4. Независимость – национальные общества, помогая своим правительствам в их гуманитарной деятельности и соблюдая законы своих стран, должны сохранять самостоятельность, чтобы иметь возможность действовать в соответствии с основополагающими принципами.
5. Добровольность – МКК в своей деятельности по оказанию помощи ни в коей мере не руководствуется стремлением к получению материальной выгоды.
6. Единство – в каждой стране может быть только одно национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца.
7. Универсальность – деятельность МКК имеет всемирный характер (все общества, входящие в него, равны и несут равные обязанности по оказанию помощи друг другу).
Российское Общество Красного Креста (РОКК).
В создании РОКК (1879 г.) приняли участие деятели отечественной медицины: Н.И.Пирогов и С.П.Боткин. В 1870 г. 30 русских врачей оказывали помощь раненым обеих сторон в районе боевых действий франко-прусской войны. Далее, в ходе русско-японской войны помимо оказания помощи раненым были сформированы 10 специализированных отрядов для борьбы с инфекционными заболеваниями, открыты бани и прачечные, впервые организовано лечение душевнобольных.
К 1914 г. в работе РОКК принимало участие около 100 тысяч человек. Была организована помощь не только раненым, но и населению: во время голода, эпидемий тифа, холеры, дифтерии, проказы, землетрясения на Кавказе.
После гражданской войны деятельность РОКК была направлена на восстановление медучреждений, на ликвидацию очагов инфекционных заболеваний, подготовку сестринских кадров.
В 1933 г. была организована служба санитарной авиации, что было важно для оказания медпомощи населению в труднодоступных районах.
Особенно велика роль РОКК и КП была в годы ВОВ: была организована подготовка санитарных и сестринских кадров, обучение населения, помощь раненым в госпиталях, донорство, помощь эвакуированным и беженцам, борьба с эпидемиями.
После окончания ВОВ при комитетах РОКК были созданы шефские комиссии, которые оказывали помощь интернатам для инвалидов, детским домам; участвовали в благоустройстве населенных пунктов, в профилактике инфекционных болезней, повышении уровня санитарной культуры; была создана патронажная служба сестер милосердия.
В наше время проблемами для РОКК являются:
ü локальные вооруженные конфликты;
ü рост числа беженцев и переселенцев;
ü старение населения;
ü увеличение числа инвалидов, беспризорных;
ü ухудшение эпидемической обстановки (рост заболеваемости туберкулезом, дифтерией, ВИЧ-инфицированных);
ü увеличение числа наркоманов и алкоголиков.
В 1990 г. РОКК создало свою Спасательную службу, которая оказывает первую медпомощь в горячих точках и при чрезвычайных ситуациях.
Важнейшим направлением деятельности РОКК является оказание медико-социальной помощи социально незащищенным слоям населения. Прежде всего это создание центров медико-социальной помощи, в которых, в частности, пожилые люди могут пройти простейшие медицинские процедуры, получить консультацию врача, юриста, социального работника.
Другим важным аспектом деятельности РОКК является помощь беженцам и вынужденным переселенцам.
Большое внимание РОКК уделяет санитарному просвещению населения. С этой целью открыты учебно-методические центры по изучению основ ухода за больными и оказанию первой помощи при неотложных состояниях.
Глава 8
Репродуктивное здоровье
8.1. Понятие репродуктивного здоровья
По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье.
На репродуктивное здоровье влияют многие факторы – медицинские, социально-экономические, экологические и т.д. Важнейшими из них являются:
- соматическое и психическое здоровье;
- нездоровый образ жизни родителей ребенка;
- отсутствие в России индустрии гормональной контрацепции;
- ухудшение здоровья новорожденных детей;
- тяжелые физические нагрузки женщин на производстве;
- воздействие неблагоприятных химических и физических факторов окружающей среды;
- уменьшение реальности социальных гарантий;
- снижение уровня жизни
- и т.д.
Охрана репродуктивного здоровья – система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактика и лечение репродуктивных органов, защита от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности.
Охрана репродуктивного здоровья тем более важна, что ухудшение репродуктивного здоровья отражается на медико-демографических показателях: рождаемости, младенческой смертности, заболеваемости беременных, бесплодии браков и т.д.
8.2. Планирование семьи
Согласно определению ВОЗ планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей.
Планирование семьи – комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности.
Планирование семьи включает в себя:
ü подготовку к желанной беременности;
ü обследование и лечение бесплодных пар;
ü контрацепцию.
Регулирование рождаемости – одна из самых важных задач государства, т.к. рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.
Демографическая ситуация в Российской Федерации в последние годы характеризуется падением рождаемости, уровень которой за последние 10 лет был самым низким в 1995 г. и составил 9,6 детей на 1000 чел. населения. Остаются высокими показатели младенческой и перинатальной смертности, материнской смертности. Неблагоприятные показатели воспроизводства населения отмечаются на фоне ухудшения состояния здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла заболеваемость беременных женщин анемией, в 4 раза – органов мочеполовой системы, в 2 раза – системы кровообращения и гестозами.
Следствием ухудшения состояния здоровья беременных женщин является увеличение числа родов с различными осложнениями. Резко ухудшилась ситуация с ВИЧ-инфекцией, распространено бесплодие, низок уровень репродуктивной культуры населения, недостаточна информированность населения по вопросам планирования семьи.
С целью улучшения репродуктивного здоровья населения Постановлением Правительства РФ от 28.08.96 г. разработан и утвержден Национальный план действий по улучшению положения женщин и повышению их роли в обществе. Издан приказ Минздрава РФ от 07.10.96 г. № 355, определяющий меры, порядок и сроки выполнения Национального плана действий.
В течение последних лет в России также приняты важные документы законодательного характера, защищающие права женщин, семьи и определяющие правовой статус материнства и детства. Так, например, в целях снижения материнской смертности и числа серьезных осложнений, связанных с поздними абортами, Правительство РФ приняло Постановление от 08.05.96 г. № 567, определившее перечень социальных показаний для прерывания беременности в поздние сроки. Принятие названного выше приказа направлено на снижение числа криминальных вмешательств, сохранение здоровья и спасение жизни женщин.
Планирование семьи – одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Планирование семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку непосредственно связана со здоровьем будущих поколений. Поэтому Указом Президента РФ от 18.08.94 г. были утверждены федеральные целевые программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» как части программы «Дети России», которая направлена на обеспечение рождения желанных и здоровых детей, профилактику детской и материнской заболеваемости, снижение смертности.
В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя контрацепцию, а не аборты, наносящие вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей.
Важную роль в реализации программы 2Планирование семьи» играют общественные организации: Российская ассоциация «планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны; международная ассоциация «Семья и здоровье»; Российское общество по контрацепции.
Работа служб планирования семьи позволяет:
· снизить частоту незапланированных беременностей;
· добиться снижения многих видов акушерской и гинекологической патологии;
· уменьшить материнскую и перинатальную смертность.
Но в деятельности центров планирования семьи многие вопросы остаются спорными, например, пропаганда контрацептивов среди подростков. Во многих случаях, к сожалению, эта деятельность, не говоря о морально-нравственной стороне, приводит к таким нежелательным последствиям, как рост венерических заболеваний среди подростков и увеличение случаев беременности среди несовершеннолетних.
Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 15.11.91 г. № 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению» предусматривает включение работников социальной сферы в службу планирования семьи, возложение на них функций активного патронажа женщин, входящих в группу риска, работу с переселенцами, беженцами, женщинами, находящимися в отпуске по уходу за ребенком, женщинами с асоциальным поведением.
8.2.1. Подготовка к желанной беременности
Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет и желательно не более 5 лет.
Зачатие допустимо не менее чем через 2 месяца после перенесенного супругами инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет.
Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.
8.2.2. Предупреждение наступления нежелательной (непланируемой)
беременности.
В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи.
Различают несколько методов контрацепции:
1. механические контрацептивы – наиболее распространены кондомы, или мужские презервативы. Женщины используют влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, которые вводятся до полового акта. Доказана их профилактическая роль в отношении венерических заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции;
2. химические, или спермицидные контрацептивы – кремы, пасты, порошки, суппозитории, аэрозоли и т.д. Механизм действия этих контрацептивов основан на спермотоксическом эффекте;
3. физиологический метод, или ритм-метод – основан на физиологической стерильности женщин в начале и в конце менструального цикла. Но этот метод не рекомендуется в случае эмоциональных или физических перегрузок, смены климата, нерегулярного цикла и после абортов;
4. внутриматочная контрацепция – наиболее распространена в нашей стране (ВМК). Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны (97 %), не оказывают влияния на организм, просты в применении, доступны для любых социальных групп, их можно применять длительно и непрерывно. Существуют два вида ВМК: 1) инертные (не содержащие химических препаратов) и 2) медикаментозные. Из инертных получил распространение внутриматочный контрацептив из полиэтилена, имеющий форму двойной буквы S. Размер подбирает врач, длительность применения 2 года. Из медикаментозных известны спирали из медной проволоки. Иногда в состав материала спирали кроме меди входит серебро. Длительность использования 3-5 лет.
5. оральная гормональная контрацепция – в настоящее время считается наиболее эффективной, но она противопоказана при заболеваниях с.с.с., печени, сахарном диабете и др. Наибольшее распространение получили логест, новинет, регулон, мерсилон, марвелон, тримерси и др.
6. прерванный половой акт – распространенный метод контрацепции. К сожалению, этот метод нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской организмы;
7. хирургические методы – стерилизация мужчин и женщин, ведение подкожных имплантантов, обеспечивающих контрацепцию сроком до 5 лет.
Подбор контрацептивов должен быть индивидуальным, делать это должен врач.
Следует отметить, что Церковь отрицательно относится к контрацепции, считая недопустимым вмешательство в Промысел Божий, тем более что по сути контрацептивы являются средствами абортивными, т.е. применение контрацептивов равнозначно аборту, «так как губит уже начавшуюся жизнь». Единственно допустимым способом избежать беременность Церковь считает отказ от половой близости.
8.2.3. Обследование и лечение бесплодных пар
По вопросам бесплодия следует обращаться за консультациями к андрологу, сексопатологу, терапевту и юристу, а именно в Центрах планирования семьи одновременно работают все эти специалисты, что очень удобно. При необходимости супруги направляются не медико-генетическое консультирование. За пациентами с бесплодием устанавливается диспансерное наблюдение. С диспансерного учета пациенты снимаются при наступлении беременности.
8.2.4. Искусственное прерывание беременности
Искусственный аборт не считается методом планирования семьи. Необходимость в прерывании беременности расценивается как неудача при планировании семьи.
К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является именно искусственный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции (бесплодие, нарушение течения следующей беременности, различные заболевания матери и ребенка и т.д.).
Правила прерывания беременности по социальным и медицинским показаниям определены в Постановлении Правительства РФ от 08.05.96 г. №6567 и в приказе Минздрава РФ от 28.12.93 г. № 302. При наличии немедицинских оснований вопрос о прерывании беременности решается комиссией в индивидуальном порядке.
Наиболее щадящим методом прерывания беременности является удаление плодного яйца методом вкуум-экскохлеации (мини-аборт) при сроке беременности 2-3 недели (задержка менструации до 21 дня) в амбулаторных условиях.
При сроке беременности до 12 недель возможно ее прерывание путем инструментального удаления плодного яйца в условиях стационара.
Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13-28 недель), которое осуществляется по социальным и медицинским показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве.
Следует помнить, что именно аборт является частой причиной первичного и вторичного бесплодия, причиной материнской смертности.
Церковь категорически отрицает возможность аборта, считая его этически недопустимым, т.к. аборт является преднамеренным убийством нерожденного ребенка и прямым нарушением Божественной заповеди «не убий».
Глава 9
Медико-социальная экспертиза и реабилитация
9.1. Медико-социальная экспертиза
9.1.1. Причины и виды нетрудоспособности
Врачам всех специальностей в процессе практической деятельности часто приходится решать вопрос трудоспособности больного, определять степень и длительность нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин.
Экспертиза трудоспособности – это медицинское исследование трудоспособности человека, проводимое с целью определения степени и длительности его нетрудоспособности.
Причины нетрудоспособности: заболевания, травмы, до- и послеродовый период, карантин, уход за больными и пр.
Виды нетрудоспособности:
1. временная нетрудоспособность – это невозможность выполнять работу вообще или по своей профессии, носит относительно кратковременный характер;
2. стойкая нетрудоспособность (инвалидность) – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма;
3. полную нетрудоспособность – человек не может и не должен выполнять никакую работу и нуждается в специальном лечебном режиме;
4. частичную нетрудоспособность – человек без ущерба для здоровья может выполнять прежнюю или иную работу, но в других условиях или не в полном объеме.
(3) и 4) виды в зависимости от степени потери трудоспособности).
9.1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности
Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами ЛПУ-ий в соответствии со статьей 49 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Врач должен определить:
- имеется ли утрата трудоспособности и ее причину;
- длительность и степень нетрудоспособности;
- трудовые функции, доступные больному;
- необходимое лечение и режим дня больного.
В случае установления факта временной нетрудоспособности больному выдается листок нетрудоспособности (больничный), который имеет юридическое, статистическое и финансовое значение (т.к. удостоверяет временную нетрудоспособность и оправдывает невыход на работу, служит для учета и анализа нетрудоспособности, а также дает право на получение денежного пособия по государственному социальному страхованию).
Больничный лист первый раз выдается на срок до 10 дней, далее может быть продлен до 30 дней. Лист выдается в день обращения, освобождение от работы оформляется или со дня обращения или со следующего дня (но ни в коем случае его не выдают задним числом).
Если лечение затягивается более чем на 30 дней, то больничный может быть продлен до 4 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе, в некоторых случаях (после операций, туберкулез) – до 12 месяцев.
9.1.3. Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидности)
Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.
В 1995 г. был принят Федеральный закон «О социальной защите инвалидов РФ», в котором определена новая концепция таких основополагающих понятий, как «инвалид», «»ограничение жизнедеятельности», «медико-социальная экспертиза».
Инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением или отсутствием способности выполнять определенную деятельность, в том числе осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность.
Инвалидность характеризуется разной степенью потери трудоспособности:
1) полная потеря трудоспособности, когда всякий труд больному недоступен или противопоказан;
2) труд для инвалида доступен в специально созданных условиях;
3) доступна работа в обычных условиях профессионального труда, но более низкой квалификации или меньшего объема по сравнению с той, которую больной выполнял до инвалидности.
Инвалидность устанавливается на 1 год, при 1-й группе – на 2 года; отдельным категориям граждан (например, ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС) – на 5 лет. В некоторых случаях (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами) инвалидность устанавливается бессрочно.
Понятие «инвалидность» не является медицинским, это юридическое понятие, т.к. инвалид приобретает отдельные права. Понятие «инвалидность» является также динамическим, т.к. состояние здоровья может ухудшаться или улучшаться.
9.1.4. Причины и группы инвалидности
В каждом случае установления инвалидности обязательно указывается её причина. Предусмотрены следующие формулировки причин инвалидности:
ü общее заболевание;
ü профессиональное заболевание (производственная травма);
ü инвалидность с детства;
ü инвалидность до начала трудовой деятельности;
ü ранение (контузия, увечье), полученные при защите нашей страны или при исполнении иных обязанностей военной службы.
От причины инвалидности зависят назначаемая пенсия и другие льготы, предусмотренные для различных категорий инвалидности.
В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций организма, клинического и трудового прогноза различают три группы инвалидности.
Первая группа инвалидности – устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.
Вторая группа инвалидности – устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противопоказаны на длительный период, т.к. течение заболевания вследствие трудовой деятельности может ухудшиться.
Третья группа инвалидности – устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой специальности, более низкой квалификации; необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.
9.1.5. Организация медико-социальной экспертизы
Медико-социальная экспертиза – служба, осуществляющая комплексную оценку состояния здоровья инвалидов.
Медико-социальная экспертиза устанавливает:
ü причину и группу инвалидности;
ü степень утраты трудоспособности;
ü определяет виды, объем и сроки проведения реабилитации и меры социальной защиты;
ü дает рекомендации по трудовому устройству инвалида.
На МСЭ направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности, трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:
1) при очевидном неблагоприятном прогнозе независимо от сроков временной нетрудоспособности;
2) при решении вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности;
3) работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
Для проведения МСЭ необходимы:
1. письменное заявление пациента;
2. данные результатов его клинического обследования, подписанные лечащим врачом, заместителем главного врача по МСЭ и заверенные печатью ЛПУ.
МСЭ включает в себя несколько этапов:
I этап – установление врачами МСЭ наличия и степени выраженности нарушений основных функций организма освидетельствуемого, т.е. проводится клинико-функциональная диагностика (КФД):
а) психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышл-ия, речи, эмоций,
воли);
б) сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания);
в) стато-динамической функции;
г) функций висцеральных органов (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ, внутренней секреции).
II этап – определение категорий и степени выраженности ограничений жизнедеятельности у освидетельствуемого, к которым приводят выявленные на 1-ом этапе функциональные нарушения организма. Выделяют следующие категории жизнедеятельности:
ü способность к самостоятельному передвижению;
ü способность к ориентации;
ü способность к общению;
ü способность контроля своего поведения;
ü способность к обучению;
ü способность к самообслуживанию;
ü способность к трудовой деятельности.
III этап – выявление реабилитационных возможностей инвалидов относительно восстановления конкретных видов жизнедеятельности.
Данный этап базируется на результатах двух предыдущих этапов и на результатах реабилитационно-экспертной диагностики, включающей оценку реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
К учреждениям МСЭ относятся бюро медико-социальной экспертизы и Главное бюро медико-социальной экспертизы.
Бюро медико-социальной экспертизы.
Задачами бюро являются:
ü определение группы инвалидности;
ü разработка индивидуальных программ по реабилитации инвалидов;
ü содействие в реализации мероприятий по социальной защите инвалидов;
ü оценка эффективности реабилитационных мероприятий;
ü учет инвалидности;
ü участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
В состав бюро МСЭ входят три врача различных специальностей, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе, психолог.
В состав Главного бюро входят четыре врача-специалиста и несколько специалистов по социальной работе и реабилитации.
В случае признания лица инвалидом специалистами бюро в месячный срок разрабатывается ИПР. Лицу, признанному инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт инвалидности и ИПР.
В случае несогласия больного с экспертным решением можно обжаловать это решение, подав заявление в бюро МСЭ, в Главное бюро или в соответствующий орган соцзащиты. Бюро, проводившее освидетельствование, в 3-х дневный срок со дня получения заявления направляет его в Главное бюро МСЭ, которое не позднее 1 месяца со дня получения заявления проводит МСЭ и на основании полученных результатов выносит решение. Решение Главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в органе соцзащиты населения субъекта РФ.
В целях реализации Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ» Правительство РФ приняло постановление № 965 от 13.08.96 г. «О порядке признания граждан инвалидами». Этим постановлением утверждены:
а) «Положение о признании лица инвалидом»;
б) «Примерное положение об учреждениях государственной экспертизы».
Учреждения в своей деятельности руководствуются федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, иными нормативными правовыми актами, а также Положением об учреждениях.
Учреждения осуществляют деятельность во взаимодействии:
1) с органами социальной защиты населения;
2) с учреждениями здравоохранения;
3) со службой занятости;
4) другими учреждениями, осуществляющими деятельность в сфере медико-социальной реабилитации инвалидов;
5) с представителями общественных организаций инвалидов.
Лицо без определенного места жительства принимается на МСЭ по направлению органа соцзащиты населения. Орган соцзащиты населения может направлять на МСЭ лицо, имеющее признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающееся в соцзащите при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и врожденными дефектами.