Используемых при анализе работы стационара
| № п/п | Название показателей | Алгоритм расчета показателей |
| 1. | Обеспеченность койками (на 10 000 населения) | (Число коек, развернутых на конецгода) х 10000 Численность населения на конец года |
| 2. | Показатель использования пропускной способности (%) | (Число койко-дней, проведенныхбольными) х 100 (Число дней в отчетном году) х среднегодовое число коек) |
| 3. | Средняя занятость койки в году | (Число койко-дней проведенных больными) Среднегодовое число коек |
| 4. | Среднее число пользованных больных | (Число поступивших + число выбывших + число умерших больных) |
| 5. | Средняя длительность пребывания больного на койке | (Число койко-дней, проведенных больными) (Число пользованных больных) |
| 6. | Средняя длительность лечения по нозологиям | (Число койко-дней, проведенных больными (выписанными, умершими)) Число больных (выписанных, умерших) с данным заболеванием |
| 7. | Оборот койки | (Число пользованных больных) Среднегодовое число коек |
| 8. | Среднее время простоя койки (общее) | (Число дней работы койки в году – средняя занятость койки) Оборот койки |
| 9. | Уровень(частота) госпитализации | (Число госпитализированных больных) х 100 Среднегодовая численность населения |
| 10. | Летальность больничная (в %) | (Число умерших всего) х 100 Число выбывших больных (выписанные + умершие) |
| 11. | Летальность больничная от отдельных заболеваний (в %) | (Число умерших от отдельных заболеваний) х 100 (Число выбывших больных с данным заболеванием (выписанные + умершие)) |
| 12. | Показатель выполнения плана койко-дней (в %) | (Число койко-дней, проведенных больными в стационаре) х 100 Плановое количество койко-дней |
Вопрос 2.
|
|
1. Нормооксия, гиперкапния. Метаболический (гипохлоремический) алкалоз.
2. Дегидратационный синдром. Гиповолемический синдром. Синдром нарушения водно-электролитного обмена и КОС.
3. Инфузионная терапия изотоническими растворами хлористого калия и хлористого натрия.
Вопрос 3.
1. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада. МБТ+.
2. Исследование больного: бронхоскопия с биопсией для уточнения этиологии поражений глотки и гортани; исследование мокроты (промывных вод бронхов) на обнаружение возбудителя туберкулеза микроскопией и методом посева.
3. Противотуберкулезная терапия в условиях противотуберкулезного диспансера с учетом переносимости и чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.
Вопрос 4
1.Беременность 40 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Косое положение плода. Острая интранатальная гипоксия плода.Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
2.Экстренное оперативное родоразрешение, катетеризация центральной вены, инфузионно-трансфузионная терапия с целью восполнения ОЦК.
3. Причины формирования:
- гистопатические изменения стенки матки (рубцовые, дистрофические, поствоспалительные изменения эндометрия, миомы матки, хр. интоксикации, инфантилизм).
- изменения плодного яйца (трофобласт поздно приобретает ферментативные протеолитические свойства).
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 56 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования |
|
|
Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Выселковский район.
| Среднегодовая численность населения | |
| Число среднегодовых больничных коек | |
| Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года | |
| Число выписанных больных | |
| Число умерших больных |
1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.
2. Виды оказания медицинской помощи больным заболеваниями терапевтического профиля.
3. Функции дневного стационара поликлиники.
Вопрос 2. Мужчина 45 лет получил травму в автомобильной аварии. В сознании, на вопросы отвечает односложно с длительными паузами, жалуется на боль в ноге. Кожные покровы бледные, на правой голени рваная рана, из которой вытекает алая кровь. Пульс на a. Radialis нитевидный. ЧСС 120 в мин., АД 70 и 30 мм рт. ст. Дыхание поверхностное 28 в 1 мин, аускультативно проводится во все отдела, везикулярное, ослабленное.
1. Ваш предварительный диагноз? Оцените тяжесть состояния больного.
2. Какие ведущие синдромы можно выделить?
3. В чем будет заключаться неотложная помощь?
Вопрос 3. Больной 17 лет. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, периодически приступообразный кашель, слабость. Больным себя считает в течение 3-4 недель. Имел периодический контакт с больными открытой формой туберкулеза легких. Состоял на учете в противотуберкулезном диспансере. При объективном обследовании: больной несколько пониженного питания, на голенях с обеих сторон узловатая эритема. В межлопаточной области справа перкуторный звук укорочен, над зоной притупления прослушиваются непостоянного характера хрипы. Рентгено-томографически: структура правого корня четко не определяется, тень его расширена с нечеткой наружной границей. Проба Манту – 22 мм папула. Диаскинтест – 13мм. В мокроте МБК не обнаружены. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, выраженная лимфопения, СОЭ – 20 мл/час.
|
|
1. Установите диагноз.
2. Ведение больного.
Вопрос 4. В отделение патологии беременных поступила женщина в сроке 34 недели беременности с 0 (1) группой крови Rh- отрицательный с титром антител 1:32.
Из анамнеза: Данная беременность 4-я. 1-я беременность закончилась рождением здорового ребенка весом 3600 г. длиной 52 см в срок, ребенок жив. 2-я и 3-я беременности закончились самопроизвольными абортами в сроке 12 и 14 недель, 4-я - настоящая беременность.
После второго выкидыша при обследовании в крови выявлены антирезусные антитела с титром 1:4.
Настоящая беременность: при постановке на учет в женской консультации в сроке 12 недель - титр антирезусных антител 1:4.. Кровь на резус-антитела исследовалась в течение всей беременности. В сроках 18-20 и в 28-30 недель проводилась неспецифическая профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного. В течение беременности проводилось регулярное исследование крови на антирезусные антитела, при последней исследовании титр антител 1:32.
При поступлении в отделение патологии беременных было проведено обследование: по данным УЗИ определено умеренное многоводие, толщина плаценты 50 мм, биометрические показатели плода соответствуют сроку гестации. При кордоцентезе определена группа крови плода 0 (I) резус – положительная. Общий билирубин 48 мкмоль\л, гемоглобин 140 г\л.
При исследовании крови на резус-антитела определен титр 1:8. При исследовании состояния плода на КТГ- его состояние оценено 6 баллов по Fisher.
Влагалищное исследование:
Шейка матки сформирована, длиной 2,5 см. Наружный зев закрыт. Предлежит головка.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 56 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
Вопрос 4
1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Выселковский район представлены в таблице.
Таблица
Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Выселковский район
| № п/п | Название показателей | Алгоритм расчета показателей | Расчет показателей | МО * | РФ ** |
| 1.1. | Обеспеченность койками (на 10 000 населения) | Число больничных коек на конец года х 10000 Среднегодовая численность населения | 365 х 10000 = 60626 60,2 на 10000 населения | 50,3 | 39,2 |
| 1.2. | Средняя длительность пребывания больного на койке | (Число койко-дней, проведенных больными) Число выбывших больных (выписанные + умершие) | 119502 = 9,7 (12206+77) | 8,7 | 10,4 |
Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:
* по МО Краснодарского края
** по Российской Федерации муниципального подчинения
2.1.Медицинская помощь больным заболеваниями терапевтического профиля осуществляется в виде первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
2.2.Функции дневного стационара поликлиники:
· Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;
· Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных, и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;
· Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
· Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;
· Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решения вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
Вопрос 2.
1. Травма правой голени, наружное кровотечение. Гиповолемический шок.
2. Синдром гиповолемии. Болевой синдром.
3. Артериальный жгут на правое бедро. Инфузия коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей. Обезболивание. Асептическаяповязка. Иммобилизация.
Вопрос 3.
1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, поражение бронхопульмональной группы, фаза инфильтрации.
2. КТ-исследование органов грудной клетки для исключения поражения легких и других групп внутригрудных лимфатических узлов.
3. Противотуберкулезная терапия в условиях противотуберкулезного диспансера с учетом переносимости препаратов.
4. Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на возбудитель туберкулеза методом микроскопии и бактериологическим.
5. Противотуберкулезная терапия с учетом чувствительности МБТ (при их обнаружении) к противотуберкулезным препаратам.
Вопрос 4
1.Беременность 34 недели. Сенсебилизация по резус-фактору с титром антител 1:32. Хроническая фето-плацентарная недостаточность: гемолитическая болезнь плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
2.Тактика ведения: учитывая падение титра антирезусных антител необходимо экстренное родоразрешение. При «незрелых» родовых путях показано родоразрешение оперативным путем.
3.При наличии резус- отрицательной крови у матери и резус- положительной крови у отца с каждой последующей беременностью возрастает риск развития иммуноконфликта, который приводит к появлению, а затем к нарастанию титра антирезусных антител в крови матери. Наиболее неблагоприятным прогностическим фактором для возникновения резус-сенсебилизации организма матери являются артифициальные и самопроизвольные аборты после 10 недель беременности.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 55 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования |
Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Выселковский район.
| Среднегодовая численность населения | |
| Число среднегодовых больничных коек | |
| Число поступивших больных за отчетный период | |
| Число выписанных больных | |
| Число умерших больных |
1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации и оборот койки.
2. Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи больным заболеваниями терапевтического профиля.
3. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Вопрос 2. Больная Ж., 48 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту кровью. Указанные явления появились внезапно за 6 часов до поступления в стационар.
Из анамнеза выяснено, что 10 лет назад после родов больная перенесла вирусный гепатит. В последующие годы беспокоила постепенно нарастающая слабость, отмечалась анемия, причина которой при обследовании в поликлинике осталась невыясненной. Ранее лечилась у терапевта по поводу хронического бронхита, стенокардии, вегето-сосудистой дистонии. Находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки (имеется заключение УЗИ).
При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Питания удовлетворительного. Температура тела – 37,1°С. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы справа. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот несколько увеличен, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные венозные коллатерали. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перкуторно – отмечается притупление в отлогих местах живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотная. Селезенка увеличена. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При ректальном пальцевом исследовании – патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала черного цвета.
- Анализ крови: Эр. – 3,0 Т/л; Нв – 100 г/л; лейкоциты – 6,7´109/л; э. – 1, п/я – 7, с/я – 69, лимф. – 17, мон. – 2, СОЭ – 35 мм/ч.
- Билирубин – 30,0 мкмоль/л. Глюкоза крови – 6,4 ммоль/л.
- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1022, белок – 0,08 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты – 3-4 в п/зр.
- Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: при контрастировании пищевода определяется неравномерное расширение его просвета и замедление прохождения контраста В нижней и средней трети пищевода имеются округлой и овальной формы дефекты наполнения вдоль длинной его оси. Со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки патологии не выявлено. Определяется желудочно-пищеводный рефлюкс (недостаточность кардии).
1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.
2. Назовите специальные методы исследования, которые позволят диагноз уточнить и провести дифференциальную диагностику.
3. Какую тактику лечения больной Вы выберете, если в момент госпитализации активного кровотечения нет? Определите объем и характер основных лечебных мероприятий в этой ситуации.
Вопрос 3. Больной 28 лет, поступил с жалобами на головную боль, двоение в глазах, повышение температуры тела до 38-39°С, слабость. Болен в течение 2 недель. В детстве перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа. Лечился в противотуберкулезном детском санатории. При осмотре отмечается птоз и мидриаз слева. Поствакцинальный рубчик не определяется, из неврологических знаков отмечается ригидность затылочных мышц и слабоположительный симптом Кернинга. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука справа, в межлопаточной области. Над зоной притупления аускультативно определяется ослабленное дыхание. Рентгено-томографически: структура правого корня четко не определяется, граница его расширена, определяется включение солей кальция; в легких с обеих сторон множественные полиморфные очаги, участки деструкции легочной ткани. Со стороны анализов крови, мочи, мокроты патологии не выявлено. Проба Манту – 21 мм папула. Диаскинтест – 5мм. При исследовании спинномозговой жидкости: прозрачная, с желтоватым оттенком. При стоянии выпала фибриновая пленка. Белок – 0,99%, клеток – 152 (80% лимфоцитов), реакция Панди (++), МБТ (-), сахар – 1,8 ммоль/л, хлориды – 87 ммоль/л.
1. Установите диагноз
2. Ведение больного
Вопрос 4. Беременная К., 31 года поступила в отделение патологии беременных для определения срока и метода родоразрешения с диагнозом: Беременность 35-36 недель. Сахарный диабет, 1 тип, средней степени тяжести. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Отягощенный акушерский анамнез.
Из анамнеза известно, что с 14 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога по месту жительства с диагнозом: Сахарный диабет, инсулинозависимый. В течение последних 3 лет дважды в год находилась на стационарном лечении в отделении эндокринологии по поводу декомпенсации сахарного диабета. В течение последних двух лет - диабетическая ангиопатия сетчатки.
Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет, состоит в браке. Имела 3 беременности, закончившиеся искусственными абортами по медицинским показаниям. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.
Настоящая беременность 4-я. В 9 недель госпитализирована в отделение эндокринологии для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Было предложено прерывание беременности по мед. показаниям, от которого женщина категорически отказалась.
При поступлении в отделении патологии беременных обследована в полном объеме. На фоне проведения инсулинотерапии глюкоза крови в пределах нормы. При проведении УЗИ выявлены признаки диабетической эмбриофетопатии. Предполагаемая масса плода 4600-4800 г.
Состояние плода по данным КТГ 6 баллов.
При влагалищном исследовании: Шейка матки зрелая, длиной 1 см, мягкая в диаметре 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, высоко над входом в малый таз.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 55 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
Вопрос 1
1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Выселковский район представлены в таблице.
Таблица
Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Выселковский район
| № п/п | Название показателей | Алгоритм расчета показателей | Расчет показателей | МО * | РФ ** |
| 1.1. | Оборот койки | Число пролеченных больных(полусумма поступивших, выписанных и умерших) Среднегодовое число коек | ½ (12298+12206+77) = 35,6 | 36,9 | 30,8 |
| 2.2. | Уровень (частота) госпитализации | (Число госпитализированных больных) х 1000 Среднегодовая численность населения | 12298 х 1000= 202,9 | 182,0 | 147,9 |
Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:
* по МО Краснодарского края
** по Российской Федерации муниципального подчинения
2.1.Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи больным заболеваниями терапевтического профиля осуществляется по участковому принципу. По этому принципу всю территорию, обслуживаемую поликлиникой, делят на врачебные участки, за каждым из которых закреплены отдельный врач-терапевт (участковый) и участковая медицинская сестра. Преимущество участкового принципа состоит прежде всего в том, что он позволяет участковому (или семейному) врачу глубоко ознакомиться с условиями жизни каждой семьи, с историей развития и состоянием здоровья всех ее членов, с наследственностью и перенесенными заболеваниями, с материальными возможностями, культурным уровнем, психологией, семейно-бытовыми и другими условиями и традициями. Все это вместе взятое весьма важно для своевременного выявления заболеваний, правильной диагностики и выбора системы лечения, установления наиболее благоприятного санитарно-гигиенического режима в данных конкретных условиях. Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача за судьбу больных и, в конечном счете, определяет эффективность работы поликлиники.
2.2.Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: синдром портальной гипертензии (внутрипеченочная форма)
Осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода. Анемия. Асцит.
Сопутствующий: хронический бронхит. Миома матки.
2. УЗИ, КТ, МРТ, спленопортография, спленоманометрия, каваграфия, целиакография, лапароскопия.
3. Консервативное лечение, срочное дообследование на фоне интенсивной терапии. Голод до полной остановки кровотечения и еще 2-3 дня после этого; инфузионная дезинтоксикационная терапия и парентеральное питание; возмещение кровопотери; снижение портального давления (применение глипрессина, сандостатина и нитропрепаратов).
Вопрос 3.
1. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада. Туберкулезный менингит.
2. Повторное исследование спинно-мозговой жидкости, в том числе на МБТ, ПЦР на туберкулез.
3. Противотуберкулезная терапия с учетом сочетанной локализации туберкулезного процесса.
4. Консультация невролога, офтальмолога.
5. Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на возбудитель туберкулеза методом микроскопии и бактериологическим.
Вопрос 4
1.Беременность 35-36 недель. Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, в стадии субкомпенсации. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хроническая фетоплацентарная недостаточность: диабетическая эмбриофетопатия, хр. внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
2.Тактика ведения: оперативное родоразрешение
3.Развитие плацентарной недостаточности, проявляющейся в развитии эмбрио- и фетопатии (врожденные пороки развития плода, крупные размеры плода, превышающие сроки гестации, большие размеры головки, преобладание лицевого черепа над мозговым, относительное укорочение нижних конечностей, развитие гепатоспленомегалии, отек подкожно-жировой клетчатки, отек плаценты), хроническая внутриутробная гипоксия плода с малых сроков беременности.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 54 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования |
Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Выселковский район.
| Число больничных коек | |
| Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года | |
| Число выписанных больных | |
| Число умерших больных |
1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) и больничную летальность.
2. Функции врачебной комиссия (подкомиссии) медицинской организации.
3. Цель и задачи диспансеризации.
Вопрос 2. Больной К., 32 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с освобождением гноевидной мокроты, высокую температуру тела, головокружение. Шесть суток назад был избит. Последующее время особого внимания на состояние здоровья не обращал, поскольку пребывал в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью обратился в связи с резким ухудшением самочувствия.
Из анамнеза выяснено, что 3 года назад состоял на учёте по поводу туберкулёза лёгких.
При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела – 38,2°С. Кожные покровы правой половины груди осаднены по задне-боковой поверхности. Пальпаторно определяются болезненность, крепитация подкожной клетчатки локально, в области осаднения. При дыхательных экскурсиях ощущается крепитация при пальпации 6, 7, 8 рёбер по лопаточной и задне-аксиллярой линиям. Справа - дыхание резко ослаблено, перкуторно коробочный звук. Слева дыхание проводится во все отделы, влажные бронхиальные хрипы. ЧСС-110 в мин., АД-100 и 60 мм рт.ст. Других видимых повреждений не обнаружено.
При осмотре больной неадекватен, возбуждён, отмечается тремор пальцев рук. Проба на алкоголь в выдыхаемом воздухе положительная. В гемограмме гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты-16 Г/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов (++), СОЭ-42 мм/ч.
- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, единичные экстрасистолы. Горизонтальное положение ЭОС. ЭКГ признаки гипоксии миокарда.
- УЗИ брюшной полости: свободной жидкости в брюшной полости и признаков повреждения паренхиматозных органов не обнаружено.
- R-графия лёгких. На R-граммах лёгких в двух проекциях (прямой, правый боковой) определяется: слева - в проекции С1 и С2 три очаговые тени с чёткими границами до 2,5 см в диаметре. Справа - лёгкое коллабировано до 1/2 объёма, имеется горизонтальный уровень жидкости, на уровне 6 ребра по задним отрезкам рёбер. В мягких тканях грудной стенки справа воздух. По лопаточной линии определяется перелом 6 ребра, по задне-подмышечной и средне-подмышечной линиям соответственно 7 и 8 рёбер. Тень средостения смещена влево.
При поисковой пункции плевральной полости - справа получен воздух и гноевидный экссудат.
1. Каков Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.
2. Какие патологические синдромы можно выделить в течении этой патологии?
3. Какова тактика лечения больного? Охарактеризуйте основные принципы лечения.
Вопрос 3. Больной 23 года. Впервые на флюорограмме обнаружены мелкоочаговые мягкие затемнения в периферическом отделе второго сегмента правого легкого с неширокой дорожкой к корню. Корни легких не изменены. Легочный рисунок не деформирован. Жалоб не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Перкуторно и при выслушивании в легких изменения не выявляются. Проба Манту с 2 ТE– 10 мм. Диаскинтест – 6 мм. В общих анализах крови и мочи изменений нет. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Со слов больного – у одного из одногруппников выявлен туберкулез легких.
1. Установите диагноз.
2. Ведение больного.
Вопрос 4. Беременная К., 32 лет, поступила в отделение патологии беременных с диагнозом: Беременность 39 недель. Рубец на матке после кесарева сечения.
Из анамнеза известно, что первая беременность в 2004 году закончилась операцией кесарево сечение при доношенной беременности по поводу первичной слабости родовой деятельности. В послеоперационном периоде было повышение температуры до 38,8 С. Заживление кожного рубца происходило вторичным натяжением. Через один год после операции наступила вторая беременность, закончившаяся искусственным абортом без осложнений. Затем с 2007 по 2011 г.г. – четыре артифициальных аборта, без осложнений. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания беременности в ранних сроках. В последние 2 недели беспокоили ноющие боли внизу живота предвестникового характера. К врачу не обращалась.
Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 78 уд. в мин.Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший вторичным натяжением. Матка в повышенном тонусе. ВДМ 37 см. ОЖ 99 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 120–130 уд. в мин.
В области нижнего сегмента на 3 см слева от средней линии живота пальпируется неровная поверхность с участками углубления с локальной умеренной болезненностью.
Влагалищное исследование: Шейка матки сохранена, длиной 2,5 см. Наружный зев закрыт. Через своды предлежит головка.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 54 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
Вопрос 1.
1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Выселковский район представлены в таблице.
Таблица
Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Выселковский район
| № п/п | Название показателей | Алгоритм расчета показателей | Расчет показателей | МО * | РФ ** |
| 1.1. | Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) | Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек | 119502 = 346,4 дн 345 | дн. | дн. |
| 2.2. | Летальность больничная (в %) | (Число умерших всего) х 100 Число выбывших больных (выписанные + умершие) | 77 х 100 = 0,63 (12206+77) | 1,54 | 1,48 |
Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:
* по МО Краснодарского края
** по Российской Федерации муниципального подчинения
2.1. В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия (подкомиссия) осуществляет следующие функции:
¾ продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;
¾ принятие решения о назначении лекарственных средств.
¾ принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца.
¾ решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;
¾ оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;
¾ осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);
¾ взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;
¾ участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;
¾ анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;
¾ участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;
¾ выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.
¾ выдачу направлений на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами;
2.2.Цель диспансеризации: сохранение и укрепление здоровья человека, повышение его работоспособности увеличения активного долголетия.
Задачи диспансеризации:
· Выявление, изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;
· Формирование у человека стремления к здоровому образу жизни;
· Активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний и адекватное лечение больных;
· Предупреждение рецидивов и осложнений уже имеющихся заболеваний.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: закрытая травма груди, перелом 6, 7, 8 ребер справа с повреждением ткани легкого.
Осложнения: гидропневмоторакс справа. Ограниченная подкожная эмфизема. Посттравматическая острая эмпиема плевры справа.
Сопутствующий: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе уплотнения.
2. Синдромы дыхательной недостаточности, эндогенной интоксикации, гемодинамических нарушений, гипертермии.
3. Торакоскопическая санация плевральной полости, дренирование плевральной полости, санация трахеобронхиального дерева.
Программа лечения: посиндромная медикаментозная терапия (конкретизировать при ответе).
Вопрос 3.
1. Очаговый туберкулез С-2 правого легкого, фаза инфильтрации.
2. Выполнить КТ-исследовани