Комментарий: PlGF представляет собой гликозилированный димер гликопротеина, секретируемый трофобластическими клетками, относится к семейству сосудисто-эндотелиальных факторов роста. PlGF синтезируется ворсинчатым и вневорсинчатым цитотрофобластом и выполняет как васкулогенную, так ангиогенную функции. Считается, что его ангиогенные свойства вносят вклад в нормальное течение беременности, а изменения уровня PlGF или ингибирующих его рецепторов влияют на развитие ПЭ. Результаты нескольких исследований показали, что у женщин, у которых впоследствии развивалась ПЭ, концентрация материнского PlGF в I триместре была значительно ниже, чем у женщин с нормальным течением беременности [35]. Этот биомаркер выявляет раннюю и позднюю ПЭ с частотой 55 и 33% соответственно при 10% ложноположительных результатах. Систематическиий обзор и метаанализ показали, что PlGF превосходит другие биомаркеры в выявлении ПЭ. В частности, концентрация PlGF в материнской крови, позволяющая выявлять ПЭ, составляет 56% при 9% ложноположительных результатов при прогнозировании ранней ПЭ.
Комментарий 1: Определение среднего пульсационного индекса - изолированно или с учетом протодиастолической выемки - считается во втором триместре лучшим маркером для прогнозирования преэклампсии с чувствительностью до 93%; в популяции с низкой степенью риска чувствительность допплерографического исследования маточной артерии составляет только 43%. Тем не менее оценка риска возникновения поздней преэклампсии имеет еще более низкую эффективность.
Комментарий 2: Результаты проспективного многоцентрового исследования PROGNOSIS с участием более 1200 пациентов выявили пороговые значения соотношения маркеров растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1/PlGF (≤38) для краткосрочного исключения диагноза ПЭ. Основная цель заключалась в оценке краткосрочного прогноза преэклампсии с помощью соотношения маркеров. Соотношение растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1/ PlGF ≤38 можно использовать для исключения развития ПЭ в течение следующей недели у беременных при подозрение на развитие ПЭ, а также с целью мониторинга тяжести ПЭ.
Расширенный комбинированный пренатальный скрининг с выявлением групп риска по развитию ПЭ.
Скрининг на преэклампсию во II и III триместрах
Состоит в регулярном контроле АД и наличия протеинурии при каждом обследовании беременной.
Рекомендуются для прогнозирования риска развития преэклампсии во II и III триместрах беременности применение ультразвуковой допплерографии маточной артерии, а также определение соотношения ангиогенных факторов (растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1/PlGF).
Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- Рекомендуется беременным высокого риска развития ПЭ (если риск ≥1 из 100 при комплексном скрининге в I триместре, включающем материнские факторы риска, среднее АД, PlGF и пульсационный индекс в маточных артериях) назначать пероральный прием ацетилсалициловой кислоты в малых дозах (150 мг/сут) на ранних сроках беременности (по возможности до 16+0 нед беременности).
- Рекомендуется женщинам с низким потреблением кальция (<800 мг/сут) назначать препараты кальция в дозе не менее 1 г в день.
Амбулаторное наблюдение
Рекомендуется еженедельное посещение лечебно-профилактического учреждения при медикаментозно контролируемой АГ и дважды в неделю при малоэффективном медикаментозном контроле АД (на догоспитальном этапе).
Организация медицинской помощи
| Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной) | Ориентировочные действия врача |
| При постановке диагноза ПЭ | Необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода |
| При ПЭ с жизнеугрожающими клиническими проявлениями | Необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери при возможности после проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода при сроке беременности менее 34 нед и перевода матери в акушерский стационар 3-й группы |
| При значениях САД ≥160 мм рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст. | Рекомендуется госпитализация |
Рекомендуется в стационаре, наряду с клинической оценкой (включая рефлексы и клонус), выполнять следующие исследования:
|
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
До приезда акушерско-анестезиологической реанимационной бригады, в условиях акушерского стационара 1-го и 2-го уровней, а также непрофильной бригады скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:
- оценить тяжесть ПЭ: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
- обеспечить венозный доступ: периферическая вена;
- ввести магния сульфат 25% 16 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 1 г/ч. Инфузия: только магния сульфат на р-ре натрия хлорида 0,9% (или другого кристаллоида);
- при АД выше 140/90 мм рт.ст. - гипотензивная терапия: метилдопа, нифедипин;
- при судорогах обеспечить проходимость дыхательных путей;
- при судорогах или судорожной готовности - бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно;
- при отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов - перевод на искусственную вентиляцию легких с тотальной миоплегией;
- при эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой скорой медицинской помощи, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная.