4. Вторичная профилактика – это система мероприятий, направленная на раннее выявление доклинических признаков заболеваний (на стадии предболезни), показателей наследственной предрасположенности, выявление факторов риска заболеваний, прогнозирование риска, своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с целью предупреждения развития болезни, осложнений и хронизации болезни. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация – это комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, эффективного лечения, рационального последовательного оздоровления.
5. Третичная профилактика – это комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизни. (В принципе этот термин лишь заменяет привычный термин «реабилитация»). Этот комплекс должен включать:
а) медицинскую реабилитацию (максимальное восстановление функций органов и систем);
б) социальную реабилитацию (формирование уверенности в собственной социальной пригодности);
в) психологическую реабилитацию (устранение психоэмоционального напряжения, восстановление социальной активности);
г) трудовую реабилитацию (восстановление трудовых навыков, профессиональная переподготовка).
Центры медицинской профилактики.
Организацией профилактической работы среди населения занимаются центры медицинской профилактики, которые находятся в подчинении комитетов по здравоохранению административных территорий. Направления их деятельности:
1) консультации населения по вопросам охраны здоровья и профилактики заболеваний;
2) формирование гигиенических навыков и грамотного гигиенического поведения;
3) борьба с вредными привычками;
4) преодоление факторов риска для здоровья;
5) профилактическое лечение;
6) формирование у населения установок на ЗОЖ.
Центры медицинской профилактики координируют профилактическую работу, которую проводят все лечебно-профилактические учреждения.
Социально-экономическое значение профилактических мероприятий.
Ведущим критерием оценки эффективности являются только показатели здоровья в динамике: снижение заболеваемости, инвалидизации, смертности, увеличение продолжительности трудовой деятельности и т.д.
Основные слагаемые экономической эффективности:
1) прирост продукции за счет уменьшения времени, потерянного трудящимися из-за временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смерти;
2) уменьшение потерь от снижения производительности трудаработников, ослабленных болезнью;
3) сокращение дополнительных затрат на оздоровление и технику безопасности на участках с вредными и тяжелыми условиями труда;
4) уменьшение затрат на дополнительную подготовку работников, замещающих заболевших и инвалидов;
5) сокращение расходов на медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения;
6) уменьшение затрат на социальное страхование временной нетрудоспособности.
Например, если после проведения прививок и других оздоровительных мероприятий заболеваемость рабочих снизилась на 800 рабочих дней, то экономическая эффективность будет являться сохраненная стоимость этих рабочих дней, умноженная на стоимость выпускаемой продукции за каждый из 800 дней.
Глава 3
Общественное и индивидуальное здоровье
3.1. Общественное здоровье
Общественное здоровье является характеристикой одного из важнейших свойств, качеств общества как социального организма; оно характеризует жизнеспособность общества.
Общественное здоровье – такое состояние общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, не стесненного физическими и психическими заболеваниями, т.е. это то, без чего общество не может создавать материальные и духовные ценности, это и есть богатство общества.
Групповое здоровье – здоровье отдельных сообществ людей: возрастных, профессиональных и т.д.
Здоровье населения – здоровье людей, живущих на определенной территории.
Эти понятия взаимосвязаны и взаимозависимы, хотя и обладают спецификой, которую следует учитывать при формировании политики охраны и укрепления здоровья народа.
Поскольку общественное здоровье примыкает к понятиям богатство, потенциал общества, Ю.П.Лисицын предлагает использовать такие понятия как «индекс общественного здоровья» и «потенциал общественного здоровья».
Потенциал общественного здоровья – мера количества и качества здоровья людей и его резервов, накопленных обществом.
Индекс общественного здоровья – соотношение здорового и нездорового образа жизни населения.
Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех в XXI веке» выбрали критериями общественного здоровья:
ü процент валового национального продукта (ВНП), идущего на здравоохранение;
ü доступность первичной медико-санитарной помощи;
ü обеспеченность населения безопасным водоснабжением;
ü процент лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней;
ü состояние питания детей, в частности, процент детей, родившихся с низкой массой тела (меньше 2,5 кг);
ü уровень детской смертности и средней продолжительности предстоящей жизни;
ü уровень грамотности взрослого населения;
ü доля ВВП на душу населения.
3.2. Показатели здоровья населения
Для описания общественного здоровья используют комплекс показателей здоровья населения. К показателям здоровья населения относятся:
I. Медико-демографические показатели.
II. Показатели заболеваемости и распространения болезни (болезненности).
III. Показатели инвалидности и инвалидизации.
IV. Показатели физического развития населения.
Медико-демографические в свою очередь, разделяются на:
1. Показатели естественного движения населения:
а) рождаемость, б) смертность, в) естественный прирост населения, г)средняя продолжительность жизни, д) брачность, е) плодовитость и т.д.
2. Показатели механического движения населения:
а) иммиграция и б) эмиграция.
3.2.1. Медико-демографические показатели
В оценке общественного здоровья важное значение имеют показатели демографических процессов. Медицинская демография, являясь одним из разделов общей демографии, изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Динамика населения характеризуется изменением численности и структуры населения в силу следующих основных причин:
· естественное движение населения (воспроизводство);
· механическое движение населения (миграция).
Показатели естественного движения населения (воспроизводство)
Воспроизводство населения рассматривается как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основными показателями естественного движения населения являются:
ü рождаемость;
ü смертность;
ü естественный прирост населения;
ü средняя продолжительность жизни;
ü брачность;
ü плодовитость.
Показатели естественного движения населения – рождаемость и смертность – исчисляются на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Рождение и смерть регистрируются на специальных бланках «Акт о рождении», «Акт о смерти», которые, в свою очередь, составляются на основе Справки о рождении и Врачебном свидетельстве о смерти.
а) Показатель (коэффициент) рождаемости – число рождений в год, приходящихся на 1000 чел.
Число рождений в год
Коэффициент рождаемости = х 1000
Численность населения
Средний показатель рождаемости составляет 20-30 детей на 1000 человек.
На рождаемость влияют факторы: общественное положение женщин, их занятость в производстве, уровень удовлетворения материальных потребностей, культурный уровень, жилищные условия, законодательство, уровень детской смертности, пенсионное обеспечение, урбанизация, национальные особенности, психологические и религиозные факторы, постарение населения, демографическая политика государства.
б) Показатель (коэффициент) общей смертности – число умерших в год на 1000 чел.
Число смертей в год
Коэффициент смертности = * 1000
Численность населения
Средний показатель смертности составляет 13-16 умерших на 1000 чел.
Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей, в первую очередь в возрасте до одного года (младенческая), есть явление патологическое. Поэтому младенческая смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.
Число детей, умерших в возрасте до 1 года
Показатель в данном календарном году
младенческой = * 1000
смертности 2/3 от числа детей, родившихся в данном году + 1/3 от числа детей,
родившихся в предыдущем году
На показатели детской смертности влияют факторы: социально-экономические, образ жизни семьи, политика в области здравоохранения, в частности, в области охраны материнства и детства.
Низкий показатель младенческой смертности составляет 5-15 детей на 1000 родившихся живыми, средний – 16-30, высокий – 30-60 и более.
В настоящее время младенческая смертность в России в 1,5-2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15-17 на 1000 родившихся (в США – 8,4, в Японии – 5,3). Высокий уровень младенческой смертности во многом обуславливается осложненными и преждевременными родами.
Уровни смертности в течение 1-го года жизни также неравномерны: наиболее высокая смертность приходится на 1-й месяц жизни, а в 1-м месяце – на 1-ю неделю. Поэтому особое внимание уделяется следующим показателям младенческой смертности:
Ранняя Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней
неонатальная = * 1000
смертность Число родившихся живыми
Число детей, родившихся мертвыми + число детей,
умерших в возрасте 0-6 дней
Перинатальная = *1000
смертность Общее число родившихся (живыми и мертвыми)
Термин «перинатальная смертность» означает смертность «вокруг» родов. Различают антанатальную смертность (до родов), интранатальную смертность (в родах), постнатальную смертность (после родов), неонатальную (в течение 1-го месяца жизни) и раннюю неонатальную (в течение 1-й недели жизни) смертности.
Антанатальная и интранатальная смертности составляют мертворождаемость.
Перинатальная смертность
 |
антанатальная интранатальную постнатальную неонатальную раннюю неонат.
(до родов) (в родах) (после родов) (в теч. 1-го мес. (в теч. 1-й недели
жизни) жизни)
Основными причинами перинатальной смертности являются травмы, врожденная аномалия развития, асфиксия и т.д. На уровень перинатальной смертности влияют следующие факторы:
1)социально-биологические (возраст матери, ее состояние во время беременности, наличие абортов, число предыдущих родов и т.д.);
2) социально-экономические (условия труда беременной, материальное положение, семейное положение, уровень и качество медицинской помощи беременным и новорожденным).
в) Естественный прирост населения – разность между рождаемостью и смертностью населения из расчета на 1000 чел.
В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости. В России сложилась очень тяжелая демографическая обстановка. Всероссийский съезд врачей (1997 г.) констатировал, что население России сокращается с невиданной скоростью: рождается 10 человек, а умирает 15 на 1000 населения. С 1992 г. прирост населения стал отрицательным, а Россия стала депопулляционной страной: за год рождается меньше людей, чем умирает.
г) Средняя продолжительность жизни – число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год исчисления.
В настоящее время высоким показателем считается 65-75 лет и более, средним – 50-65 и низким – 40-50 лет.
Показателем постарения населения является доля лиц 60 лет и старше. Высоким уровнем постарения населения считается, если такая категория составляет 20% населения и более, умеренным постарением – 5-10%, низким – 3-5 %.
Показатели механического движения населения
Механическое движение населения – это передвижение (миграция) отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны.
Механическое движение населения подразделяется на иммиграцию и эмиграцию.
Иммиграция – въезд граждан одного государства в другое государство на постоянное или временное жительство.
Эмиграция – добровольное или вынужденное переселение из какой-либо страны в другую, вызываемое различными причинами (экономическими, политическими, религиозными и пр.)
К сожалению, за последние годы в пределах отечества вследствие социально-экономической нестабильности, межнациональных конфликтов миграционные процессы приняли стихийный характер, стали все более распространенными.
Механическое движение населения оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекций. Мигранты являются одним из основных объектов социальной работы.
3.2.2. Показатели заболеваемости и болезненности
Заболеваемость имеет важное значение в изучении состояния здоровья населения.
Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных группах по возрасту, полу, профессии и т.д.
Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений: листков нетрудоспособности, карт больных, статистических талонов, извещений об инфекционных заболеваниях, свидетельств о смерти и т.д.
Изучение заболеваемости включает в себя:
1) количественную оценку – уровень заболеваемости
2) качественную оценку – структура заболеваемости
3) индивидуальную оценку – кратность перенесенных за год заболеваний
Существуют методы изучения заболеваемости по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и причинам смерти. Каждому из них соответствует свой источник информации и первичный статистический документ. Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10 000 или 100 000 чел. населения.
Виды заболеваемости следующие: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инфекционная заболеваемость и т.д.
Показатель заболеваемости:
где PZ – показатель заболеваемости;
n – число вновь выявленных больных за год;
N – среднегодовая численность населения.
Показатель болезненности:
где PB – показатель болезненности;
n1 – число больных с данным заболеванием, состоящих на учете за год;
n2 – число больных, снятых с учета;
n3 – число больных, вновь взятых на учет;
N – среднегодовая численность населения.
Патологическая пораженность – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медосмотров населения. Статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) – это один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих.
При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место – заболевания острыми респираторными инфекциями, долее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы и т.д.).
По группам здоровья работающих распределяют следующим образом:
1) здоровые – не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году;
2) практически здоровые – имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний;
3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности;
4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности;
5) имеющие хронические заболевания и имевшие по этому поводу случаи утраты трудоспособности.
Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп должен стать обязательным в деятельности социального работника. Основными элементами комплексного анализа являются:
1) сбор информации о состоянии здоровья;
2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья;
3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья;
4) направленное изучение факторов среды и углубленное изучение характеристик здоровья;
5) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья;
6) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний;
7) реализация принятых решений;
8) проверка эффективности принятых решений.
3.2.3. Показатели инвалидности и инвалидизации
Инвалидность – нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности.
Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. В среднем инвалиды составляют около 10 % от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10 000 жителей.
Причинами первичной инвалидности являются 4 группы заболеваний:
1 группа – болезни органов кровообращения (27-35 % случаев);
2 группа – злокачественные новообразования (23-29 %);
3 группа – травмы (около 10 %);
4 группа – болезни нервной системы и органов чувств (5-7 %).
Большинство людей (80-90 %) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации незначителен – 10-12 %
Показатели инвалидности выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы. Анализируют общую инвалидность, инвалидность по группам, по причинам, по отдельным формам.
3.2.4. Показатели физического развития
Физическое развитие – показатель роста и формирования организма – зависит не только от наследственности, но и от социальных условий.
Уровень физического развития выявляется путем антропометрических и физиометрических измерений роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, жизненной емкости легких, частоты пульса и дыхания, уровня а/д.
Уровень физического развития тесно связан с климатогеографическими условиями и различными этническими группами, для чего создаются местные стандарты.
Освидетельствование физического развития проводится в следующие периоды жизни: новорожденным; детям 1-го года жизни ежемесячно; детям раннего дошкольного возраста ежегодно; перед поступлением в школу; учащимся 3-го, 6-го и 8-го классов школы.
Выделяют 5 соматических типов:
1) замедленный тип роста и развития;
2) замедленный тип развития;
3) средний тип роста и развития;
4) ускоренный тип развития;
5) ускоренный тип роста и развития.
Ускоренные темпы физического развития называются акселерацией. Акселерация наблюдается уже в период внутриутробного развития плода. Акселерация откладывает отпечаток на дальнейшее развитие организма, на проявление заболеваний в старшем возрасте. Есть предположение, что акселерация повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.
3.3. Индивидуальное здоровье
Индивидуальное здоровье – здоровье отдельного человека. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, физическому состоянию и т.д.
В практической медицине для оценки индивидуального здоровья используют понятие нормы. Норма – есть биологический оптимум живой системы. Нормальная система – это всегда оптимально функционирующая система. Нормально для человека то, что является для него оптимальным.
Уровень здоровья индивида не должен сравниваться с уровнем здоровья других людей, а рассматриваться в динамике относительно исходных обследования. Для оценки индивидуального здоровья существует большое количество инструментальных и лабораторных методов. Так, для оценки с.с.с. применяются анализ ЭКГ, УЗИ, пробы с физической нагрузкой. Система дыхания оценивается с помощью дыхательной аппаратуры. Обмен веществ оценивается биохимическими методами. Система крови – приборами для анализа состава крови. Для оценки слуха и зрения используются аудиография и Snellen-карты. Для оценки психического и социального здоровья используются анкеты-опросники.
Показатели индивидуального здоровья
(Р.И.Айзман, 1996)
| Показатели | |
| Генетические | Генотип, отсутствие наследственных дефектов. |
| Биохимические | Показатели биологических жидкостей и тканей. |
| Метаболические | Уровень обмена веществ в покое и после нагрузки. |
| Морфологические | Уровень физического развития, тип конституции. |
| Функциональные | Функциональное состояние органов и систем: а) норма покоя; б) норма реакции; в) резервные возможности; г) функциональный тип. |
| Психологические | Эмоционально-волевая, мыслительная, интеллектуальная сферы: доминантность полушария, тип темперамента, тип доминирующего инстинкта. |
| Социально-духовные | Целевые установки, нравственные ценности, идеалы, уровень притязаний и реализации потребностей, степень признания и т.п. |
| Клинические | Отсутствие признаков болезни. |
Самонаблюдение человека за определенными показателями своего организма в процессе жизнедеятельности называется самоконтролем. Эти показатели включают в себя:
1) субъективные данные – настроение, работоспособность, сон, аппетит;
2) объективные данные – рост, масса тела, частота сердечных сокращений и дыхания, некоторые другие величины.
Самоконтроль следует вести регулярно.
Субъективные показатели здоровья – относятся к самооценке человеком своего текущего состояния здоровья. К субъективным показателям относится все то, что определяется как жизненный тонус: самочувствие, сон, аппетит, бодрость, отсутствие или наличие болезненных ощущений, степень желания заниматься повседневной деятельностью и физической культурой, отношение к окружающему, желание работать, усталость и т.д. Субъективные показатели не всегда соответствуют объективному состоянию здоровья человека, т.к. во многом определяются его индивидуальными психофизиологическими качествами и складывающимися в настоящее время жизненными установками и обстоятельствами. Поэтому человек иногда может чувствовать себя хорошо при уже начинающихся болезненных изменениях.
1. Самочувствие, настроение человека – это своеобразный барометр состояния центральной нервной системы и многих функций внутренних органов. Обычное нормальное самочувствие человека – это ощущение бодрости, жизнерадостности, желание работать, учиться, высокая работоспособность.
2. Ночной сон – во время него человек отдыхает, восстанавливаются функции организма, прежде всего центральной нервной системы. Нормальным считается сон длительностью 7-8 часов. Многие отклонения в состоянии здоровья, еще не проявляющиеся другими симптомами, сразу же сказываются на сне. Плохой сон характеризуется длительным периодом засыпания или ранним пробуждением среди ночи.
3. Аппетит – здоровый человек на него не жалуется, потому что при хорошем функционировании всех органов и систем, при адекватных физических нагрузках обмен веществ происходит более активно. Наоборот, чаще даже приходится прибегать к разумному ограничению аппетита. Но аппетит не устойчив, он зависит от качества пищи, легко нарушается при перенапряжении, недомогании, болезнях.
4. Наличие болезненных ощущений – это сигналы предболезни или болезни (головокружение, головные боли, слабость, одышка, боли в мышцах и другие признаки).
Объективные показатели здоровья – выражаются в таких критериях, которые проявляются независимо от воли человека, могут быть определены другим человеком и сравнимы с предыдущим состоянием и с нормативными характеристиками. К объективным показателям относят рост, массу тела, окружности тела и его частей, динамометрию кисти, частоту и ритмичность пульса и дыхания, температуру тела, окраску кожи, характер потоотделения, устойчивость внимания, координацию движений и т.д.
Важным дополнением к объективной самооценке показателей здоровья является реакция и режим восстановления отмеченных показателей. Для этого чаще всего используется частота сердечных сокращений на дозированную физическую нагрузку (например, 20 приседаний за 30 секунд или переход из положения лежа на спине в положение стоя).
1. Длина тела (рост) – важный показатель физического развития человека. Измерение длины тела имеет большое значение для вычисления показателей, характеризующих правильность, пропорциональность телосложения. У мужчин рост продолжается до 25 лет, у женщин до 21-22 лет.
2. Масса тела – может изменяться в течение дня, поэтому желательно определять ее в одно и то же время. При анализе этого показателя имеет значение его соответствие «идеальному весу». Существует несколько способов расчета «идеального веса». Самый распространенный – вычитание из показателей длины тела (в см) условных величин: – при росте меньше 165 см вычитается цифра 100;
– при росте 165-175 см вычитается цифра 105;
– при росте свыше 175 см вычитается цифра 110.
В результате получается «идеальный вес» в килограммах. Превышение идеального веса на 10% говорит об избыточной массе тела, что является фактором риска для развития многих заболеваний. Если вес на 10% и более ниже идеального, говорят о пониженном питании.
3. Функциональные показатели деятельности сердечной и дыхательной систем – измеряются параметры и характеристики деятельности двух основных систем организма в состоянии покоя и после выполнения какой-либо нагрузки:
а ) Пульс – важный показатель, отражающий деятельность сердечно-сосудистой системы. Частота пульса у здорового, но не тренированного мужчины равна 70-75 ударам в минуту, у женщин – 57-80 ударам.
У тренированных людей частота пульса в покое реже и составляет 50 ударов в минуту. Во время физической нагрузки частота пульса увеличивается.
б) Проба с 20 приседаниями – является стандартизованной нагрузкой, проста и показательна для определения степени тренированности.
Перед ее выполнением подсчитывается частота пульса в покое. Производятся 20 приседаний за 30 секунд. Определяется частота пульса сразу после нагрузки, через одну, две и три минуты после приседаний. Оценивают пробу по проценту учащения пульса по отношению к исходному и по длительности восстановления частоты пульса до исходной величины.
При учащении пульса на 25% состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как хорошее; на 50-75% – удовлетворительное; более чем на 75% – неудовлетворительное.