ü возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медпомощи;
ü адвоката для защиты его прав;
ü на священнослужителя.
Также в этом разделе дается понятие социальной помощи, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.
Говорится о том, что медико-социальная помощь оказывается в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в учреждениях социальной защиты. Объем бесплатной медицинской помощи должен соответствовать программам обязательного медицинского страхования.
В этом же разделе предусматривается комплекс мер по охране здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности, сопряженными с вредными для здоровья условиями труда.
В V разделе говорится о правах определенных групп населения в области охраны здоровья: семьи, беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, пожилых людей, инвалидов, военнослужащих, задержанных и заключенных.
В разделе VII впервые законом регулируется медицинская деятельность по планированию семьи и в отношении репродуктивной функции человека. Допускается искусственное оплодотворение и имплантация эмбрионов – это является правом женщины детородного возраста. По закону женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.
7.3. Организация и структура здравоохранения в России
Система здравоохранения РФ
 |
Государственные
организации Муниципальные Частные Органы управления здрав-ем
здравоох-ния орган-ции оргн-ции
здр-ния здр-ния
Центральные Местные
(республиканские) (краевые, обл.,
гор., район.)
Министерства Комитеты по здр-нию
Здравоохранения при обл., гор.
и районной
Виды учреждений здравоохранения:
1. Лечебно-профилактические учреждения (амбулатории, поликлиники, больницы, диспансеры, учреждения по охране материнства и детства, учреждения скорой и неотложной помощи, санаторно-курортные учреждения).
2. Санитарно-противоэпидемические учреждения.
3. Учреждения судебно-медицинской экспертизы.
4. Аптечные учреждения.
На современном этапе здравоохранение РФ представлено четырехуровневой системой лечебно-профилактической помощи:
Первый уровень – учреждения первичной медико-санитарной помощи.
Поликлиники Амбулатории Участковые сельские ФАП Скорая
больницы медпомощь
Главный принцип работы на этом уровне – оказание амбулаторно-профилактической и консультативной помощи на определенном территориальном участке.
Второй уровень – это медпомощь в учреждениях города или района.
Районная Городские Диспансеры Роддома Реабилитационно- Санатории
Больница больницы восстановительные
учреждения
Стационары Специализированные
дневного пребывания образовательные учреждения
Третий уровень – региональные медучреждения республиканского, краевого,
областного значения.
Крупные Специализированные
многопрофильные акушерские
больницы стационары
 |  |
Центры
 |
Центры Центры Центры Центры
реанимации интенсивной реабилитации и перинатальной
терапии восстановительного медицины
лечения
Четвертый уровень – учреждения федерального и межрегионального значения,
оказывающие сложные и дорогостоящие виды медпомощи
Научные Академии Клиники Федеральные
центры МЗ медицинских наук медицинских вузов клинич-ие учреж-ния
7.4. Первичная медико-санитарная помощь
По определению ВОЗ Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – это удовлетворение потребностей населения путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе.
ПМСП представляет собой комплекс медико-санитарных, лечебных, профилактических и гигиенических мер: диагностика и лечение заболеваний и травм, снабжение самыми необходимыми лекарственными средствами, охрана материнства и детства, иммунизация против основных инфекционных заболеваний, планирование семьи, санитарное просвещение, снабжение безопасной питьевой водой и продуктами питания.
ПМСП включает в себя: все виды амбулаторно-поликлинической помощи, службу скорой и неотложной помощи, родовспоможение, санитарно-противоэпидемические учреждения, центры санитарного просвещения.
На протяжении многих лет в здравоохранении России делался акцент на развитие амбулаторно-поликлинической помощи. К концу 90-ых гг. XX в. более 80 % обращаемости населения приходилось на учреждения ПМСП. Но вместе с тем накопилось много проблем, связанных с материально-техническим состоянием учреждений ПМСП, уровнем подготовки кадров, качеством и культурой оказываемой помощи.
В настоящее время ПМСП находится в стадии реформирования. Предусмотрен переход к организации ПМСП по принципу семейного врача (врача общей практики). Основной функцией семейного врача является оказание населению многопрофильной амбулаторной медицинской помощи. В связи с этим возникает необходимость переориентации деятельности участковых терапевтов и педиатров: значительное расширение объема их деятельности по смежным специальностям, обучение практическим навыкам, выполняемым узкими специалистами. Объем лечебно-диагностических манипуляций, которые обязан выполнять семейный врач, чрезвычайно разнообразен: хирургические, отоларингологические, гинекологические, офтальмологические. В деятельности семейного врача значительная роль отводится организации медико-социальной помощи (совместно с органами социальной защиты населения, благотворительными организациями, службами милосердия) одиноким престарелым, инвалидам, хроническим больным. Однако переход к системе семейного врача связан немалыми проблемами: не определены длительность рабочего дня и график работы семейного врача, не разработан механизм социальной и правовой защиты и т.д.
С целью совершенствования ПМСП в дополнение к существующим созданы стационары дневного пребывания, детские реабилитационные центры, центры реабилитации женщин с патологией беременности, кабинеты медико-социальной реабилитации, медико-генетические консультации и т.д.
7.5. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению
Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания медицинской помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях.
Поликлиника – это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи больным, а при необходимости – для обследования и лечения больных в домашних условиях.
Основной принцип работы поликлиники – территориально-участковый (1700 человек старше 14 лет на 1 должность терапевта, норма нагрузки – 5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 – при приеме на дому).
Основные задачи поликлиники:
ü оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению при обращении в поликлинику и на дому;
ü организация и проведение диспансеризации населения;
ü организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности;
ü экспертиза временной нетрудоспособности;
ü организация и проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и формированию здорового образа жизни.
Одним из структурных подразделений поликлиники является отделение профилактики, которое включает в себя кабинет доврачебного контроля, смотровой женский кабинет и др. В отделение профилактики направляются больные из регистратуры, впервые пришедшие на прием к врачу. В кабинете доврачебного контроля выдают различные справки и проводят предварительные осмотры.
Амбулатория – учреждение для оказания медпомощи приходящим больным и больным на дому.
От поликлиники отличается меньшим объемом работы и ограниченными возможностями специализированной медпомощи (не более 5 специалистов). Амбулатории обслуживают, как правило, сельское население.
7.6. Диспансеризация населения
Диспансеризация – это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
Диспансеризация является основным средством профилактики в системе здравоохранения РФ. Её конечной целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность диспансеризации.
В настоящее время существуют диспансеры:
ü врачебно-физкультурный;
ü кожно-венерологический;
ü противотуберкулезный;
ü кардиологический;
ü онкологический;
ü психоневрологический.
ü наркологический;
ü маммологический;
ü офтальмологический;
ü эндокринологический
Диспансеризация предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья у здоровых людей, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности.
7.7. Стационарная медицинская помощь
При тяжелых заболеваниях медицинская помощь оказывается в стационарах (или больничных учреждениях). В стационары госпитализируют:
1) больных, которые нуждаются в экстренной медпомощи;
2) больных, за которыми необходимо постоянное наблюдение (мониторинг);
3) больных, которым необходимо применение методов исследования и лечения, которые невозможно провести в амбулаторных условиях (например, операции, в/в инъекции, переливание препаратов крови и т.п.).
Функции больниц:
ü диагностика и лечение заболеваний;
ü неотложная помощь;
ü реабилитация больных;
ü профилактика;
ü научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медперсонала).
Больной может поступить в стационар:
1. В плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультативной поликлиники, диспансера).
2. Доставлен «скорой помощью».
3. Может сам обратиться в приемное отделение стационара.
Обеспеченность больничными койками взрослого населения в России составляет в среднем 13 коек на 1000 жителей, детского (до 14 лет) – 9 коек на 1000 детей.
В зависимости от вида, объема и характера оказываемой помощи больницы делятся на многопрофильные и специализированные.
Новой формой организации стационара является дневной стационар, который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении во время обхода врача, прохождение лечебных процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.
7.8. Скорая медицинская помощь
Скорая медицинская помощь организуется для оказания ее населению при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, возникших дома, на улице, во время работы, в ночное время, при массовых отравлениях.
В перечень состояний, при которых должна быть оказана скорая и неотложная медицинская помощь, входят такие, как угроза жизни; заболевания, ухудшающие состояние или приводящие к стойким изменениям в организме; психические заболевания с агрессивным поведением.
Скорая помощь делится на:
1) врачебную;
2) доврачебную (оказывается средним медперсоналом или бригадами санитаров).
В функции скрой медицинской помощи должно входить оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи:
ü пострадавшим при стихийных бедствиях (наводнение, землетрясение, обвал);
ü пострадавшим при взрывах, авариях, пожарах, транспортных катастрофах;
ü при внезапных заболеваниях и повреждениях на улице (травма, огнестрельные ранения, электротравма, потеря сознания, сердечный приступ);
ü при утоплениях, случаях массового отравления.
Следует отметить, что действующая сегодня организация скорой медицинской помощи не удовлетворяет население ни по срокам, ни по качеству ее оказания. Бригады «Скрой помощи» используются нерационально и выполняют несвойственные им функции: вызовы к больным с острыми простудными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не требующих экстренной медицинской помощи, для снятия ЭКГ, инъекций больным, в том числе онкологическим и пр.
Исследования показали, что в 40-60 % случаев вызова «скорой помощи», медицинскую помощь больному мог оказать врач общей практики.
7.9. Новые формы организации внебольничной помощи населению
В последние годы в структуре учреждений ПМСП появились новые подразделения:
1. Дневной стационар – предназначен для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий больным, находящимся в отделении (т.е. в течение дня больные получают питание, им проводятся лабораторно-инструментальные диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры и консультации, на ночь такие больные уходят домой).
2. Хирургический стационар одного дня – предназначен для проведения оперативных вмешательств с последующим наблюдением за больным (в послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок, проведения лечебных процедур).
3. Стационар на дому – предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам (например, женщины с грудными детьми. Врач и медсестра ежедневно посещают больных на дому, проводят лечебные процедуры и диагностические исследования).
Кроме того, расширяется сеть больниц сестринского ухода, отделений длительного лечения, реабилитации, хосписов и др. Это вызвано увеличением доли населения старших возрастных групп, больных с хроническими формами заболеваний, одиноких, а также значительным удорожанием лечения в стационарах.
7.10. Специализированная медицинская помощь населению
Неотъемлемой частью организации лечебно-профилактической помощи населению является специализированная медицинская помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается в:
ü поликлиниках;
ü амбулаториях;
ü женских консультациях;
ü диспансерах;
ü стационарных отделениях диспансеров или специализированных стационарных отделениях;
ü специализированных центрах на базе НИИ и клиник.
От уровня специализации, форм и методов организации специализированных видов помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Специализированная медицинская помощь характеризуется концентрацией наиболее квалифицированных медицинских кадров и наличием современного оборудования.
7.11. Реабилитационно-восстановительное лечение
Реабилитационно-восстановительное лечение – это процесс, с помощью которого стремятся предотвратить инвалидность в период лечения заболевания и помочь инвалидам достичь максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, возможной в рамках существующего заболевания или телесного недуга (определение ВОЗ).
Восстановительное лечение оказывают специалисты:
ü лечащий врач соответствующего профиля;
ü специалист по физиотерапии;
ü методист по лечебной физкультуре;
ü психолог;
ü специалист по социальной работе.
В восстановительном лечении нуждаются:
- лица с травматическими повреждениями конечностей;
- лица с травматическими и нетравматическими повреждениями центральной и периферической нервной системы;
- воспалительными и дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
- хроническими заболеваниями органов дыхания;
- хроническими заболеваниями органов кровообращения и др.
Восстановительное лечение оказывается в стационаре или амбулаторно (в зависимости от состояния больного, от возможностей транспорта и т.п.).
Реабилитационно-восстановительное лечение основывается на главных принципах:
1) проведение реабилитационных мероприятий следует начинать как можно раньше;
2) реабилитационные мероприятия должны проводиться только после всестороннего изучения состояния больного (диагноз, прогноз, состояние психики, социальный и профессиональный статус);
3) комплексное воздействие должно иметь определенную и реальную цель;
4) программа восстановления должна выполняться с активным участием больного и его родственников;
5) реабилитационный процесс не заканчивается с восстановлением функций и трудоустройством больного.
Кроме того, обязательным является динамическое диспансерное наблюдение.
7.12. Медико-социальная помощь сельскому населению
Организация медико-социальной помощи в сельской местности строится на тех же принципах организации здравоохранения. Но существуют различия, обусловленные рассеянностью населения на территории, сезонностью сельхозработ, большим радиусом обслуживания, воздействие погодных условий при полевых работах, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, образовательный и культурный уровень и т.д.
Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям:
Первый этап – сельский врачебный участок или территориальные медицинские объединения (участковая больница, ФАП, здравпункты, роддома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую и др.).
Второй этап – районные медицинские учреждения, ведущим среди которых является ЦРБ (центральная районная больница). Жители получают специализированную медпомощь по основным ее видам.
Третий этап – областная больница, диспансеры, стоматполиклиника, центр ГСЭН и др. Здесь оказывается высококвалифицированная медпомощь по всем специальностям.
Сельский врачебный участок насчитывает 5-7 тысяч жителей при радиусе обслуживания 7-10 км. Врачи сельского участка ведут прием взрослых и детей, оказывают неотложную медицинскую помощь, выполняют вызовы на дом.
Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница. Её задачи:
ü оказание квалифицированной врачебной помощи;
ü профилактика заболеваний и травм;
ü руководство и контроль за деятельностью ФАП и других учреждений, входящих в состав врачебного участка.
Врачебный штат участковой больницы состоит из терапевта, хирурга, педиатра, акушера-гинеколога, стоматолога. В последние годы отмечается тенденция к укрупнению участковых больниц.
7.13. Медико-социальные основы охраны материнства и детства
Охрана материнства и детства – это система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка.
Система охраны материнства и детства состоит из 6 этапов оказания медико-социальной помощи:
1-ый этап – оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству. На этом этапе большую роль играют женские консультации, центры планирования семьи, медико-генетические консультации.
2-ой этап – лечебно-профилактическая помощь беременным в целях сохранения здоровья плода и беременной женщины. На этом этапе важна роль женских консультаций, отделений патологии беременности акушерских стационаров, санаториев для беременных.
3-ий этап – лечебно-профилактическая помощь при родах в целях охраны здоровья плода и женщины. Весь объем этой помощи оказывается в акушерских отделениях родильных домов.
4-ый этап – охрана здоровья новорожденного (контроль за правильным вскармливанием, наблюдение за физиологическим развитием, уход за новорожденным, оказание лечебной помощи в отделениях новорожденных роддомов и патологии новорожденных детских больниц).
5-ый этап – охрана здоровья ребенка в дошкольный период (контроль за физическим развитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка).
6-ый этап – охрана здоровья ребенка в школьном возрасте (контроль за физическим развитием, коррекция отклонений в состоянии здоровья).
Охрана материнства и детства
 |
Акушерско-гинекологическая помощь Лечебно-профилактическая помощь
детям
Оказывается учреждениями Оказывается
госуд-ой и муниципальной систем здрав-ия амбулаторно-поликлин-кой службой
(женские консультации) (детская поликлиника, на дому,
дошкольные учр-ия и школы)
Организация акушерско-гинекологической помощи
Основным учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь является женская консультация. Основные задачи женской консультации:
ü профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;
ü оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи женщинам;
ü консультации по вопросам контрацепции и профилактики абортов, санитарно-просветительская работа по формированию здорового образа жизни;
ü оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством по охране материнства и детства;
ü обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных.
В сельской местности этот вид помощи оказывается ФАПами, гинекологическими кабинетами или женскими консультациями районных и областных больниц.
Женская консультация работает по участковому принципу (1 должность акушера-гинеколога на 3300 женщин старше 15 лет). Кроме лечебно-профилактической помощи, здесь осуществляется медико-социальный патронаж и лечебная помощь на дому.
Наиболее важной в работе женской консультации является профилактика осложнений беременности и перинатальной патологии, заключающаяся в диспансерном наблюдении за беременной женщиной. Своевременное обращение беременной женщины в женскую консультацию позволяет женщине в полном объеме провести обязательные исследования. Установлена прямая зависимость между регулярностью посещений беременной консультации и уровнем перинатальной смертности. Постановка на учет до 3 месяцев беременности (12 недель) считается ранней (своевременной).
За время нормально протекающей беременности женщина должна посетить женскую консультацию 14-15 раз (при патологии частота посещений увеличивается), пройти лабораторное обследование, консультации терапевта и стоматолога (по показаниям и других специалистов). В случае выявления факторов риска перинатальной патологии плода беременная направляется на консультации специалистов для решения вопроса о возможности сохранения беременности. Возможна дородовая госпитализация беременных в терапевтические стационары (до 20 недель) или отделение патологии беременности родильного дома. Своевременная госпитализация беременных позволяет значительно уменьшить риск перинатальной смертности.
В женской консультации продолжается наблюдение за женщинами и после родов. Если женщина не явилась в консультацию на 10-12 день, то осуществляется акушерский патронаж.
Организация гинекологической помощи.
Гинекологические заболевания выявляются при обращении женщин в консультацию, проведении профилактических осмотров, осмотров женщин на дому, осмотров женщин другими специалистами. Основная группа гинекологических больных лечится амбулаторно и нуждается в диспансерном наблюдении. При необходимости женщина направляется в гинекологический стационар.
Социально-правовая защита женщин в период беременности и после родов.
Женщины в период беременности и после родов социально защищены. Закон РФ «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» (04.04.92) предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов, а в случаях осложненных родов – 86 дней, при рождении 2 детей и более – 110 календарных дней. Если женщина обратится в женскую консультацию в ранние сроки (до 12 недель) и будет взята на учет, то она может получить единовременное пособие в размере минимальной зарплаты дополнительно к пособию по беременности и родам. При прохождении обязательного диспансерного обследования беременной сохраняется средний заработок.
Трудовое законодательство гарантирует женщинам в связи с материнством трудовые льготы:
ü запрещается труд женщин на тяжелых и вредных производствах (список отраслей промышленности периодически пересматривается);
ü запрещается перенос и передвижение женщинами тяжестей;
ü не допускается привлечение к работам в ночное время, в выходные дни и направление в командировку беременных и женщин с детьми до 3 лет;
ü беременным снижаются нормы выработки;
ü допускается режим неполного рабочего времени, возможность выполнения работы на дому;
ü допускается получение дополнительного отпуска без сохранения содержания;
ü допускается увеличение оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком.
Таким образом, льготы разнообразны и специфичны для отдельных производств. Важно, что применение этих льгот не должно сопровождаться снижением оплаты труда.
В заключении (тюрьме, лагере) беременные, рожающие и родившие женщины имеют право на специализированную помощь акушера-гинеколога, в том числе и в роддомах. В лагерях предусматриваются ясли с квалифицированным персоналом, т.к. существуют лагеря, где дети содержатся вместе с матерями.
Организация медико-социальной помощи детям.
Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются:
1) непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с момента его рождения и до окончания школы;
2) преемственность в работе врачей, оказывающих помощь детям;
3) этапность в лечении – поликлиника, стационар, санаторий.
К учреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям, относятся:
1) детские городская и областная больницы;
2) специализированные детские больницы-диспансеры (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, восстановительного лечения);
3) детские городские поликлиники;
4) детские стоматологические поликлиники;
5) учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни);
6) детские бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории;