Предпочтительна ранняя выписка на 3-и сутки после самопроизвольных родов и на 4-5-е сутки при отсутствии гипертермии и неосложненном течении послеоперационного периода:
- размер матки, соответствующий нормальным срокам инволюции по данным гинекологического осмотра и УЗИ;
- отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза;
- область швов без признаков воспаления, возможна выписка с нерассасывающимся шовным материалом с последующим удалением шовной нити по месту жительства;
- отсутствие гипертермии (выше 37,2 °С);
- формула крови в пределах нормативов (повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции).
При выписке всех женщин консультируют по правилам поведения в послеродовом периоде: выполнение правил личной гигиены; рациональное питание; сон не менее 8 ч в сутки; прогулки с ребенком на свежем воздухе; физический и половой покой в течение 1,5 мес.
Перед выпиской родильницы из родильного дома медицинская сестра выдает ей медицинское свидетельство о рождении (форма №103) и обменную карту со сведениями о родах (для передачи в женскую консультацию) и о новорожденном (для передачи в детскую поликлинику).
Реабилитация
Проводится в отношении профилактики пролапса тазовых органов, информирования об возможных методах контрацепции, физических упражнениях.
Диспансерное наблюдение
При отклонении от физиологического течения послеродового периода.
Фармакотерапия
Проводится с целью профилактики послеродовых осложнений. Основные осложнения в послеродовом периоде:
- кровотечение;
- гнойно-воспалительные осложнения;
- тромбоэмболические осложнения.
Профилактика тромбоэмболических осложнений
Всем женщинам необходимо пройти документальную оценку факторов риска венозной тромбоэмболии:
- на ранних сроках беременности или до беременности;
- при госпитализации по любой причине;
- повторно непосредственно перед операцией и после операции.
Препараты выбора для послеоперационной тромбопрофилактики - низкомолекулярные гепарины; они безопасны при грудном вскармливании. Во всех случаях (при отсутствии противопоказаний) следует использовать эластическую или пневмокомпрессию нижних конечностей.
В родах необходимо проведение антибиотикопрофилактики в следующих случаях: при длительности безводного промежутка более 12 ч; при оперативных вмешательствах в последовом или раннем послеродовом периодах (ручное выделение плаценты и выделение последа, ручном обследовании послеродовой матки, удалении остатков плацентарной ткани и др.).
При оперативном родоразрешении проводится антибиотикопрофилактика путем предоперационного введения (за 30 мин до разреза кожи) цефалоспоринов I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) или ингибиторозащищенных аминопенициллинов (амоксициллин+клавулановая кислота, амоксициллин+сульбактам, ампициллин+сульбактам). Пациентам с аллергией на пенициллины или цефалоспорины в качестве альтернативной схемы допустимо предоперационное введение клиндамицина.
Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения, стимуляцию кишечника неостигмина метилсульфатом проводят только по показаниям (парез кишечника и т.д.).
В качестве утеротонической терапии метилэргометрин применяют исключительно по строгим показаниям (раннее и позднее послеоперационное кровотечение). В остальных случаях препарат выбора - окситоцин с преимущественным внутривенным капельным введением (5 ЕД на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида) 2 раза в сутки в течение 1-2 дней.