- Лечение следует начинать заблаговременно, до появления необратимых атрофических изменений.
- Требуется длительная терапия, поскольку симптомы могут возвращаться после отмены лечения. При применении локальной эстрогенотерапии с небольшой активностью, в низких дозах системные риски отсутствуют.
- Отсутствуют причины для ограничения продолжительности приема локальной МГТ.
- Долгосрочные когортные исследования показали отсутствие повышения риска рака шейки матки при применении локальной МГТ.
|
Фармакотерапия
| Препараты выбора | Особенности применения |
| 1. Препараты с эстрогенами для локальной терапии | |
| Эстриол, 1 мг/г | Крем вагинальный, интравагинально, по 1 дозе ежедневно перед сном в течение 3 нед, затем постепенное снижение дозы до 1 введения в неделю |
| Эстриол, 0,5 мг | Один суппозиторий в сутки в течение первых недель с последующим постепенным снижением дозы, основываясь на облегчении симптомов, до достижения поддерживающей дозы (т.е. 1 суппозиторий дважды в неделю) |
| лактобактерии (Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini) + прогестерон 2,0 мг + эстриол, 0,2 мг | Капсулы вагинальные, по 2 капсулы в сутки в течение 20 дней. Затем по 1 капсуле в сутки. Курс терапии не должен составлять более 3 мес |
| Гинофлор Э♠ эстриол 0,03 мг, ацидофильные лактобактерии) | Таблетки вагинальные, по 1-2 таблетке ежедневно на протяжении 6-12 дней, затем поддерживающая доза - 1 таблетка 1-2 раза в неделю |
| 2. Средства, увеличивающие количество молочной кислоты во влагалище (при рН более 4,5-5,0) | |
| Аскорбиновая кислота 250 мг | По 1 таблетке во влагалище на ночь, 3 цикла по 6 дней после менструации |
| Молочная кислота 100 мг | По 1 суппозиторию 100 мг, во влагалище на ночь в течение 10 дней |
| Лактагель молочная кислота 225 мг + гликоген 5 мл) | Гель вагинальный в тюбиках-микроспринцовках по 5 мл во влагалище на ночь 7 дней, затем 1-2 тюбика в неделю в течение 3-6 мес |
| 3. Лубриканты и увлажнители | |
| Гидроксиэтилцеллюлоза 23 мг + глицерин 100 мг + очищенная вода 879,9 мг + хлоргексидин дигидрохлорид 0,1 мг | Гель вагинальный в тюбиках 6,5 мл во влагалище, доза и частота применения определяются индивидуально |
| Натрия гиалуронат 0,1% | Гель вагинальный в тюбиках 5 мл, во влагалище, 2 раза в неделю через день |
| Очищенная вода, пропиленгликоль, гидроксиэтилцеллюлоза, сорбат калия, молочная кислота | Гель для интимной гигиены увлажняющий во влагалище, в тюбиках 50 г, доза и частота применения определяется индивидуально |
Эффективной негормональной альтернативной терапией ГУМС является применение современных лазерных технологий: эрбиевый (длина волны 2940 нм), фракционный CO2 (10 600 нм) и неодимовый (1064 нм) лазеры. После термического повреждения фиброзных нитей образуются белки теплового шока и запускается реакция клеточного иммунитета. Развивается асептическое воспаление, что приводит к синтезу фибробластов и активации формирования волокон коллагена и эластина.
|
|
Противопоказаниями к проведению процедуры являются острые инфекционные заболевания, хронические и аутоиммунные в стадии обострения, онкологические заболевания, персистенция ВПЧ на слизистой влагалища.
Лечение симптомов вульвовагинальной атрофии с применением эрбиевого лазера (длина волны 2940 нм) основано на неаблационной фототермической обработке слизистой вульвы и влагалища и проводится в несколько последовательных этапов.
|
|
Параметры воздействия эрбиевым лазером (на примере лазерной установки для гинекологии DYNAMIS XS™ FOTONA).
Этап 1 - круговая обработка стенок влагалища.
| Процедура RenovaLase Этап 1 | |
| Режим интерфейса пользователя | Er:YAG PULSE |
| Манипула | R11 с адаптером GC |
| Размер пятна* | 7 мм |
| Длина импульса | SMOOTH |
| Частота | 1,6 Гц |
| Плотность потока энергии | 10 Дж/см2 |
* Как установлено на манипуле и системной консоли.
Совершается три круговых прохода, между которыми лазерный рефлектор поворачивается на 15°.
Этап 2 - обработка преддверия влагалища, вульвы и уретры.
| Процедура RenovaLase Этап 2 | |
| Режим интерфейса пользователя | Er:YAG PULSE |
| Манипула | PS03 |
| Размер пятна* | 7 мм |
| Длина импульса | SMOOTH |
| Частота | 1,6 Гц |
| Плотность потока энергии | 10 Дж/см2 |
* Как установлено на манипуле и системной консоли.
Параметры воздействия эрбиевым лазером (на примере лазерной установки ASCLEPION (MCL 31 DERMABLATE).
Проведение абляционного вагинального воздействия
1 этап - аблативный фракционный режим.
| Параметр | Отражатель на ٤٥о с оптикой MicroSpot |
| Режим | Аблативный N25% |
| Плотность энергии (флюенс) | 15-35 кДж/см2 |
| Длительность импульса | |
| Время между импульсами (скорость) | 0,5-2 с |
| Частота | 4-8 Гц |
Проведение 2 этапа - теплового вагинального воздействия.
| Параметр | Отражатель на 45ос оптикой MicroSpot |
| Режим | W25% |
| Плотность энергии (флюенс) | 2-4 кДж/см2 |
| Длительность импульса | |
| Время между импульсами (скорость) | 0,5-1 с |
| Частота | 1-2 Гц |
3 этап. Проведение процедуры лазерного воздействия на вульве.
|
|
| Параметр | Отражатель на ٤٥ос оптикой MicroSpot |
| Режим | Аблативный N25% |
| Плотность энергии (флюенс) | 15-35 кДж/см2 |
| Длительность импульса | |
| Время между импульсами (скорость) | 0,5-2 с |
| Частота | 4-8 Гц |
На каждый участок необходимо подать по 3 импульса SMOOTH перед тем, как переходить к следующему участку. Лазерное воздействие выполняется с перекрыванием пятен на 30%.
Микроаблятивная лазерная терапия с применением фракционного углекислотного (СО2) лазера осуществляется манипулой на 360° на слизистую влагалища: первый импульс подается в положении на "12 ч", следующий с поворотом на 45° по часовой стрелке, далее манипула извлекается на 4 мм кнаружи (из влагалища) до специальной отметки, и воздействия повторяются вновь, пока не будут обработаны все стенки влагалища. Фракционный фототермолиз на слизистую вульвы и кожу наружных половых органов совершается манипулой со стандартным прямым адаптером в один проход, при котором обработанные области не накладываются друг на друга.
Параметры воздействия фракционным углекислотным лазером (на примере лазерной установки SmartXide DOT 2 (DEKA, Италия). Методика MonaLisa Touch.
| Параметры | На слизистую влагалища и вульвы | На кожу наружных половых органов |
| Мощность | 30 Вт | 30 Вт |
| Время выдержки | 1000 мкс | 1000 мкс |
| Интервал DOT (расстояние между точками) | 1000 мкм | 1000 мкм |
| Параметр Smart Stak | ||
| Режим | D-импульс | S-импульс |
RF-лифтинг - неаблативная методика контролируемого нагрева кожи и подкожно-жировой клетчатки электрическим током высокой частоты с мгновенным эффектом подтяжки тканей. Энергия радиоволн при прохождении через ткани преобразуется в тепло.
Методика неаблативного RF-лифтинга на аппарате "EVA". После установки вагинального датчика выбираем на экране прибора соответствующий режим (вульвовагинальная атрофия, НМ или синдром вагинальной релаксации). На вагинальный датчик обильно наносится глицериновый гель. Пациентке в руки дается кнопка биологической обратной связи, перед нажатием педали старта процедуры пациентка должна активировать кнопку однократным нажатием. Нажимая на ножную педаль, врач осуществляет вращательно-поступательные быстрые движения наконечником в течение 10-15 мин.
PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами) - это препарат, получаемый из крови пациентки, содержащий аутологичную плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов. Механизм действия плазмы, обогащенной тромбоцитами, заключается в способности тромбоцитов при разрушении высвобождать гранулы, содержащие многочисленные факторы роста (фактор роста эндотелия сосудов, эпидермальный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста-β, факторы роста фибробластов и пр.), медиаторы воспаления (цито- и хемокины), которые способствуют пролиферации, дифференцировке и миграции клеток. Курс лечения ГУМС плазмой, обогащенной тромбоцитами индивидуален, в среднем состоит из трех - четырех процедур, проводимых с интервалом не более 4 нед. Поддерживающий сеанс через 8-12 мес. A-плазма, обогащенная тромбоцитами, вводится в подслизистые слои влагалища и вульвы линейно-ретроградной и папульной техниками. У женщин в пери- и постменопаузе введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, возможно сочетать как с системной, так и с локальной менопаузальной гормональной терапией, а также с фракционным лазерным фототермолизом.
Возможна их комбинация (с целью увеличения объема препарата), для этого: к PRP&HA, полученной в желтой пробирке (Regen BCT-HA), добавляют 3 мл PRP, полученной в синей пробирке (Regen BCT)
Для лечения данных симптомокомплексов рекомендовано использовать пробирки: