Гонорея – инфекционное венерическое заболевание, передающееся половым путем. Возбудитель – грамотрицательный гонококк Нейссера, обнаруженный в 1879 г.
Ежегодно в мире регистрируется свыше 200 млн. больных гонореей. Высокому уровню заболеваемости способствуют особенности современного течения:
ü увеличение количества бессимптомных, малосимптомных, хронических форм, сопровождающихся нарушениями иммунной системы и разнообразными осложнениями;
ü в 80 % случаев у женщин встречается смешанная инфекция, удлинение инкубационного периода;
ü устойчивость к антибактериальным препаратам;
ü увеличение числа обострений.
Все это происходит вследствие физических и нервных перегрузок, изменения биологических морфологических свойств гонококка под влиянием широкого применения антибиотиков по поводу других заболеваний или самолечения, беспорядочных половых контактов.
Число больных достигает максимума в летне-осенний период (июль, август, сентябрь), соотношение больных гонореей мужчин и женщин составляет 1,5: 2,0. возросла заболеваемость гонореей среди молодежи в возрасте 15-19 лет.
Пути заражения
1. Половой путь – при естественном или извращенном половом акте без презерватива. При орогенитальных контактах поражается глотка, миндалины, слизистая оболочка рта; при генитально-анальных контактах поражается прямая кишка. Одноразовый контакт с инфицированным половым партнером приводит к заражению в 20-30 % случаев. (Допускается, что гонорея глотки может возникнуть вследствие заражения при поцелуе).
2. Внеполовой путь – через предметы личной гигиены, предметы бытового обихода, общую постель, полотенца, губки, через чужие интимные вещи (трусы, купальники, брюки) и др. (Например, девушка переночевала у подружки, больной гонореей, причем спали они вместе).
|
|
3. Возможно инфицирование новорожденных во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей (инфекция проникает внутрь плода через плаценту или околоплодные воды, описаны случаи развития у новорожденных гонококкового менингита, сепсиса и артрита).
Симптомы
Первые симптомы появляются на 2-7 день после сексуального контакта с зараженным партнером. Симптомы ярко выраженные у мужчин, могут проявляться слабо или даже полностью отсутствовать у женщин.
Мужчины могут заметить:
- белые или желтые выделения из уретры (иногда их бывает достаточно, чтобы запачкать белье)4
- боль, жжение и чувство дискомфорта при мочеиспускании;
- частые позывы к мочеиспусканию (каждый час, в тяжелых случаях – каждые 15-20 минут);
- болезненные, частые эрекции и поллюции с примесью крови в сперме;
- зуд или выделения из заднего прохода;
- воспаление в горле.
У Женщин могут отмечаться:
- обильные выделения из влагалища;
- боль, жжение и чувство дискомфорта при мочеиспускании;
- боли внизу живота, повышение температуры;
- зуд или выделения из заднего прохода;
- боль в горле (в случае орального секса).
В последние годы у женщин чаще встречается:
- вялое, бессимптомное течение;
- инфекция протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная);
- инфицируется несколько органов.
Симптомы заболевания могут отсутствовать, особенно при поражении глотки или прямой кишки, в течение одно-двух недель. А также могут исчезать даже без лечения, что означает переход болезни в хроническую форму, и появляются вновь при обострениях.
|
|
Переходу острого процесса в хроническую форму способствуют причины:
- нерациональное лечение, перерывы в лечении, самолечение;
- нарушение режима во время лечения (употребление алкоголя, погрешности в диете, половые контакты);
- смешанные мочеполовые инфекции;
- различные хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулез, анемии, алкоголизм).
Гонорея у девочек
У девочек вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей клиническая картина гонорейного процесса другая, нежели у женщин. В 100 % случаев поражаются влагалище и преддверье, несколько реже уретра и прямая кишка.
Диагностика
Инкубационный период: 2-7 дней после сексуального контакта с зараженным партнером. Диагностика базируется на обнаружении гонококков в выделениях.
Возможные последствия:
ü воспалительные заболевания органов малого таза, а в последствии – стойкое бесплодие у женщин;
ü воспаление яичка, предстательной железы, иногда приводящее к развитию бесплодия у мужчин;
ü во время родов зараженная мать может передать инфекцию ребенку, гонококк может поразить слизистую оболочку глаз, что ведет к слепоте;
ü повышается вероятность заражения ВИЧ-инфекцией и другими ЗППП.
Лечение
Гонорея хорошо поддается лечению курсом антибиотиков в виде таблеток или инъекций (особенно на раннем этапе). После завершения курса лечения необходимо сделать контрольный анализ. Должны пройти курс лечения и партнеры, с которыми был сексуальный контакт.
|
|
Профилактика
Заключается в активном выявлении больных, их полноценном лечении, тщательном контроле за качеством и полнотой излечения, проведении санитарно-просветительской работы среди населения.
Нужно помнить:
ü О недопустимости беспорядочной половой жизни!
ü О необходимости использования презерватива при каждом случайном сексуальном контакте.
ü О существовании анонимных кабинетов по оказанию профилактической помощи и проведения лечебных мероприятий.
11.1.4. Трихомониаз и хламидиоз: краткая характеристика
Трихомониаз – одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта, передающийся в основном половым путем.
По данным ВОЗ им страдает около 10 % населения земного шара.
Возбудителем является трихомонада – паразитическое простейшее. У человека паразитируют 3 вида: урогенитальные, ротовые и кишечные.
Трихомониаз встречается во всех возрастных группах (т.е. как у взрослых, так и у детей. Однако существуют значительные различия в эпидемиологии, клинических проявлениях, развитии заболевания и лечении). Заболевание протекает длительно, трудноизлечимо и опасно своими осложнениями: мужским и женским бесплодием, нарушением половой функции, выкидышами, внематочной беременностью, маточными кровотечениями, нарушениями менструальной функции.
Источники инфекции.
1) Контактно-половой путь – источником являются только люди и заражение происходит при половом контакте (ректальные и орогенитальные контакты не ведут к заражению, т.к. влагалищная трихомонада не выживает в ротовой полости и прямой кишке). Вероятность заражения очень высока – примерно 100 %.
2) Внеполовое заражение – встречается редко (преимущественно у девочек), через загрязненные выделениями больных предметы гигиены, белье, медицинский инструментарий (водный путь инфицирования отвергается).
Сам инфекционный процесс может протекать малосимптомно или без симптомов и незаметно для человека, который может даже не подозревать о своем заболевании.
Клиника
Инкубационный период в среднем равен 5-15 дням, но может колебаться от 1-3 дней до 3-4 недель.
У мужчин в основном поражается мочеиспускательный канал (уретрит); воспаляются предстательная железа (простатит), семенные пузырьки (везикулит), придаток яичка (эпидидимит), головка полового члена и внутренний листок крайней плоти (баланопостит). При острой форме: зуд, жжение сразу после полового акта, обильные выделения. При хронической форме: учащенное мочеиспускание, рези, жжение в конце акта мочеиспускания, гной и кровь в моче.
У женщин воспаляется слизистая оболочка влагалища (вагинит), к нему могут присоединиться уретрит, бартолинит (воспаление больших желез преддверия влагалища), эндоцервицит (воспаление шеечного канала матки), эндометрит (воспаление матки). При острой форме: обильные выделения (желтоватые или зеленоватые, пенистые, раздражающие кожу), зуд, жжение учащенное и болезненное мочеиспускание, опрелости в области промежности, боли в животе и поясничной области.
Трихомониаз у детей наблюдается редко, причем в основном у девочек. Девочки-подростки обычно заражаются половым путем и трихомониаз у них протекает так же, как у взрослых женщин. Девочки младшего возраста, как правило, инфицируются неполовым путем непосредственно от больных матерей или через предметы обихода, загрязненных выделениями больных. Трихомониаз у них чаще проявляется вульвовагинитом (поражение преддверия влагалища и влагалища). У девочек возникает гипремия кожи промежности и бедер, зуд, раздражение и жжение, неприятный запах, дети становятся раздражительными, ухудшается сон.***
Диагноз
Диагноз обязательно должен быть подтвержден обнаружением урогенитальной трихомонады. Исследования нужно проводить неоднократно, т.к. нередко возбудитель обнаруживается не сразу. Важным является вопрос определения времени обследования: в период менструации количество трихомонад существенно снижается и увеличивается за 3-6 дней до и после менструального цикла.
У мужчин трихомонады обнаружить значительно труднее, т.к. они имеются в небольшом количестве и могут исчезнуть спонтанно.
Лечение
Лечение необходимо проводить обоим супругам (половым партнерам) одновременно, даже при отсутствии трихомониаза у одного из них. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается.
Хламидиоз – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем.
Ежегодно в мире им заболевают 89-90 млн. человек.
В России хламидиоз является вторым по распространенности после гриппа. Им страдает почти половина мужчин активного сексуального возраста и треть женщин.
Хламидийная инфекция встречается в несколько раз чаще, чем гонорея, значительно труднее поддается лечению, часто ассоциируется с другими ЗППП, нередко сопровождаются разного рода осложнениями, вплоть до летального исхода.
Возбудитель – мелкие грамотрицательные внутриклеточные микроорганизмы – хламидии.
Источник заражения: больной человек.
Инфицирование может происходить различными путями:
а) половым (генитально-генитальные, генитально-анальные контакты);
б) при урогенитальных заболеваниях (генитально-оральные контакты);
в) воздушно-капельным путем – (при респираторных заболеваниях);
г) контактным (при трахоме);
д) перинатально (при поражении новорожденного во время родов).
Локализация: возможна на любом уровне мочеполовой системы, однако преимущественно поражаются нижние отделы гениталий у женщин и мочеиспускательный канал у мужчин.
Клиника:
Инкубационный период составляет от 5 до 30 дней. Симптомы отсутствуют, как правило это заболевание протекает без признаков воспаления. Наличие острых воспалительных явлений (выделения из уретры и влагалища, боль и жжение при мочеиспускании) чаще всего являются следствием сопутствующей инфекции урогенитального тракта, что подтверждается лабораторными методами диагностики.
Последствия:
1) Нелеченный хламидиоз может вызвать развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, глаз, органов дыхания и суставов.
2) Может ухудшиться самочувствие, повыситься температура, возникнуть боли внизу живота и в спине, неприятные ощущения при половых контактах.
3) Образуются спаечные процессы и как следствие – внематочная беременность, бесплодие.
4) У беременных хламидии приводят не только к развитию патологических процессов урогенитального тракта, но и к поражению плода на разных стадиях его развития (а это может привести к выкидышу или формированию внутриутробной инфекции, поражению органов дыхания и зрения плода, печени, почек, ЦНС, кожных покровов. Это доказывает особую важность обследования и лечения женщин на этапе подготовки к беременности).
5) После перенесенного заболевания иммунитет не вырабатывается и возможно повторное заражение.
Лечение: обязательно обоих партнеров, длительное – до одного года.
Профилактика
1) обязательность обследования на хламидии всех женщин при прерывании беременности и при родах, а также пар, обращающихся в центры планирования семьи;
2) больные должны пользоваться презервативами до их излечения и излечения половых партнеров.
11.1.5. Роль специалистов по социальной работе в профилактике