В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия (подкомиссия) осуществляет следующие функции:
¾ продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;
¾ принятие решения о назначении лекарственных средств.
¾ принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца.
¾ решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;
¾ оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;
¾ осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);
¾ взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;
¾ участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;
¾ анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;
¾ участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;
¾ выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.
¾ выдачу направлений на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами;
Вопрос 2.
1. Отравление лекарственными средствами. Кома III.
2. Синдром дыхательной недостаточностим. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности. Синдром угнетения ЦНС.
3. Неотложная помощь: уложить пострадавшую на бок, освободить ротовую полость от посторонних предметов. Бригада скорой помощи: интубация трахеи, ИВЛ, промывание желудка, адсорбенты, солевое слабительное. В стационаре: продолжить ИВЛ, форсированный диурез, гемодиализ.
Вопрос 3.
1. Синдромы: хрон.венозной недостаточности, ТЭЛА, уплотнения легочной ткани, о.сосудистой недостаточности, о.дыхательной недостаточности, правожелудочковой недостаточности, болевой.
2. Острый тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности. Тромбоэмболия легочной артерии, субмассивная, осложненная правосторонней нижнедолевой инфаркт-пневмонией. Подострое легочное сердце.
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН IV ф.кл. по NYHA (IIБ стадия). Хроническая венозная недостаточность.
3. Необходимы:
а) лабораторные методы диагностики:
- коагулограмма, АЛТ, АСТ, КФК, сердечный тропонин, Д-димер;
б) инструментальные методы диагностики: рентгенография органов грудной клетки, КТ легких с контрастированием, эхокардиография, УЗДГ глубоких вен нижних конечностей;
в) консультация ангиохирурга.
Необходимо назначение антикоагулянтов (гепарин), антиагрегантов, антибактериальных препаратов, сердечных гликозидов, диуретиков; ингаляции кислородовоздушной смеси.
Вопрос 4
1.Роды 1 срочные I родов. Раннее излитие околоплодных вод. Тазовое предлежание плода. Крупный плод. Ревматизм. Приобретенный порок сердца комбинированный: митральныи порок сердца с преобладанием стеноза в стадии декомпенсации. Мерцательная аритмия. СН 11Б стадия
2.Родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке по акушерским показаниям (предстоящие первые роды, тазовое предлежание, крупный плод) в специализированном роддоме.
3. Профилактика кровотечения. В послеродовом периоде антибактериальная терапия с целью профилактики атаки ревматизма, профилактика тромбоэмболии и ведение совместно с терапевтом, кардиологом, анестезиологом.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 62 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования |
Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Белореченский район.
| Среднегодовая численность населения | 105 607 |
| Число среднегодовых больничных коек | |
| Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года | 176 383 |
| Число выписанных больных | 17 123 |
| Число умерших больных |
1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.
2. Нормативная численность территориального терапевтического участка.
3. Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
Вопрос 2. В автомобильной аварии водитель получил травму. На вопросы отвечает односложно, жалуется на боль в груди, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, на груди и шее при пальпации определяется крепитация. Дыхание поверхностное, ЧДД 36 в мин. При аускультации: слева дыхательные шумы проводятся во все отделы, справа - резко ослаблены. АД 90 и 70 мм рт. ст., тахикардия с ЧСС 130 в мин. SaO2 - 82%. Состояние больного быстро ухудшается.
1. Ваш предварительный диагноз? С какой патологией следует дифференцировать?
2. Какие ведущие синдромы можно выделить?
3. В чем будет заключаться неотложная помощь. Какие мероприятия должны быть проведены в стационаре?
Вопрос 3. Больной М., 53 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на приступы удушья по 2-3 раза в сутки, протекающие с затруднением выдоха, свистящим дыханием, купирующиеся ингаляциями беротека или внутривенным введением эуфиллина; кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа, насморк, обычно по утрам, слабость, потливость.
Анамнез болезни: болен с трех лет. Первые приступы удушья развились после острого респираторного заболевания. Обострения болезни первые десятилетия возникали один раз в два-три года, легко купировались бронходилататорами (сальбутамол, беротек, эуфиллин). С 34 лет после пневмонии утяжеление течения заболевания, назначен преднизолон, который с перерывами получает до настоящего времени по 2 таблетки (10 мг) в день. Приступы удушья у больного возникают чаще после “простуды”, потребления жареной рыбы, при вдыхании запахов красок, лаков, сена, духов. Настоящее ухудшение за две недели до госпитализации после ремонтных работ в квартире.
Анамнез жизни: с детства экзема, с 37-летнего возраста – умеренная артериальная гипертензия. Сестра и сын больного страдают бронхиальной астмой, отец - экземой.
Объективный статус: общее состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 90 кг. Положение вынужденное – ортопноэ, дыхание – свистящее, слышимое на расстоянии. Частота дыханий – 26 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы относительной сердечной тупости не определяются из-за коробочного перкуторного звука, тоны сердца приглушенные. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.
Параклинические показатели. ОАК: эритроциты - 4,2 х 1012/л, гемоглобин - 136 г/л, ЦП - 0,91, лейкоциты - 7,8 х 109/л, базофилы - 4%, эозинофилы - 13%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%, СОЭ - 8 мм/час. ОАМ: цвет соломенно-желтый, уд. вес - 1010; белок – 0,25 г/л, лейкоциты - 30–40 в поле зрения, эритроциты 0-1-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 0-1-0 в поле зрения.
Рентгенограмма органов грудной клетки: повышена прозрачность легочных полей, усилен легочный рисунок в прикорневых и нижних отделах.
ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 в минуту. Отклонение эл. оси сердца вправо. Высокоамплитудный зубец Р во II, III aVF отведениях. Диффузные изменения миокарда.
Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 2024 мл (50% от должного), ОФВ за 1 с - 0.81 л/с (30% от должной).
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. В женскую консультацию обратилась женщина 35 лет с жалобами на задержку менструации на 4 недели тошноту, рвоту до 3-х раз в сутки, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита.
В анамнезе 3 беременности первая завершилась самопроизвольным выкидышем в сроке 20 недель, вторая прервана по мед показаниям (диагностирован порок развития плод в сроке 22 недель беременности), третья - преждевременными родами в сроке 30 недель антенатально погибшим плодом. Женщина страдает сахарным диабетом с 14 лет. Последний уровень гликемии натощак – 3,3 ммоль/л.
Объективно правильного телосложения, удовлетворительного питания кожные покровы чистые, пульс 88 уд в мин, АД 100/60 и 100/50 мм рт ст. Бимануально: слизистая влагалища и шейка матки цианотичны, умеренные бели "молочного" цвета. Матка размягчена, шаровидной формы, увеличена до 7-8 недель беременности безболезненная, при пальпации уплотняется, придатки матки без особенностей.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 62 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
Вопрос 1
1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Белореченский район представлены в таблице.
Таблица
Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ
Центральной районной больницы МО Белореченский район
| № п/п | Название показателей | Алгоритм расчета показателей | Расчет показателей | МО * | РФ ** |
| 1.1. | Обеспеченность койками (на 10 000 населения) | Число коек на конец года х ___________ 10000 Среднегодовая численность населения | 520 х 10000 = 49,2 на 10000 населения | 50,3 | 39,2 |
| 1.2. | Средняя длительность пребывания больного на койке | (Число койко-дней, проведенных больными) Число выбывших больных (выписанные + умершие) | 176383 = 10,1 (17123+352) | 8,7 | 10,4 |
Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:
* по МО Краснодарского края
** по Российской Федерации муниципального подчинения
2.1. Нормативная численность территориального терапевтического участка составляет 1700 жителей.
Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (включая территориальные программы обязательного медицинского страхования).
Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:
¾ удовлетворенность населения медицинской помощью;
¾ число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом;
¾ число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами;
¾ смертность населения;
¾ смертность населения в трудоспособном возрасте;
¾ смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний;
¾ смертность населения от онкологических заболеваний;
¾ смертность населения от внешних причин;
¾ смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий;
¾ смертность населения от туберкулеза;
¾ материнская смертность;
¾ младенческая смертность;
¾ охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза;
¾ охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления онкологических заболеваний;
¾ доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
¾ эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других), в том числе обеспеченность населения врачами, средним медицинским персоналом, а также больничными койками.
Вопрос 2.
1. Напряженный пневмоторакс. Обструктивный шок. Дифференцировать с множественными переломами ребер, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда.
2. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности. Синдром дыхательной недостаточности. Болевой синдром.
3. Неотложная помощь: пункция плевральной полости, оксигенотерапия, обезболивание. В стационаре: Дренирование плевральной полости, активная аспирация, оексигенотерапия.
Вопрос 3.
1. СИНДРОМЫ:
- синдром бронхообструктивный (приступы удушья с затрудненным выдохом, купи
рующиеся бронхорасширяющими препаратами, вязкая мокрота, сухие свистящие
хрипы);
- эмфиземы;
- артериальной гипертензии;
- нарушения жирового обмена (индекс массы тела 31.1 кг/м2);
- легочного сердца;
- дыхательной недостаточности;
- мочевой синдром.
2. Астма, смешанная форма, тяжелое течение, в стадии обострения. Хроническая эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Ожирение 1 ст. Вторичная артериальная гипертензия.
3. Гипоаллергенная диета. Постепенная отмена системных глюкокортикостероидов, перевод пациента на постоянное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами, пролонгированными бронходилататорами. Бронходилататоры короткого действия – по требованию.
Антигипертензивные средства (пролонгированные антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).
Антимикробная терапия (абактал, нолицин и т.д.) или другие уроантисептики (палин, 5-нок, нитроксолин), фитотерапия («почечный чай»).
Вопрос 4
1. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени тяжести. Отягощенный акушерский анамнез. Сахарный диабет I типа в фазе компенсации.
2. Показана госпитализация в стационар - ОАК,биохимический анализ крови (глюкоза крови, белки крови, билирубин, ферменты, липиды, холестерин, креатинин, остаточный азот), коагулограмма, гликемический профиль, глюкозурический профиль с определением ацетона в каждой порции, обследование функции почек,, сахар и ацетон в моче, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга, суточный белок в моче исследование глазного дна, ЭКГ. Мониторинг АД, УЗИ матки.
3. Гестоз, многоводие, преждевременные роды. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, анте- и интранатальная гибель плода, диабетическая фетопатия, врожденные пороки развития плода.Родовой травматизм матери и плода.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 61 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования |
Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Белореченский район.
| Среднегодовая численность населения | 105 607 |
| Число среднегодовых больничных коек | |
| Число поступивших больных за отчетный период | |
| Число выписанных больных | |
| Число умерших больных |
1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации м оборот койки.
2. Классификация больниц в зависимости от административно-территориального положения согласно «Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».
3. Основные задачи женской консультации.
Вопрос 2. В терапевтическом отделении больной 35 лет внезапно потерял сознание, возникли тонико-клонические судороги. Лицо синюшное, одутловатое, на губах белая пена. Дыхание шумное, периодически наблюдается задержка дыхательных движений. Пульс на a. carotis определяется, на a. radialis напряженый, 120 уд. в 1 минуту.
Через 3 минуты судороги прекратились, больной по команде открыл глаза, назвал свое имя, однако на вопросы отвечает односложно, быстро истощается. АД – 160 и 120 мм рт. ст, пульс 90 в 1 мин., ЧДД 22 1 в мин.
1. Ваш предварительный диагноз? В чем причина потери сознания и судорог?
2. Какие ведущие синдромы можно выделить?
3. В чем будет заключаться неотложная помощь?
Вопрос 3. Больной М., 54-х лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита (вплоть до отвращения к мясным блюдам), потерю массы тела за последний месяц около 10 кг.
Анамнез болезни: в течение 10 лет страдает язвой тела желудка. Ухудшение около 1 месяца назад, когда боли стали беспокоить постоянно, локализовались в верхней половине живота, появилась тошнота, пропал аппетит, стал терять в весе.
Объективный статус: Больной пониженного питания, рост 180 см., масса 56 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, обычной температуры и влажности.
Дыхательная система: везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритмичны ЧСС 88 в 1 мин. АД-110/70 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: Язык сухой, обложен серым налетом у корня. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову: 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков не выявлено.
Параклинические исследования: OAK: эритроциты - 3,77 х 1012/л, гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 4,1 х 109/л, тромбоциты- 170 х 109/л. ОАМ: цвет сол-желтый, уд. вес - 1,018, реакция - кислая, белок - abs, лейкоциты - 0-0-1 в поле зр., эритроциты - 0-1-1 в поле зр., пл. эпителий - 1-2-1, слизь - незначительное кол-во. Биохимическое исследование крови: общий белок - 48 г/л, АЛТ - 35 ед/л, АСТ - 34 ед/л, амилаза - 124 ммоль/л. Реакция кала на скрытую кровь - положительная.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Беременная А. 23 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, нарушение сна, похолодание конечностей, немотивированное чувство тревоги.
В анамнезе хронический пиелонефрит с 14 лет, последнее обострение в 16 лет. Периодический подъем АД с 17 лет до 140/90 мм.рт.ст. До беременности выкуривала пачку сигарет в день, во время беременности сократила до 5 в день.
В женской консультации на учете не состояла. При поступлении состояние удовлетворительное, АД140/90 155/90 мм.рт.ст., рост 156 см, вес 86 кг. Живот увеличен за счет беременности, ОЖ 85 см, ВДМ 28 см. Отеки нижних конечностей, пастозность лица. Продольное положение плода, предлежит крупная плотная часть плода, способная к баллотированию, сердцебиение плода на уровне пупка, ритмичное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки отклонена кзади, наружный зев закрыт, выделения слизистые. В анализе мочи, взятом по cito! на приемном покое белок 0,099 г/л.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче №61 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
Вопрос 1
1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Белореченский район представлены в таблице.
Таблица
Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ
муниципального образования (МО) Белореченский район
| № п/п | Название показателей | Алгоритм расчета показателей | Расчет показателей | МО * | РФ ** |
| 2.2. | Уровень (частота) госпитализации | (Число госпитализированных больных) х 1000 Среднегодовая численность населения | 17403 х 1000 = 164,8 | 182,0 | 147,9 |
| 1.1. | Оборот койки | Число пролеченных больных(полусумма поступивших, выписанных и умерших) Среднегодовое число коек | ½ (17403+17123+352) = 33,4 | 36,9 | 310,8 |
Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:
* по МО Краснодарского края,
** по Российской Федерации муниципального подчинени
2.1.Классификация больниц в зависимости от административно-территориального положения согласно «Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения»:
- участковая;
- районная;
- городская, в том числе детская;
- городская скорой медицинской помощи;
- центральная (городская, районная);
- областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).
2.2.Основными задачами женской консультации являются:
· Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
· Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
· Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечении патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности;
· Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими лечебно-профилактическими учреждениями (поликлиникой, детской поликлиникой, кожно-венерологическим диспансером, онкологическим диспансером и др.);
· Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечения бесплодия);
· Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.
· Оказание социально-правовой помощи женщинам.
Вопрос 2.
1. Эпилептический припадок в результате нарушения электрической активности головного мозга.
2. Судорожный синдром. Синдром дыхательной недостаточности.
3. Во время судорог предотвращать травмы. После окончания судорог уложить больного на бок, ингаляция кислорода, исключить яркий свет и громкие звуки. При повторении судорог ввести противосудорожные препараты, перевести в реанимационное отделение.
Вопрос 3.
1. Синдромы: диспептический, болевой, желудочного кровотечения, анемический
2. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией в желудке, активная фаза. Длительно нерубцующаяся язва желудка. Susp. с-r желудка. Хроническая постгеморрагическая анемия, легкой степени тяжести.
3. Стратегия ведения пациента включает:
- R- графия ЖКТ с контрастированием, ЭФГДС с прицельной биопсией слизистой, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. После дообследования консультация и лечение у онколога. Препараты железа.
Вопрос 4.
1.Беременность 28 недель. Артериальная гипертензия 1 стадия. Гестоз легкой степени тяжести. Ожирение 2 ст. Хронический пиелонефрит (ремиссия).
2.Обследования при гипертонической болезни подразделяются на обязательные и дополнительные. Обязательные: мониторинг АД, ЭКГ, белок в суточной моче, ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови. Дополнительные – при неэффективности лечения АГ или симптоматической АГ: эхокардиография, исследование глазного дна. У данной беременной – дополнительно обследование функции почек. Мониторинг состояния плода. Консультация терапевта, окулиста, невролога, кардиолога.
3.Факторы риска: заболевание почек, курение. Лечение проводит терапевт вместе с акушером-гинекологом: снижение АД препаратами, разрешенными к применению во время беременности (1-я линия – метилдопа, 2-я линия – лабеталол), нифедипин, верапамил. Регуляция функции ЦНС, мочегонные средства. Лечение гестоза, коррекция плацентарной недостаточности.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 60 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования |
Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования Белореченский район.
| Число больничных коек | |
| Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года | 176 383 |
| Число выписанных больных | |
| Число умерших больных |
1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) и больничную летальность.
2. Основной принцип организации медицинской помощи населению в поликлинике.
3. Основные функции (задачи) службы скорой медицинской помощи.
Вопрос 2. Больной 37 лет поступил в клинику по поводу левосторонней очаговой пневмонии. Назначена антибактериальная терапия антибиотиками пенициллинового ряда. Через 15 минут после повторного внутримышечного введения антибиотика больной пожаловался на головную боль, тошноту. Находится в палате терапевтического отделения. В сознании, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые цианотичны. Экспираторная одышка 38 дыхания в мин., свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. АД – 70 и 30 мм рт.ст., пульс слабого наполнения 98 в минуту. Аускультативно в легких свистящие хрипы над всей поверхностью обеих легких.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие ведущие синдромы можно выделить?
3. В чем будет заключаться неотложная помощь, какой препарат должен быть введен в первую очередь?
Вопрос 3. Больной Н, 28 лет, водитель поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, лихорадку с ознобом в течение двух дней, кашель сначала сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке справа, связанные с дыханием.
Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились у больного через день после сильного переохлаждения. Внезапно к вечеру повысилась температура до 390 С, появился сильный озноб, всю ночь беспокоил сильный сухой кашель
Объективный статус: состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, herpes labialis. ЧДД=25 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает от противоположной в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание усилено справа, ниже угла лопатки. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука справа, начиная от угла лопатки. Подвижность правого легочного края 1,5 см, подвижность левого легочного края 3 см. Аускультативно: справа, начиная от угла лопатки, дыхание с бронхиальным оттенком, выслушиваются крепитация, влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Зев не гиперемирован, миндалины нормальные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется.
Параклинические исследования: ОАК: э ритроциты - 4,1 х 1012/л, гемоглобин - 132 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 15,6 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 20%, сегментоядерные нейтрофилы - 50%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 19%, моноциты - 10%. СОЭ - 26 мм/ч. Общий анализ мокроты:характерслизисто-гнойный, вязкая, содержит много нейтрофильных лейкоцитов, единичные эритроциты, эпителиальные клетки.
Рентгенологическое исследование грудной клетки:на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, определяется инфильтрация легочной ткани, занимающая всю нижнюю долю правого легкого. Корень уплотнен, диафрагма четкая. Сердце и аорта в пределах нормы.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Первобеременная 22 лет, срок беременности 38 недель. В 5-летнем возрасте была проведена хирургическая коррекция врожденного порока сердца - открытого артериального протока. В последующие годы состояние оставалось удовлетворительным, проявлений недостаточности кровообращения не было.
На данный момент жалоб не предъявляет, физическую нагрузку переносит хорошо. При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс 72 удара в 1 минуту. АД 120/75 мм. рт. ст. Дыхание над легкими везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧД 18 в минуту. Нижний край печени по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. ЭКГ: Ритм синусовый, электрическая ось сердца не отклонена, ЧСС 72 в 1 минуту. Эхо-КГ патологии не выявлено.
Живот увеличен за счет беременности, положение плода продольное, справа определяется гладкая широкая поверхность, слева мелкие части плода, предлежит крупная часть плода, плотная, способная к баллотированию. Ож 100 см, ВДМ 40 см.
При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки расположена по центру, укорочена до 1,0 см, по каналу 1,5 см, в диаметре 3 см., размягчена. Плодный пузырь целый. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Выделения слизистые.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 60 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
Вопрос 1
1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Белореченский район представлены в таблице.
Таблица
Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Белореченский район
| № п/п | Название показателей | Алгоритм расчета показателей | Расчет показателей | МО | РФ |
| 1.1. | Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки): | Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек | 176383 = 337,9 дн | дн. | дн. |
| 1.2. | Летальность больничная (в %) | (Число умерших всего) х 100 Число выбывших больных (выписанные + умершие) | 352 = 2,01 (17123+352) | 1,54 | 1,48 |
Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:
* по МО Краснодарского края,
** по Российской Федерации муниципального подчинения
1.1. Основной принцип организации медицинской помощи населению в поликлинике - территориально-участковый.
1.2. Основными функциями (задачами) службы скорой медицинской помощи являются:
· Оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
· Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе);
· Транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений;
· Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению.
· Задачи специализированных бригад расширяются за счет:
· Осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ;
· Оказания консультативной помощи;
· Совершенствования методов экспресс-диагностики и оказания специализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Вопрос 2.
1. Аллергическая реакция немедленного типа. Анафилактический шок.
2. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности. Синдром острой дыхательной недостаточности.
3. Неотложная помощь: внутривенное введение адреналина, оксигенотерапия. Инфузионная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.
Вопрос 3.
1.Синдромы: воспалительный, уплотнения легочной ткани, дыхвтельной недостаточности
2. Внебольничная правосторонняя н/долевая пневмония, средней степени тяжести. ДН II ст.
3. Стратегия ведения пациента включает:
- Посев мокроты на стерильность, с последующим определением чувствительности к антибиотикам; исследование мокроты на ВК и атипичные клетки; рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях прямой и боковой; ЭКГ; ФВД. Лечение: - постельный режим, обильное питье, антибактериальная тера