекция мочевых путей" употребляется в тех случаях, когда имеет место четкая
Клиническая картина
мочевой инфекции, но точная локализация патологического процесса не объективизирована.
Состояние беременности нередко осложняется инфекцией мочевых путей в силу определенных изменений, происходящих в организме беременной женщины. Пик заболеваемости, как правило, приходится на II триместр.
Коды по МКБ-10
O23.0 Инфекция почек при беременности.
O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности.
O23.2 Инфекция уретры при беременности.
O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности.
O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная.
O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности.
Классификация
Инфекции мочевых путей подразделяются:
- по течению: острые, хронические, рецидивирующие;
- по локализации: пиелонефрит, цистит, уретрит;
- неосложненные и осложненные (инфекции, возникшие на фоне нарушения уродинамики или сопутствующих заболеваний, снижающих защитные силы организма и увеличивающих риск восходящей инфекции или неэффективности терапии).