Специалистам по социальной работе в профилактике венерических заболеваний принадлежит важная роль. Для эффективной качественной работы в этом направлении они должны в совершенстве знать принципы профилактической работы, организацию и методы проведения диспансерных мероприятий, т.к. ведущим методом борьбы с венерическими заболеваниями в нашей стране является диспансеризация. Это метод систематического врачебного наблюдения за состоянием здоровья определенных групп населения или больных хроническими болезнями с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений.
Кроме того, социальные работники обязаны выполнять патронажную работу, т.е. проводить на дому профилактические, оздоровительные и санитарно-профилактические мероприятия.
Патронажная работа включает в себя:
ü вызов лиц, являющихся источниками инфекции, и контактировавших с ними;
ü привлечение к обследованию лиц, имевших половой и бытовой контакт с больным;
ü привлечение к лечению лиц прервавших его и уклоняющихся от лечения.
При этом социальный работник должен проявлять: терпение, осторожность, такт, умение расположить к себе, умение слушать, должен сохранять профессиональную тайну и не раскрывать характер заболевания.
11.2. ВИЧ-инфекция
К началу XXI в. удалось ликвидировать или поставить под контроль многие инфекционные заболевания, в том числе и особо опасные: натуральную оспу, чуму, холеру. Казалось, что проблема инфекций более менее решена и следует уделять основное внимание неинфекционным заболеваниям (сердечно-сосудистым, онкологическим и т.д.). однако человечество столкнулось с новой инфекцией, а именно ВИЧ-инфекцией, вирусом иммунного дефицита, вызывающим синдром приобретенного иммунного дефицита, т.е. СПИД.
В 1980 г. врач из госпиталя в Сан-Франциско (США) описал необычное течение пневмонии у пяти больных. Почти одновременно в Нью-Йорке были опубликованы наблюдения за больными саркомой Капоши. У этих больных наблюдалось ослабление иммунной системы. Поскольку наблюдавшиеся больные были гомосексуалистами, то причину этого иммунного дефицита вначале искали в их образе жизни.
Дальнейшие наблюдения позволили предположить, что ослабление иммунитета вызывается переносом особого возбудителя. ВИЧ был открыт в 1983 г. французской исследовательской группой в Институте Пастера в Париже. В 1984 г. группе из онкологического исследовательского института в Мериленде (США) удалось этот вирус идентифицировать.
11.2.1. Определение термина «иммунный дефицит»,
ВИЧ-инфекции и СПИДа
Под термином «иммунный дефицит» следует понимать уменьшение присущих организму способностей противостоять инфекциям, вследствие чего возникает многообразная картина болезней.
Термин «ВИЧ-инфекция» означает:
В – вирус
И – иммунодефицита
Ч – человека
ВИЧ-инфекция – это болезнь, вызванная реторовирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека, протекающая с длительным латентным периодом, неуклонно медленно прогрессирующая и заканчивающаяся смертью.
Конечной стадией ВИЧ-инфекции является СПИД.
СПИД:
Синдром – ряд признаков и симптомов, характерных для заболевания.
Приобретенного – полученного в процессе жизни, а не врожденного.
Иммуно – ослабление и утрата функций
Дефицита иммунной (защитной) системы организма.
Иммунная система выполняет защитную функцию организма. Клетки иммунной системы вырабатывают особые белки – антитела, которые распознают попавшие в организм вирусы и бактерии, уничтожают их и помогают восстановить ослабленный организм после болезни.
11.2.2. Пути передачи ВИЧ-инфекции
Заразиться ВИЧ-инфекцией можно только от инфицированного человека. Случаев заражения от животных и насекомых не зарегистрировано. Чтобы произошло заражение, достаточное количество вируса из организма инфицированного должно попасть прямо в кровоток здорового человека (при микроскопических незаметных трещинах слизистых оболочек или через поврежденную кожу).
В организме ВИЧ содержится в различных жидкостях: в крови, семенной жидкости, вагинальном секрете, материнском молоке, моче, кале, поте, слюне, слезах, секрете слизистых. Но только четыре из них содержат вирус в количестве, достаточном для инфицирования. Это:
! кровь,! сперма,! вагинальный секрет,! грудное молоко.
Поэтому ВИЧ передается только тремя путями:
1. Парентеральным путем – при попадании в организм инфицированной крови:
- при переливании крови, пересадке тканей и органов от инфицированного донора;
- при медицинских манипуляциях не стерильными инструментами;
- при пользовании общими шприцами, иглами, фильтрами при внутривенном употреблении наркотиков;
- при косметических процедурах не стерильными инструментами (татуировки, пирсинг, бритье).
2. Половым путем – при незащищенном сексуальном контакте:
- как при гомо-, так и при гетеросексуальных отношениях;
- при анальном, вагинальном и оральном видах секса.
(Особенно опасными для заражения являются:
- сношение через прямую кишку (анальный секс;
- секс между партнерами, больными каким-либо ЗППП;
- половые контакты во время менструации.)
3. Вертикальным путем – от инфицированной матери ребенку:
- в период беременности (через плаценту);
- во время родов (при повреждении нежной кожи новорожденного);
- при кормлении грудью (с материнским молоком);
и наоборот, ВИЧ может проникнуть от ВИЧ инфицированного ребенка к здоровой матери при грудном вскармливании.
ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу, поэтому ВИЧ не передается:
§ через дверные ручки, поручни и перила в общественном транспорте;
§ с укусами животных и насекомых;
§ при рукопожатиях, объятиях и поцелуях, кашле и чихании;
§ через пот, мочу или слезы;
§ через пищевые продукты и деньги;
§ при пользовании общими личными вещами, предметами домашнего обихода, игрушками, постельным бельем, туалетом, ванной, душем, бассейном, столовыми приборами и посудой, питьевыми фонтанчиками, спортивным инвентарем;
§ при нахождении с ВИЧ инфицированным в одном помещении.
11.2.3. Определение наличия ВИЧ в организме
В нашей стране пока существует единственный способ определения вируса – тест крови на наличие специфических антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).
Но антитела после инфицирования обнаруживаются в крови не сразу: у 90-95 % зараженных в течение 3 месяцев после заражения, у 5-9 % - через 6 месяцев после заражения и у 0,5-1 % - в более поздние сроки.
Наиболее ранние сроки обнаружения антител – через 2 недели от момента заражения. Учитывая возможность ошибочного результата ИФА, анализ проводится еще 2 раза.
Показаниями для обследования на ВИЧ-инфекцию являются:
- лихорадка более одного месяца;
- понос более одного месяца;
- необъяснимая потеря веса на 10 % и более;
- затяжное, повторяющееся или не поддающееся обычному лечению воспаление легких;
- постоянный кашель более 1 месяца;
- увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;
- слабоумие у ранее здоровых людей;
- другие, более тяжелые болезни.
Обследование на ВИЧ-инфекцию можно произвести анонимно.
11.2.4. Особенности клинического проявления ВИЧ-инфекции в организме
Через 1-2 недели после заражения ВИЧ обычно наступает кратковременное недомогание, напоминающее грипп или ОРЗ. Как правило, никто не связывает его с ВИЧ-инфекцией. Но затаившийся в организме вирус продолжает размножаться и медленно, незаметно разрушать иммунную систему.
ВИЧ поражает различные клетки организма, в первую очередь, клетки иммунной системы лимфоциты CD4, вызывая их гибель. Со временем лимфоциты теряют способность вырабатывать антитела и бороться с инфекциями. Иммунитет человека падает. Постепенно ВИЧ-инфекция переходит в свою последнюю стадию – СПИД.
Инкубационный период у СПИД чаще всего составляет 1-3 года, но может достигать и 10 лет, т.к. вначале большинство зараженных чувствуют себя здоровыми, и болезнь никак себя не проявляет (но выявляется при исследовании крови). Такие лица (т.е. не имеющие признаков заболевания, но носящие в своем организме ВИЧ-инфекцию) могут передать этот вирус здоровым с кровью или половым путем.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции весьма разнообразны. Для человека больного СПИДом, обычно характерны:
- длительная диарея (понос);
- лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38 градусов);
- увеличенные лимфоузлы (шейные, локтевые, подмышечные, надключичные) без болезненных ощущений;
- ночная потливость;
- потеря веса более чем на 10 %;
- снижение умственной и физической работоспособности.
Ослабленный организм становится подвержен заболеваниям (их называют оппортунистическими), с которыми иммунная система не справляется. Это пневмонии, туберкулез, кандидоз, саркома Капоши (опухоль из лимфатических сосудов, представляющая собой опухолевидное образование малинового или вишневого цвета, выступающая над поверхностью кожи), опухоли мозга, поражения ЦНС, приводящие к слабоумию, маразму. Любая инфекция при СПИДе становится смертельной (т.к. сопротивляемость организма потеряна окончательно).
11.2.5. Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-инфекции
СПИД при сегодняшнем уровне медицинских знаний неизлечим и неизбежно приводит к смертельному исходу. Несмотря на многочисленные исследования и попытки создать эффективное средство лечения и профилактики СПИДа пока не удалось, а т.к. между моментом заражения и началом заболевания могут пройти годы, то инфицированные лица, не считая себя больными, могут передавать вирус здоровым. Это приводит к тому, что резко увеличивается число не только больных, но и ВИЧ-инфицированных.
Быстрое распространение ВИЧ-инфекции приобрело характер глобальной медико-социальной проблемы человечества. Недаром СПИД называли чумой XX (XXI) века. Вирус распространился с катастрофической скоростью и продолжает распространяться. Насчитывается сотни тысяч вирусоносителей и десятки тысяч умерших. Борьба со СПИДом становится даже не общегосударственной, а общечеловеческой задачей.
Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-инфекции следующие:
ü поражение наиболее трудоспособной части населения;
ü резкое снижение показателей здоровья населения;
ü трудность организации лечения больных из-за многообразия клинических проявлений;
ü большие расходы на лечение (лечение больного в течение года измеряется десятками тысяч долларов);
ü возможная дискриминация больных и ВИЧ инфицированных.
К тому же медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции тесным образом связаны с медико-социальными проблемами наркомании.
11.2.6. Группы риска ВИЧ-инфекции
Группы риска составляют:
ü наркоманы;
ü лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
ü проститутки;
ü гомосексуалисты;
ü доноры;
ü больные, которым переливалась кровь, плазма;
ü больные, которым была произведена пересадка органов и тканей;
ü медицинский персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от инфицированных лиц;
ü персонал, занятый непосредственным обследованием, диагностикой, лечением и проведением судебно-медицинской экспертизы ВИЧ инфицированных.
11.2.7. Меры ответственности за заведомое распространение ВИЧ-инфекции
Граждане несут ответственность за заведомое заражение других людей и распространение ВИЧ-инфекции. Гражданин, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование о его результатах, и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за создание опасности заражения другого лица. За это (за создание опасности) статьей 122 УК РФ предусматривается наказание – ограничением свободы сроком до 3 лет, арестом на срок от 3 до 6 месяцев либо лишением свободы на срок до 1 года.
Заражение ВИЧ-инфицированным лицом, знавшим о наличии у него этой болезни другого лица, наказывается лишением свободы сроком до 5 лет. Эти действия относительно двух или более лиц, а также по отношению к несовершеннолетнему караются лишением свободы сроком до 8 лет.
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы сроком на 5 лет с лишением виновного права занимать некоторые должности или заниматься определенной деятельностью на предусмотренный законом срок.
11.2.8. Законодательные акты и нормативно-методические документы, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции
С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в системе отечественного здравоохранения принят целый ряд законодательных актов и нормативно-методических материалов. Основным из них является Федеральный закон от 30.03.95 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
В статье 4 гл.1 «Гарантии государства» данного закона определены гарантии:
- эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ;
- производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в лечебных и диагностических целях;
- доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного;
- бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам РФ, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах РФ;
- социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство и т.д.
Особенно важно для специалистов по социальной работе знание положений главы 3-ей «Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их семей» данного Закона. Так, в статье 17 данной главы (о запрете на ограничение прав ВИЧ-инфицированных) говорится, что не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу и в образовательные учреждения, в медицинские учреждения ВИЧ-инфицированных и членов их семей.
В статье 18 говорится о правах родителей и законных представителей ВИЧ-инфицированных детей:
а) право на бесплатный проезд с ребенком до 16 лет к месту лечения и обратно;
б) сохранение непрерывного трудового стажа одним из родителей в случае увольнения по уходу за ребенком в возрасте до 18 лет;
в) включение времени ухода за ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в общий трудовой стаж.
В статье 19 данной главы говорится о социальной защите ВИЧ-инфицированных, в статье 20 – о возмещении вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками.
Глава 4 Закона посвящена социальной защите лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (выплата единовременных пособий, установление групп инвалидности и т.д.).
11.2.9. Меры профилактики ВИЧ-инфекции
Большое значение для профилактики ВИЧ-инфекции на территории РФ имеет приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.94 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации», в состав которого входят:
1) полная обеспеченность учреждений здравоохранения одноразовыми шприцами и одноразовыми инструментами;
2) более широкое проведение исследований крови на наличие антител к вирусу;
3) широкое использование защитных средств при половом сношении;
4) формирование установки на ЗОЖ, в том числе профилактика беспорядочных половых связей;
5) соблюдение правил асептики, антисептики и техники безопасности медицинскими работниками;
6) распространение информации среди населения относительно опасности распространения ВИЧ-инфекции;
7) обязательное медицинское освидетельствование на выявление вируса иммунодефицита человека, создание сети учреждений по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции (республиканских и территориальных центров по борьбе со СПИДом), диагностических лабораторий и кабинетов анонимного обследования, кабинетов психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию.
Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:
1) доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом заборе донорского материала (лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция или которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами);
2) работники отдельных профессий, производств и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ;
3) больные по показаниям, к ним относятся:
а) лихорадящие более 1 месяца;
б) имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп в течение свыше 1 месяца;
в) с диареей, длящейся свыше 1 месяца;
г) с необъяснимой потерей массы тела на 10 % и более;
д) наркоманы и лица, подозреваемые в наркомании;
е) лица с венерическими заболеваниями;
ж) больные туберкулезом;
з) беременные и т.д.
Обязательное медицинское освидетельствование проводится бесплатно.
Принудительное обследование на ВИЧ-инфекцию запрещено в соответствии с ФЗ №38.
11.2.10. Роль специалиста по социальной работе в профилактике
ВИЧ-инфекции
Специалисты по социальной работе наряду с медицинскими работниками в целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции должны активно вести санитарно-просветительскую работу по профилактике ВИЧ-инфекции, прилагать усилия для формирования у своих клиентов ЗОЖ.
Специалист по социальной работе должен неустанно разъяснять, что самым радикальным оружием в борьбе со СПИДом является поведение, образ жизни каждого человека в отдельности и всего общества в целом. Не создавать ситуации, чреватые возможным заражением – вот ключ к решению проблемы профилактики СПИДа. Каждый человек должен знать пути распространения вируса иммунодефицита, это поможет ему уберечься. Нужно помнить призыв ВОЗ: «Нельзя умирать от СПИДа из-за собственного невежества!».
Как предотвратить заражение?
Очень просто: сказать «да» презервативу и «нет» наркотикам. И не только сказать, но и сделать это для себя естественным и постоянным правилом.
Презервативы, если ими пользуются постоянно и правильно, создают достаточную преграду для ВИЧ и возбудителей других венерических заболеваний. Латекс, материал из которого производят презервативы, не имеет естественных пор и отверстий, через которые могли бы проникнуть возбудители. «Дырявые» презервативы бывают у некачественных производителей или безграмотных пользователей.
Не экономьте на здоровье – приобретайте презервативы известных фирм, тщательно проверяющих свою продукцию (Durex, Innotex, Condomi, Life style и др.).
Не поленитесь прочесть инструкцию при первом опыте с презервативом. Это поможет вам избежать неловкости и оплошностей в ответственный момент.
Знайте, что латекс презерватива разрушается при воздействии:
ü света и тепла – не храните презерватив на солнечном подоконнике, возле радиаторов, отопительных приборов и т.д.;
ü жиров – используйте смазки не с масляной основой, а водной, такие как Aguagel, Bodywise, O.K. и не забывайте, что губная помада также имеет жировую основу;
ü острых краев ногтей, колец и т.д.
Даже самый плохой презерватив сокращает риск заражения в 10 000 раз!
11.2.11. Территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИДом
Большую роль в профилактике, диагностике и лечении ВИЧ-инфекции играют территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИДом (Приложение 2 к приказу Минздравмедпрома № 170).
Основными задачами Центров являются:
ü организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИД;
ü организация и оказание необходимых видов медицинской, психологической и юридической помощи ВИЧ-инфицированным;
ü организация и пропаганда мер профилактики ВИЧ-инфекции и СПИД среди населения;
ü оказание помощи в решении социально-правовых и реабилитационных вопросов в отношении носителей ВИЧ и больных СПИДом;
ü организация обучения и переподготовки медицинских кадров ЛПУ по профилактике ВИЧ-инфекции.
В Казани Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД МЗ РТ находится по адресам: ул. Вишневского, 2А; ул. Ак. Павлова, 13А.
РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Вялков, А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика / А.И.Вялков. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 528 с.
2. Герасименко, Н.Ф., Максимов, Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты / Н.Ф.Герасименко, Б.П.Максимов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 512 с.
3. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение (Серия «XXI век»): Учебник для ВУЗов / Ю.П.Лисицын. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 520 с.
4. Медик, В.А., Токмачев, М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В.А. Медик, М.С.Токмачев. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2006 – 528 с.
5. Медик, В.А., Юрьев, В.К. Курс лекций по общественному здоровью здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье / В.А. Медик, В.К.Юрьев. – М.: Медицина, 2003. – 368 с.
6. Медик, В.А., Юрьев, В.К. Курс лекций по общественному здоровью здравоохранению. Часть II. Организация медицинской помощи / В.А. Медик, В.К.Юрьев. – М.: Медицина, 2003. – 456 с.
7. Медик, В.А., Юрьев, В.К. Курс лекций по общественному здоровью здравоохранению. Часть III. Экономика и управление здравоохранением / В.А. Медик, В.К.Юрьев. – М.: Медицина, 2003. – 392 с.
8. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник / Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 528 с.
9. Перфильева, Г.М. и др. Экономика здравоохранения / Под ред. И.Н. Денисова. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. – 224 с.
10. Решетников, А.В. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования: В 3-х т. / А.В.Решетников. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. Т.3. – 696 с.
11. Тен, Е.Е. основы социальной медицины: Учебное пособие / Е.Е.Тен. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с.
12. Щепин, О.П. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П.Щепина. – М.: Изд-во НПЦ «ЭКИЗ», 2002. – 397 с.
ОСНОВЫСОЦИАЛЬНОЙ
МЕДИЦИНЫ
Учебное пособие
Составитель З. Н. Хисматуллина
Лицензия № 020404 от 6.03.97 г.
Подписано в печать Формат 60х84 1/16.
Бумага писчая. Печать Riso. усл. печ.л.
уч.-изд.л. Тираж 100 экз. Заказ «С»
Издательство Казанского государственного технологического
университета
Офсетная лаборатория Казанского государственного
технологического университета
420015, Казань, К.Маркса, 68