Беременность и пиелонефрит
Пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением в патологический процесс клубочков и сосудов почек.
КОД ПО МКБ-10
O23.0 Инфекция почек при беременности.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
|
Диагностика
| Критерии диагностики | Комментарии |
| Сбор анамнеза и клинических данных | |
| Жалобы | Встречается у первобеременных, атаки пиелонефрита наиболее часто отмечаются во II триместре беременности (22-28 нед). Общая интоксикация организма, лихорадка с ознобом и обильным потоотделением (свыше 38 °С), артралгии, мышечные боли. Боли в поясничной области, нередко с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, бедро. Дискомфорт при мочеиспускании, дизурия |
| Анамнез | Выяснение наличия инфекций мочевыводящих путей, пороков развития почек и мочевых путей, мочекаменной болезни; воспалительных заболеваний женских половых органов; СД |
| Хронический пиелонефрит | Во время гестации может протекать с обострениями ( Клиническая картина острого пиелонефрита), а также в виде бессимптомной бактериурии |
| Физикальное обследование | |
| Общий осмотр | Отмечается болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания. При одновременной бимануальной пальпации поясничной и подреберной областей отмечают локальную болезненность в области поясницы и напряжение мышц передней брюшной стенки |
| Лабораторные исследования | |
| Клинический анализ крови | Отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, гипохромная анемия (гемоглобин ниже 100 г/л), повышение скорости оседания эритроцитов |
| Биохимический анализ крови | Уровень общего белка, холестерина, остаточного азота при пиелонефрите обычно нормальный; диагностическое значение имеет диспротеинемия (увеличение уровня альфа2- и гамма-глобулина), повышение уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, положительная реакция на C-реактивный белок |
| Общий анализ мочи | В общем анализе мочи ранним лабораторным симптомом является пиурия. При микроскопии мочевого осадка параллельно с лейкоцитурией могут выявлять цилиндрурию преимущественно за счет гиалиновых или лейкоцитарных цилиндров (обнаружение последних на фоне пиурии с высокой степенью вероятности подтверждает диагноз пиелонефрита), незначительную протеинурию, иногда - микрогематурию. Чаще обнаруживают щелочную реакцию мочи вследствие жизнедеятельности продуцирующих мочевину бактерий |
| Анализ мочи по Нечипоренко | В пробе количество лейкоцитов более 4000 в 1 мл |
| Проба Реберга | Выявляют нарушение фильтрационной функции почек лишь при тяжелом течении заболевания |
| Бактериологическое исследование мочи | Выявление роста микроорганизмов в количестве 104 КОЕ/мл и более до начала антибактериальной терапии |
| УЗИ почек и мочевого пузыря | Вспомогательный метод исследования. Косвенные признаки острого пиелонефрита - увеличение размеров почки, понижение эхогенности паренхимы в результате отека. УЗИ почек при хроническом пиелонефрите малоинформативно |
| Исследование микрофлоры влагалища | При выявлении бактериального вагиноза или другой вагинальной инфекции необходимо проведение соответствующей терапии |
| ПЦР-анализ на наличие ДНК возбудителей заболеваний, передающихся половым путем | Обязательное лечение при выявлении хламидий/гонококков/трихомонад |
| Диагностические критерии острого пиелонефрита | |
|