Показания к консультации других специалистов

При наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невролога, эндокринолога, в некоторых случаях - консультация психолога, сексолога.

Урогинекологические заболевания тесным образом связаны с расстройствами сексуальной функции женщин. Вместе с тем часто сексологические жалобы не учитываются, а сексуальная функция не оценивается при традиционном ведении пациенток. По данным C. Temml и соавт. (2000), M.E. Vierhout, W.L. Giano­tten (1993), около 50% женщин с дисфункцией органов малого таза сообщают, что НМ проявляется во время полового акта и при оргазме.

При СНМ и ГМП наблюдается ухудшение сексуального функционирования со снижением всех составляющих половой функции.

Среди различных видов нарушения функции мочевого пузыря наиболее высокие корреляции с сексуальной дисфункцией были получены при СНМ, что может свидетельствовать о психосоматической основе нарушений. Однако анализ результатов исследования показал, что сексуальные нарушения были связаны не столько с симптомами СНМ, сколько с проявлениями периода менопаузы и сексуальным статусом партнера.

Результаты исследования относительно оценки влияния одних и тех же методов хирургической коррекции тазовой дисфункции на сексуальность женщин разноречивы. Так, R. Thakar (2009), анализируя научные публикации, посвященные вопросам сексуальной функции у женщин в связи с урогинекологическими операциями, показал, что улучшение сексуальной функции отмечалось при TVT, TOT, кольпофиксации по Burch, гистерэктомии, при использовании полипропиленовых сеток, вместе с тем ухудшение состояния сексуального здоровья женщин наблюдалось при TVT, TOT, леваторопластике, использовании аллоплантов.

Не вызывает сомнения, что интеграция проблемы сексуального здоровья в систему медицинской помощи пациенткам с дисфункцией органов малого таза имеет первостепенное значение для здоровья и благополучия женщин в целом, значительно повышая их качество жизни.

В настоящее время назрела необходимость разработки и совершенствования эффективных диагностических методик и терапии сексуальных нарушений при урогинекологических заболеваниях.

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) - симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов и других половых стероидов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре и наружных половых органах.

Коды по МКБ-10

N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит.

N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой.

N95.8 Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода.

N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные.

N94.1 Диспареуния.

N30.2 Другой хронический цистит.

N30.3 Тригонит.

N30.9 Цистит неуточненный.

N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря.

N34.3 Уретральный синдром неуточненный.

N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи.

Клиническая картина

Вульвовагинальные симптомы: сухость, снижение лубрикации нижних половых путей, жжение, реже - зуд и болезненные ощущения во влагалище и вульве, повышенная контактная чувствительность и кровоточивость, рецидивирующие выделения из половых путей, повышенная восприимчивость к химическим и физическим раздражителям.

Сексуальные: снижение чувствительности и либидо, диcпареуния - дискомфорт или боль при половой жизни, посткоитальные кровянистые выделения.

Уринарные: жжение в уретре, цисталгия (учащенное болезненное мочеиспускание), ургентные позывы, поллакиурия с выделением нормального или уменьшенного суточного объема мочи (учащенное мочеиспускание в дневное время, >8 эпизодов в день) и/или ноктурия (мочеиспускание в течение ночи чаще одного раза). При ГУМС с атрофическим цистоуретритом боль сохраняется после опорожнения мочевого пузыря.

ГУМС часто сопутствуют различные типы НМ: стрессовое, ургентное и смешанное, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и пролапс тазовых органов различной степени выраженности.

Примеры диагнозов

• ГУМС. Опущение стенок влагалища I степени. КС средней степени тяжести. Снижение тонуса мышц тазового дна, синдром релаксации влагалища.
• ГУМС. СНМ легкой степени. Выворот слизистой уретры. Опущение стенок влагалища I степени. Снижение тонуса мышц тазового дна.
• ГУМС, рецидив пролапса тазовых органов, состояние после влагалищной гистерэктомии, герниопластики.

• t.me/medgynecology

  ГУМС. КС легкой степени тяжести. Диспареуния. Опущение стенок влагалища I степени. Состояние после комплексного лечения по поводу рака шейки матки 1B T1в N0 M1. Хронический/постлучевой цистит, ремиссия.

Диагностика