д) некоторые лекарства (неомицин и др.);
е) высокая температура;
ж) тяжелые болезни печени;
з) эндокринные заболевания;
и) некоторые вирусные болезни (краснуха, грипп) на ранних стадиях беременности.
Распространенность наследственных болезней очень разная. Некоторые редки – 1: 50 000 – 1: 100 000 (например, ахондроплазия), другие встречаются чаще –
1: 10 000 (гемофилия), 1: 2500 (муковисцидоз – поражение дыхательной и пищеварительной системы). Наиболее распространена болезнь Дауна – 1: 700 –
1: 1000.
Обширную группу наследственной патологии представляют болезни с наследственным предрасположением. Так, инсульты, радикулит, шизофрения, вегетативная дистония, паралич лицевого нерва могут быть результатом наследственной предрасположенности, проявившейся под влиянием внешних факторов (чрезмерные физические нагрузки, травмы, инфекции и др.). Но «фамильная склонность» к тем или иным болезням может и не проявиться, если своевременно прибегнуть к самым простым профилактическим мерам (закаливанию, занятиям физкультурой, вести ЗОЖ, организовать здоровый режим труда и отдыха).
Для того, чтобы сохранить здоровье и увеличить среднюю продолжительность жизни, необходимо массово выявлять наследственные нарушения в популяциях и составлять на этой основе медико-генетический паспорт на каждого человека. Анализ родословных позволяет заблаговременно выделять людей, угрожаемых по развитию патологии. Для этого определяют индекс отягощенности наследственного анамнеза – генеалогический индекс – ГИ.
ГИ = число заболеваний в родословной / число кровных родственников.
Низкий индекс: 0 – 0,2; умеренный: 0,3 – 0,5; выраженный: 0,6 – 0,8; высокий: > 0,9.
6.3. Наследственные болезни
Наследственные или генетические болезни – это болезни, в основе которых лежит патологическая наследственность, полученная через половые клетки родителей.
Наиболее распространенными являются:
1. Болезнь Дауна – болезнь, обусловленная повреждением хромосом. Описана английским врачом более 100 лет назад и названа его именем. Риск рождения ребенка с этой болезнью увеличивается с возрастом матери, особенно он велик в 36-45 лет. Частота заболевания – 1: 700 новорожденных.
Диагноз никогда не вызывает затруднений, т.к. внешний вид больного очень характерен: небольшой размер головы с уплощенным затылком, близко расположенные глаза, их разрез – монголоидный, характерная форма носа и часто большой, не умещающийся во рту язык. Уши очень маленькие, круглой или почти квадратной формы, расположенные ниже, чем обычно, шея толстая и короткая. Руки и ноги меньше обычных, ладошки, стопы и пальцы короткие и широкие. И еще один признак, который наблюдается у всех без исключения больных – это поперечная складка на ладони. Нередко у таких детей рано обнаруживается еще и патология внутренних органов (в основном ж.к.т.), недоразвитость половых органов. В дальнейшем проявляются умственная отсталость и некоторые аномалии поведения. Некоторые способны обучаться во вспомогательной школе, приобретают основные жизненные навыки. Однако у них, как правило, отсутствует абстрактное мышление и имеются дефекты речи.
Современная медицина располагает достаточным арсеналом средств, способных помочь больным детям. В последние годы появились медикаменты, которые стимулируют обмен веществ и нервной ткани, улучшают работу мышц, облегчают передачу нервных импульсов, нормализуют работу внутренних органов. Применение этих средств в определенной последовательности и в различных комбинациях, как правило, дает ощутимый эффект, дети физически и умственно развиваются быстрее тех, кто такого лечения не получает. Но полностью вылечить болезнь Дауна пока невозможно. В этом нужно отдавать себе отчет, чтобы не питать напрасных надежд.
2. Синдром Патау – описан в 1960 г. Частота 1: 700 – 1: 800 рождений. Чаще встречается у пожилых матерей. Внешний вид больных специфичен: микроцефалия, аномалии глазных яблок, незаращение губы и неба, другие пороки, причем настолько выраженные, что дети быстро умирают (до 90 % на 1 году жизни). Прогноз неблагоприятен. Успешных методов лечения нет.
3. Синдром Шершевского-Тернера – встречается наиболее часто у женщин, частота составляет 1 % всех зачатий, но 18,5 % из них абортируются, до 90 % погибают внутриутробно. Девочки имеют своеобразный вид: низкий рост, «щитовидную «грудь, лицо сфинкса, множество родимых пятен, волосы на шее и лбу, бесплодие, в 50 % – умственную отсталость. Лечение симптоматическое, направлено на коррекцию вторичных половых признаков.
4. Синдром Кляйнтефера – описан в 1942 г., частота в пределах 2 – 2,5 на 1000 новорожденных мальчиков. Признаки болезни начинают проявляться только в период полового созревания: высокий рост, женский тип телосложения, склонность к ожирению, скудное оволосение, умственная отсталость (дебильность), иногда асоциальное поведение. Лечение гормонами направлено на коррекцию половых признаков.
5. Гемофилия – наследственное заболевание, которым болеют мальчики. Женщины являются кондукторами болезни: передают ее не только своим детям, но и через дочерей - внукам и правнукам, иногда и более позднему потомству. Характерным симптомом болезни является кровотечение. Причина – отсутствие одного из факторов свертываемости крови.
6. Ферментопатии – наследственные болезни обмена, в основе которых лежит молекулярно обусловленная патология ферментов. В зависимости от вида обмена выделяют различные группы заболеваний:
а) нарушение аминокислотного обмена (около 60 форм);
б) нарушение углеводного, липидного обмена (около 10 форм).
Среди группы (а) наиболее изучена фенилкетонурия – первые признаки болезни проявляются на 2-3 месяце жизни – это рвота без причины, изменения кожи, необычный запах мочи, позже: поверхностный сон, беспокойство, судороги. До 3-х лет эти признаки нарастают, затем наступает незначительное улучшение. В настоящее время известны причины болезни, поэтому она поддается лечению причина развития болезни – врожденная недостаточность фермента, который стимулирует обмен одной из аминокислот – фенилаланина). Главное в лечении – диета с полным исключением продуктов, богатых натуральным белком (мясо, рыба, творог, бобы).
Среди группы (б) распространена галактоземия – наследственная болезнь, возникающая вследствие врожденного дефекта обмена углеводов. Организму недостает одного фермента, необходимого для преобразования галактозы, т.е. организм новорожденного не может усваивать ни материнское, ни какое другое молоко. Симптомы: рвота, поносы, уменьшение веса, иногда желтуха, увеличение печени и селезенки, нередко развивается катаракта и ребенок слепнет. Ранняя диагностика и замена молока специальными смесями (в состав которых не входит молочный сахар – лактоза) избавляют ребенка от проявлений болезни.
Большая группа заболеваний связана также с врожденными дефектами липидного обмена. В их основе лежит как распад уже готового миелина, так и нарушение процесса его создания. Миелин – вещество, образующее одну из оболочек нервных волокон и поэтому без него невозможно функционирование нервной системы.
6.4. Генная терапия
Современная генетика вплотную подошла к тому, чтобы вмешиваться активно в генетический код наследственных болезней, т.е. заменять патологические гены нормальными. Так, например:
ü в сердце вводятся дополнительные гены, способствующие образованию новых сосудов взамен пораженных (в Бостоне); эта методика заменяет одну из сложнейших операций – аортокоронарное шунтирование;
ü начаты клинические исследования генно-инженерных методов лечения опухолей (в США); исследования проводятся на 10 добровольцах – больных раком в последней стадии с прогнозируемой продолжительностью жизни менее трех месяцев. Им в/в вводят лимфоциты с геном устойчивости к неомицину. В изучаемых образцах погибают лимфоциты пациента, а остаются только «генно-инженерные», т.к. они имеют ген устойчивости к препарату;
ü больному раком легкого введен в раковые клетки здоровый человеческий ген «И53», который «дал команду» больным клеткам на самоуничтожение (в ФРГ);
ü выявлен ген, формирующий навыки речи, что открывает перспективу лечени людей с нарушениями речи (в Британии);
ü обнаружен ген, ответственный за аппетит, что даст возможность бороться с ожирением (в Атланте).
Требования к генной терапии очень серьезные. В нашей стране принят Закон РФ «О государственном регулировании в области генноинженерной деятельности».
В документах ВОЗ сформулированы основные принципы осуществления генетической помощи:
- цель: помочь людям с генетическими нарушениями жить и иметь нормальное потомство;
- свобода выбора, основанная на полной информации;
- добровольность, исключение всякого давления со стороны общества, медработников и т.д.;
- уважение интеллекта консультирующегося независимо от уровня его знаний;
- предупреждение дискриминации при трудоустройстве, обучении или страховании по генетическими признакам;
- тесное взаимодействие с организациями, объединяющими больных с генетическими болезнями и членами их семей.
В документах ВОЗ сформулированы также общие этические принципы в медицинской генетике:
- генетическая помощь должна быть доступна в равной степени для каждого члена общества независимо от социального положения и возможности ее оплаты;
- все виды генетической помощи должны быть добровольными;
- пациенту должна быть раскрыта вся информация о здоровье человека или плода;
- необходимо соблюдать конфиденциальность генетической информации;
- генетическая информация должна быть защищена от работодателей, страховых агентств, коммерческих и правительственных организаций и школ;
- выбор мер, относящихся к генетической службе (контрацепция, аборт, тестирование и т.д.), должен быть доступен и не порицаем;
- решение о репродукции принимают те, кто прямо ответственен за рождение и воспитание детей (обычно, когда супруги не могут прийти к согласию, окончательное решение принимает мать).
Генная терапия через соматические клетки – это пока единственный метод, приемлемый для человека. Включение одиночного гена в соматические клетки индивида с угрожающей жизни наследственной болезнью определяется единственной целью – исключить клинические последствия болезни. Включенный в клетки ген не передается в будущее поколение.
Православная Церковь, приветствуя усилия медиков, направленные на врачевание наследственных болезней, вместе с тем считает, что «целью генетического вмешательства не должно быть искусственное усовершенствование человеческого рода и вторжение в Божий план о человеке. Поэтому генная терапия может осуществляться только с согласия пациента или его законных представителей и исключительно по медицинским показаниям.
6.5. Клонирование
Термин «клонирование» означает выращивание из соматической, неполовой клетки точной генетической копии.
23 февраля 1997 в Шотландии была клонирована овца. Если говорить о механизме клонирования, то в случае с овечкой Долли это выглядело так: клетка взрослой овцы сливалась с взятой у другой овцы яйцеклеткой, из которой предварительно было удалено ядро, содержащее наследственную информацию. Цитоплазма яйцеклетки и ядро взрослой клетки соединились в своеобразное подобие оплодотворенной яйцеклетки. Из нее выращивался эмбрион, который уже имплантировался третьей овце. Т.е. в случае с Долли были обойдены половой процесс и связанная с ним роль случая при комбинировании наследственных задатков.
Но, несмотря на все победные фанфары в случае с Долли, до сих пор неясным остается ее возраст и связанные с ним проблемы. Когда родилась Долли, то спустя некоторое время выяснилось, что возраст ее клеток и возраст организма различен. Клетки у нее старше ее физиологического возраста. Во время ее рождения они были такими же, как у ее матери, шестилетней (!) овцы. Спустя 5 лет у Долли развилось тяжелое заболевание суставов, которое характерно для старых особей.
Значение клонирования состоит в том, что можно выбирать еще до рождения гены, которые хочется изменить или удалить. Это приведет к возможности получать клоны с улучшенными свойствами, полезными для человека, а также способности выращивать органы для пересадки человеку, например, свиней, по заданным параметрам и с меньшей вероятностью отторжения. Людей клонировать легче, чем коров, овец или обезьян, т.к. человеческие репродуктивные функции лучше изучены и понятны. Однако на сегодня самое большое препятствие – не технологические трудности, а отношение общества. Негативная реакция общества сводится к следующим положениям:
1. Осуждается множество последствий клонирования: это создание каст людей, специально приспособленных для выполнения определенных функций; это получение «копий», которые будут живыми складами донорских органов и тканей для своих генетических «оригиналов»; это воссоздание умерших гениев или злодеев; это предрекание конца цивилизации, т.к. численность землян превысит 10-15 миллиардов человек.
2. Беспокойство о детях, о том вреде, который может быть нанесен им процедурой клонирования, и особенно о психологическом ущербе, т.к. такие дети будут страдать от ущемленного чувства индивидуальности.
3. Высказываются опасения по поводу деградации родительских отношений и семейной жизни.
4. Опасения по поводу того, что человек будет рассматриваться не как личность, а как объект для манипулирования, что приведет к разрушению социальных ценностей.
Но поскольку клонирование путем пересадки ядер соматических клеток для кого-то может стать единственным шансом иметь детей, то ограничения здесь нужны в том случае, если польза от запрета явно больше.
В 1999 г. 19 стран мира подписали протокол о запрете «клонирования человека», разработанный Советом Европы. Под этим протоколом нет подписей Украины, Великобритании, Бельгии.(В Японии за клонирование человека предусмотрено тюремное заключение сроком на 3-7 лет, в Германии – на 5 лет, во Франции – до 20 лет).
Совет по медицинской этике Московского патриархата обратился ко всем, кто причастен к исследованиям в области клонирования, с призывом отказаться от дальнейших разработок и принять все меры к тому, чтобы не допустить законодательной легализации клонирования человека. В конце 2001 г. в России был принят закон о запрете клонирования человека.
6.6. Биологические и социальные компоненты наследственности человека
Формирование Homo sapiens неразрывно связано со средой, а его наследственность есть результат взаимодействия исходной наследственности и окружающей среды. Т.е. можно говорить о двух процессах у человека:
1. «Наследственность» – это то, что передается из поколения в поколение через половые продукты.
2. «Преемственность» – это то, что передается посредством выучки, примера, речи и письма.
Однако значение среды обитания для биологического развития организма оценивается не однозначно, особенно социальных факторов, т.к. они тоже среда обитания человека. Одни считают биологическое развитие жестко детерминированным, другие полагают, что возможна его коррекция по мере прогресса генетики.
Значение среды (школы, окружения, воспитания) в развитии социально приобретаемых свойств не вызывает сомнения. Споры идут по вопросу значения биологических предпосылок для развития личности путем социальной преемственности. В этих спорах можно выделить три ключевых момента:
1) влияет ли ген напрямую на развитие личности;
2) влияет ли социум также напрямую на развитие личности (школа, семья, коллектив);
3) влияет ли социум на развитие личности опосредованно, через гены.
На XV Международном генетическом конгрессе в Дели (1983 г.) по этому поводу было сказано: «Социальная среда, в решающей степени формируя общественное сознание, не отменяет и не может отменить генетическую изменчивость и генетическую уникальность индивидуума. Т.е. социум не может играть роль абсолютного деспота в формировании личности, т.к. есть еще гены, которые человек не выбирает по своему желанию».
6.7. Евгеника
Евгеника – в переводе с греческого «eugenus» означает «хорошего рода», «породистый» – возникла на основе эволюционной теории Ч.Дарвина. Ее основателем был английский биолог Фрэнсис Гальтон. Главное положение евгеники – человек является лишь одним из представителей животного мира. Евгеника изучает наследственность отдельных признаков, отличающих людей друг от друга.
Таким образом, евгеника – это наука о здоровье, изучающая, какие факторы улучшают и какие ухудшают душевные и физические качества потомства (определение Гальтона).
Евгеника сразу вошла в практику врачей различных специальностей. С одной стороны, во многих странах обсуждались мероприятия по стерилизации идиотов или психически больных путем хирургических операций. С другой стороны, велась пропаганда за усиленную размножаемость особо талантливых и здоровых личностей.
Отечественная медицина также отдала дань евгенике, но с 1925 г. интерес к ней и в нашей и в других странах стал снижаться. Исключением была Германия, где евгеника, теряя научные черты, выродилась в расовую теорию, ставшую основой геноцида. Гитлер сделал евгенику частью фашистской идеологии, что надолго скомпрометировало евгенику.
Но спустя годы генетические направления возродились под общим названием «неоевгеника». Сторонники этих направлений пытаются использовать достижения современной генетики и молекулярной биологии для создания людей, обладающих сверхвозможностями (например, способных жить на Луне). Характерно, что неоевгеника делает упор на моральность, нравственную допустимость средств реализации своих проектов.
В наше время в связи с развитием социальной медицины современные ученые вновь повернулись к евгенике. Евгеника возродилась как реакция на беспокойство ученых массовым вырождением и ухудшением демографических показателей здоровья населения самых различных стран.
6.8. Медико-генетическое консультирование
В настоящее время в России и многих других странах осуществляется медико-генетическое консультирование. Это наиважнейший метод профилактики наследственных болезней. Впервые в мире оно было организовано в 1929 г. С.Н.Давиденковым (на базе Института нервно-психической профилактики).
В отличие от других ЛПУ, объектом исследования в медико-генетических консультациях является не только больной, но и его семья, что сближает эти консультации с учреждениями социальной медицины, т.к. поставить диагноз без обследования членов семьи в ряде случаев невозможно.
В деятельности медико-генетических консультаций постоянно возникают не только медицинские, но и этические и правовые вопросы. Это связано с тем, что современная медицинская генетика не может дать однозначной рекомендации относительно деторождения у некоторых родителей. Она может установить лишь степень генетического риска. При высокой степени риска (более 20 %) генетик не рекомендует деторождение, но окончательное решение принимают родители.
Эффективность медико-генетического консультирования выше в тех странах, где консультации работают в структуре не лечебных, а социально-медицинских учреждений (в Англии, США, Австралии, Франции, Австрии). В России такого симбиоза пока нет.
Главная цель медико-генетического консультирования – предупреждение рождения больного ребенка.
Задачи медико-генетического консультирования:
1. Определение прогноза здоровья для будущего потомства в семьях, где есть риск наследственной патологии.
2. Помощь в принятии решения по поводу деторождения в зависимости от степени риска.
3. Помощь в постановке диагноза наследственной болезни.
4. Диспансерное наблюдение и выявление группы повышенного риска среди родственников.
5. Пропаганда медико-генетических знаний среди населения.
Показания для медико-генетического консультирования:
1. Возраст родителей, особенно женщин, более 35 лет, если предполагаемые роды будут первыми.
2. Наличие наследственных болезней в роду и у родственников.
3. Рождение неполноценных детей.
4. Кровный брак.
5. Первичное бесплодие супругов.
6. Первичное невынашивание беременности.
7. Непереносимость лекарств и продуктов.
8. Первичная аменорея, особенно в сочетании с недоразвитием вторичных половых признаков.
Основные методы медико-генетического консультирования:
1. Пренатальная диагностика – позволяет определить прогноз здоровья ребенка с отягощенной наследственностью. Проводится в 1-й триместр беременности, когда можно ее еще прервать. (В настоящее время возможно обнаружение всех хромосомных болезней и около 100 других наследственных болезней с биохимическими дефектами).
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) или эхография – проводится на 14-20 неделе беременности. Практически безопасно.
3. Фетоскопия (амниоскопия) – визуальное наблюдение плода в матке с помощью эластического зонда, оснащенного оптической системой. (применяется для определения видимых врожденных пороков развития, для получения биопсии кожи плода и крови из пуповинных сосудов).
4. Цитогенетическое и биохимическое исследование амниотической жидкости (околоплодной) и клеток плода с помощью амниоцентеза – т.е. после УЗИ извлекают 15 мл околоплодной жидкости и биохимическими и цитогенетическими методами пределяют пол и дефекты плода. Оптимальные сроки – 15-17 недель. Осложнения – выкидыш (не более 1 %).
5. Биопсия хориона (щипцами) не ранее 16 недель беременности. Проводится под контролем УЗИ с помощью катетера. Осложнения – прерывание беременности (в 3-6 % случаев).
Результативность медико-генетического консультирования зависит от того, когда, в какие сроки и по какому поводу семья обратилась к генетику за помощью. В связи с этим различают два рода консультирований:
1. Ретроспективное консультирование – когда родители приходят на консультацию, уже имея в семье больного ребенка, чтобы узнать об участи очередного малыша и насколько реальна новая угроза наследственной болезни.
2. Проспективное консультирование – проводится на основе знаний законов наследования причин заболеваний для предсказания возможности появления врожденных болезней.
Очень важным в медико-генетическом консультировании является помощь в постановке диагноза наследственной болезни. Принцип диагностики всех болезней один и тот же: применяются лабораторные тесты, «отсеивающие» часть здоровых детей и выявляющие детей с болезнью или подозрение на нее. Такие обследования называются «просеивающими» (скринирующими).
Просеивающие программы разработаны для часто встречающихся болезней (не реже 1: 50 000) и для которых разработаны методы профилактического лечения.
Глава 7
Организация здравоохранения
Очень часто доля ответственности здравоохранения за обеспечение здоровья кажется неожиданно низкой, т.к. именно с ним большинство людей связывает свои надежды на здоровье. Видимо, такой подход обусловлен, прежде всего, тем, что о здоровье человек вспоминает тогда, когда уже в связи с болезнью обращается к врачу. Выздоровление же он связывает именно с медициной. Однако при этом человек не задумывается над тем, что врач занимается не охраной здоровья, а лечением болезни.
Нужно сказать, что с самого возникновения медицины как науки она была ориентирована именно на здоровье и предупреждение болезней. Согласно преданию, владыки Древнего Востока платили врачам только за дни своего здоровья и сурово спрашивали за свои болезни. Однако по мере развития цивилизации и более широкого распространения заболеваний медицина все в большей степени стала специализироваться на лечении болезней и все меньше уделять внимания здоровью. Особенно ярко это проявляется в нашей стране. Так, в расчете на 100 тысяч населения у нас врачей в 2,6 раз больше, а больничных коек на 65 % больше, чем в США. В России к концу XX века один врач приходился на 222 жителя, одна медсестра на 155 человек; количество больничных коек составляло 129 на 10 тысяч населения. А между тем, по данным диспансеризации, проведенной в 2010 году, лишь 46 % детей признаны здоровыми. Каждый 4-ый житель нашей страны ежегодно поступает на стационарное лечение, каждый 10-ый обращается в различные медицинские учреждения и каждый 3-ий пользуется услугами скорой медицинской помощи.
Согласно заключению экспертов ВОЗ, лишь 10 % здоровья населения зависит от медицинского обслуживания. Всемирной организацией определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране:
1) показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения;
2) социальные и экономические показатели;
3) показатели обеспеченности медико-социальной помощью;
4) показатели состояния здоровья населения.
7.1. Основные принципы охраны здоровья населения
Здравоохранение – система государственных, общественных, медико-санитарных мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья, обеспечение трудоспособности и активного долголетия людей.
Цель здравоохранения – охрана и укрепление общественного здоровья.
Здравоохранение в России осуществляет свою деятельность по следующим принципам:
1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья человека;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и управлений предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
7.2. Нормативно-правовая база охраны здоровья населения России
Право на здоровье, в отличие от других прав человека, лишь недавно стало предусматриваться конституциями многих стран мира. В конституциях XVIII-XIX веков не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье признано в 1948 г. Фактически это право есть право, прежде всего, на получение медицинской помощи. Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25) закреплено положение: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи».
Конституция РФ закрепляет право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41). Эта статья провозглашает обязанность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения оказывать бесплатную медицинскую помощь и в то же время предусматривает ответственность должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью людей.
Базовыми законами, определяющим взаимоотношения государства, его органов, учреждений и граждан нашей страны, являются:
1. «Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 г. (с изменениями и дополнениями от 1993, 1998, 1999 и 2000 г.).
2. Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 1499 – от 28 июня 1991 г. (с изменениями и дополнениями от 1993, 1994 г.).
3. Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.
Самый главный закон – 1-ый, в законе 12 разделов.
Так, в 1-ом разделе отмечается, что охрана здоровья – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека.
В IV разделе говорится о правах граждан в области охраны здоровья, которые обеспечиваются охраной окружающей среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, доступной медико-социальной помощью.
В этом разделе говорится, что пациент имеет право на:
ü уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
ü выбор врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения;
ü обследование и лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
ü проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
ü облегчение боли доступными способами и средствами;
ü сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, о диагнозе и иных сведений;
ü информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
ü отказ от медицинского вмешательства;
ü получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;
ü получение медицинских услуг в рамках программы добровольного медицинского страхования;