Декабря 1923
Сегодня занятия шли вяло, не было опорожнения кишечника.
Декабря 1923
Йодистое лечение ведется неаккуратно, так как Пациент далеко не всегда принимает капсюли (капсулы, прим. Авт.).
Декабря 1923
Около 15–00 был легкий припадок, сопровождавшийся помутнением сознания и усилением контрактуры на правой руке. От К/ пришлось отказаться, так как пациента тошнит и даже были рвоты, хотя йод дают после еды.
Декабря 1923
Status idem. Пилюли с вечера не принял, вялое действие кишечника.
Декабря 1923
Утром пациент принял две пилюли, после того как Надежда Константиновна сказала, что запоры плохо отражаются на занятиях.
Справка. Биохроника за этот день сообщает, что «Ленин обсуждает с проф. О. Ферстером дальнейший режим своего лечения».
Комментарий. На основании клинической картины болезни, довольно подробно отраженной в дневнике, указанное событие, отмеченное в биохронике, невозможно, по мнению автора, в силу грубых интеллектуально-мнестических нарушений, стойкой сенсорной и моторной афазии у пациента. Официальная хроника вводит в заблуждение читателей в части состояния здоровья Ленина.
Декабря 1923
Пациент принимает йодфортан (0,25 х 2) ввиду выяснившейся непереносимости калия йодата. Желательно довести прием йода до двух грамм pro die [подписано рукой], сделать перерыв после25-50 грамм. Иметь ввиду цинка оксид, как слабительное 0,25. «Выяснить вопрос, не появились ли препараты висмута, которые можно было бы применить помимо внутривенных вливаний (Ферстер, Осипов, Фельдберг)».
Фельдберг Давид Владимирович, 1873–1942, логопед, замещающий доктора Доброгаева. Декан факультета дефектологии Института дошкольного образования, который входил в систему Психоневрологической академии, возглавляемой В. М. Бехтеревым.
Справка. Pro die – латинском «на день»
Комментарий. Указано, что врачи интересуются «появились ли препараты висмута, которые можно вводить не в вену», которых еще не было в применении на данный отрезок времени как в РСФСР, так и странах Западной Европы.
Впервые автор обнаружил упоминание о таком препарате в монографии «Курс фармакологии» от 1929 года: «Количество препаратов висмута для лечения сифилиса теперь очень большое: русские препараты: биохиноль – 10 %-ная взвесь соединений висмута, йода и хинина, бисмутогви – близок к треполю, 10 %-ная взвесь; далее Bisupsen-Heyden маслянная взвесь основного салициловокислого висмута; Bismutho-Yatren – А для внутривенного и В – для внутримышечного применения… Там же: «Висмут является сильным ядом: при введении неосаждающихся в белковой среде препаратов наблюдаются весьма сильные клонические и тетанические судороги».
В дневнике отсутствует много дней в начале месяца и второй декаде декабря. Итог 1923 года – у пациента выраженные когнитивные нарушения, прогноз течения болезни уверенно негативный.
Декабря 1923
Status idem. Пациент все время принимает йодфортан 1,0. Больше дать не удается. Принято суммарно 16,0. У пациента было головокружение. Подробные протоколы занятий ведутся Фельдбергом.
Комментарий. В тексте упомянут документ, который вел или вели логопеды В. И. Ульянова. У автора нет доступа к этому документу.
С 1 января по 12 января 1924 года записей нет.
Января 1924
В 14–15 минут у Владимира Ильича была парестезия левой конечности, которой он начал делать движения, глазные щели широко раскрылись, зрачки не были расширены, язык при открывании рта несколько повернут вправо, текла слюна, сознание было помутнено три минуты.
Января 1924
Сегодня было совещание, на котором были доктора Ф. А. Гетье, В. П. Осипов, О. Ферстер, Д. В. Фельдберг, В. А. Обух и В. В. Крамер. Последний просил, чтобы в силу сердечных припадков у него, его заменили на полтора-два месяца. Ф. А. Гетье предложил обращаться к нему, затем к профессору Кролю.
«Врачи пользующие Владимира Ильича не раз отмечали и считают необходимым указать, что в следствии отрицательного отношения больного к лечебным мероприятиям в следствии повышенной чувствительности его организма к ряду лекарств веществ и существующего у него отрицательного отношения к врачам вообще – не удастся использовать в надлежащей степени все лечебные мероприятия, которые врачи находят полезными и существенными, поэтому, они вынуждены ограничиться применением лишь некоторых средств в небольших дозах и профилактическими мерами».
Кроль Михаил Борисович, 1879–1939, невропатолог, профессор, работал под руководством Минора Л. С. на Высших женских курсах (в 1930 переименованы во 2-й ММИ). В последующем с 1932 года заведующий кафедрой нервных болезней 2-го Московского медицинского института, директор клиники нервных болезней Всесоюзного института экспериментальной медицины и директор клинического сектора этого же института.
Января 1924
Пациент провел день в лесу на охоте.
Января 1924
Анализ мочи от 16.01-1028, сахар 0,1 %. Н. С. Попов сообщил, что у пациента в глазах скопления коньюктивального отделения. Ночь провел тревожно. Принял йодофортан 20,0.
Января 1924
Надежда Константиновна снова заявила, что Владимир Ильич, по её мнению, плохо видит. У него частые отрыжки, плохо прожевывает пищу за завтраком, сидел на балконе до 12–00. Пациент чесал глаза, у него акне, сильная отрыжка, язык обложен. Н. С. Попов доложил в 15–00, что пациент посинел лицом, был припадок, Ферстер нашел только покрасневшее лицо. Дано олеум рицини в 16–30. Авербах в 20–00 не нашел ничего не нормального – главное дно без особенностей, мышечный аппарат тоже, поле зрения в пределах нормы. Температура 36,6, [далее удалено по этическим соображениям].
Января 1924
В 10–30 утра обильное действие кишечника, заснул и спал до 14–00. Проснулся и снова заснул в 16–00. Были вызваны врачи Ферстер и Осипов. У пациента пульс 86, он спокоен, живот вздут. В 17–15 доктор Ферстер отметил, что ничего нового. В 17–30 дыхание участилось, температура 37, пульс 90, дыхание прерывистое, неравномерное. В 18–00 была рвота, у пациента коматозное состояние с тоническим напряжением мускулатуры, особенно справа, затем появились клонические подергивания справа. У Владимира Ильича СТЕРТОРОЗНОЕ(ШУМНОЕ) дыхание, его частота 36 в минуту, началось скрипение зубами, было несколько приступов рвоты. В 18–30 появилась слюна, окрашенная кровью, обнаружен прикус языка. Зрачки умеренно расширены слабая реакция роговицы, явлений конте не наблюдалось. Постепенное ослабление сухожильных явлений, пульс 90, дыхание 36, правильное. Стерторозные явления исчезли, напряжения в левых конечностях нет, справа умеренное активные движения головы, открытые глаза, 2–3 глубоких вздоха, состояние заканчивающего эпилептического приступа. В 18–45 в левой подкрыльцовой ямке 42,3. Затем внезапный прилив к голове до багровой окраски лица, внезапная остановка дыхания в 18–50. Голова откинулась назад, бледность покрыла лицо. Тотчас искусственное дыхание и олеум камфори 2,0. Продолжалось искусственное дыхание 30 минут безрезультатно. Такая гиперемия продолжалась 1 мин и сменилась мертвенной бледностью.
Статус летали в 18–50 установлен профессорами Ферстером, Осиповым и Елистратовым».
Форма № 2
Подшито и пронумеровано
410 (прописью) листов
12 июля 1955 (прописью)
Должность научн. сотрудник группы
Особого хранения (прописью)
Подпись Е. Голубева (прописью)
Рапорт П. П. Пакална
«Доношу, что 21 января с. г. состояние здоровья Владимира Ильича ухудшилось. Встал Владимир Ильич в 10 1/2 часов утра, сходил в уборную, во второй этаж, к утреннему завтраку не сошел, выпил в верхней столовой 1/2 стакана черного кофе и в 11 часов лег спать. В 3 часа Владимиру Ильичу был подан слабый обед, бульон и 1/2 стакана кофе, состояние было вялое, сонное, около Владимира Ильича был профессор Осипов. Пульс был част несколько, но хорошего наполнения, температура нормальная до 5 часов 40 минут. От 5 часов 40 минут начался припадок, сопровождавшийся тошнотой, продолжавшийся до смерти, и в 6 часов 50 минут Владимир Ильич скончался».
Начальник специальной охраны Пакалн.
РЦХИДНИ, ф. 16, оп. 2, д. 39, п 42–32. Автограф [].
Акт и бюллетень
Вашему вниманию представлены два документа, созданные в один день, 22 января 1924 года. Несмотря на разные объемы документов, их структуру, задачи и адресное назначение, базовым отличием их является отсутствие подписи доктор Ф. А. Гетье на первом, где говорится о этиологии болезни пациента, и присутствие этой подписи на втором документе, где говорится о непосредственной причине смерти, но ничего не говорится об этиологии патологического процесса. Таким образом, есть все основания полагать, что лечащий доктор семьи Ульяновых Федор Александрович Гетье, был согласен со вторым документом, что подтверждается его подписью и не согласен с первым документом, о чем свидетельствует отсутствие такой подписи. В итоге нам остается несогласие первого главного врача Солдатенковской больницы с заключением, в котором говорится о несуществующем в истории медицины диагнозе атеросклероза от износа.
АКТ
Патолого-анатомического вскрытия тела Владимира Ильича Ульянова (Ленина)
Производили вскрытие 22 января 1924 г.
Начато вскрытия в 11–40, закончено в 14–50.
Комментарий: в акте, который был опубликован в журнале «Кентавр» в выпуске за ноябрь-декабрь 1992 года, сотрудниками ЦПА (РЦХИДНИ) указано другое время: начало вскрытия 11–10 минут и окончание 3 часа 50 минут. Т. е. вскрытие длилось 4 часа 30 минут, что намного дольше, чем указано в опубликованной для населения версии. Так как авторы использовали подлинник [Ф.16, оп. 2, д.42], то это более точно указанное время. Это на взгляд только подтверждает, что у комиссии были какие-то спорные вопросы или затруднения.
Вскрытие производил проф. Абрикосов, А. И., в присутствии проф. Ферстера, О., проф. Осипова, В. П., проф. Дешина, А. А., проф. Вейсброда, Б. С., проф. Бунака, В. В., д-ра Гетье, Ф. А., д-ра Елистратова, П. И., д-ра Розанова, В. Н., д-ра Обуха, В. А. и Народного Комиссара Здравоохранения РСФСР Семашко, Н. А.
Наружный осмотр.
Труп пожилого мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже передней поверхности груди замечаются небольшие пигментные пятна (аснв). В задних частях туловища и конечностей ясно выраженные трупные гипостазы. На коже в области переднего конца правой ключицы заметен линейный рубец около 2 см. в длину. На наружной поверхности левой плечевой области имеется еще один рубец неправильных очертаний, размером 2 х 1 см. На коже спины над углом левой лопатки заметен кругловатый рубец около 1 см. в диаметре.
Трупное окоченение мышц выражено очень ясно.
Со стороны левой плечевой кости на границе ее нижней и средней трети ощупывается утолщение кости (костная мозоль). Выше этого места у заднего края дельтовидной мышцы в глубине ощущается плотное кругловатое тело. На разрезе этого места на границе между подкожножировым слоем и тканью дельтовидной мышцы найдена деформированная пуля, окруженная соединительно-тканной оболочкой.
Внутренний осмотр.
Покровы черепа не изменены. При снятии черепной крышки замечается плотное спаяние твердой мозговой оболочки с внутренней поверхностью кости, главным образом, по ходу продольного синуса. Внешняя поверхность твердой мозговой оболочки тускла, бледна, при чем в левой височной и частью лобной области замечается пигментация ее, желтоватого оттенка. Передняя часть левого полушария представляется несколько запавшей по сравнению с соответствующим отделом правого полушария. Продольный синус содержит небольшое количество жидкой крови. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки гладкая, влажно-блестящая, отделяется от подлежащей мягкой мозговой оболочки легко, кроме частей, ближайших к сагиттальной борозде, где имеются сращения в местах выбухания Пахионовых грануляций. Твердая мозговая оболочка основания черепа без особых изменений; синусы основания содержат жидкую кровь.
Головной мозг. Вес без твердой мозговой оболочки, непосредственно после вынутия 1340 грамм. В левом полушарии мозга: 1) в области прецентральных извилин, 2) в области теменной и затылочной долей, 3) в области fissurnparacentralis и 4) в области височных извилин замечаются участки сильного западения поверхности мозга. В правом полушарии на границе затылочной и теменной долей замечаются также два рядом лежащие участка западения поверхности мозга.
Мягкая мозговая оболочка полушарий мозга над вышеописанными участками западений представляется мутной, белесоватой, местами с желтоватым оттенком.
Кое-где над бороздами и вне участков западений замечаются белесоватые места, в области которых мягкая мозговая оболочка плотна и на разрезе оказывается утолщенной.
Сосуды основания мозга. Обе arteriae vertebrales, а также arteria basilarisутолщены, не спадаются; стенки их плотны, неравномерно утолщены, белесоватого, местами с желтым оттенком, цвета. Просвет их на разрезе местами сильно сужен до размера небольшой щели. Такие же изменения заметны и со стороны ветвей артерий (а. a. cerebri posteriores). Внутренние сонные артерии, а также передние артерии мозга точно так же представляются плотным, со стенкой, неравномерно утолщенной, и просветом, местами значительно суженным. Левая внутренняя сонная артерия в ее внутричерепной части просвета не имеет и на разрезе представляется в виде сплошного плотного белесоватого тяжа. Левая Сильвиева артерия очень тонка, уплотнена, но на разрезе сохраняет небольшой щелевидный просвет.
На разрезе верхнего червячка мозжечка изменения мозговой ткани его не замечается.
Четвертый желудочек свободен от какого-либо патологического содержимого.
При разрезе мозга отмечается, что желудочки мозга, в особенности левый из них, расширены и содержат прозрачную жидкость.
В вышеозначенных местах западений мозга замечаются очаги размягчения ткани его желтоватого цвета с образованием многочисленных кистовидных полостей, выполненных мутноватой жидкостью. Очаги размягчения захватывают как белое, так и серое вещества мозга. В остальных отделах мозга ткань его влажна и бледна. Сосудистое сплетение, покрывающее четверохолмие, полнокровно, и в нем замечаются очаги свежего кровоизлияния.
При вскрытии покровов тела замечается хорошее развитие подкожно-жирового слоя. Мышечная система развита в достаточной степени. Мышечная ткань обычного темно-красного цвета.
Положение органов брюшной полости правильное, за исключением слепой кишки, которая лежит несколько выше нормы. Сальник, брыжейки богаты жиром. Диафрагма справа на уровне 4 ребра, слева на уровне 4 межреберья. В полости правой плевры замечаются фиброзные синехии в области верхушки легкого. В области левой плевры такие же синехии в области нижней доли между нею и диафрагмой. В полости сердечной сорочки патологических скоплений не замечается; средостение без особых изменений.
Сердце. Размеры: поперечный 11 см., продольный 9 см., толщина 7 см. Поверхность эпикарда гладка и блестяща; под эпикардом, главным образом в области правого желудочка, порядочное скопление жиру. Полулунные заслонки аорты несколько утолщены у их основания. Со стороны двустворчатого клапана замечается некоторое утолщение по краю его замыкания и белесоватые непрозрачные бляшки на передней заслонке. Клапаны правого сердца без особых изменений. На внутренней поверхности восходящей аорты небольшое количество выбухающих желтоватых бляшек. Толщина стенки левого желудочка N, правого N. Венечные артерии на разрезе зияют; стенки их сильно уплотнены и утолщены, просвет ясно сужен.
На внутренней поверхности нисходящей аорты, а также и на внутренней поверхности, вообще, более крупных артерий брюшной полости замечаются многочисленные, сильно выбухающие желтоватые бляшки, часть которых находится в состоянии изъязвления и петрификации.
Легкие. Правое обычных размеров и конфигурации всюду мягкой, воздушной консистенции. На разрезе ткань легкого полнокровна и выделяет пенистую жидкость. В верхушке легкого замечается небольшой втянутый рубец. Левое легкое обычных размеров и конфигурации, всюду мягкой консистенции. В задне-нижней части верхней доли имеется рубец, проникающий с поверхности на расстояние 1 см. в глубь ткани легкого. В верхушке легкого небольшое фиброзное утолщение плевры.
Селезенка несколько увеличена и на разрезе умеренно полнокровна. Печень. Размеры и форма печени обычные. Край левой доли несколько заострен. Поверхность – гладкая. На разрезе – слабая степень так называемой мускатности. Желчный пузырь и протоки без особых изменений.
Желудок пуст. Полость его спавшаяся. На слизистой оболочке – хорошо выраженные и обычно расположенные складки. Со стороны кишечника никаких особых явлений не отмечается.
Почки обычных размеров. Рисунок ткани их отчетливый; корковое вещество хорошо отличается от медуллярного. Ткань в состоянии умеренного кровенаполнения. Капсула снимается легко. Поверхность почки гладкая за исключением небольших районов, где замечаются неглубокие западения поверхности. Просветы ветвей почечных артерий на разрезе зияют.
Поджелудочная железа обычного размера. На разрезе ее никаких особых изменений не отмечается.
Железы внутренней секреци и.
Придаток мозга без особых изменений.
Надпочечники несколько меньших, чем в норме, размеров, особенно левый из них, корковое вещество богато липоидами, медуллярное пигментировано в буроватый цвет.
Анатомический диагноз.
Распространенный артериосклероз артерий с резко выраженным поражением артерий головного мозга.
Артериосклероз нисходящей части аорты.
Гипертрофия левого желудочка сердца.
Множественные очаги желтого размягчения (на почве склероза сосудов) в левом полушарии головного мозга в периоде рассасывания и превращения в кисты.
Свежее кровоизлияние в сосудистое сплетение мозга над четверохолмием.
Костная мозоль левой плечевой кости.
Инкапсулированная пуля в мягких тканях верхней части; левого плеча.
Заключение.
Основой болезни умершего является распространенный артериосклероз сосудов на почве преждевременного их изнашивания (Abnutzungssclerose). Вследствие сужения просветов артерий мозга и нарушения его питания от недостаточного потока крови наступали очаговые размягчения ткани мозга, объясняющие все предшествовавшие симптомы болезни (параличи, расстройства речи).
Непосредственной причиной смерти явилось: 1) усиление нарушения кровообращения в головном мозгу и 2) кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку в области четверохолмия.
Горки, 22 января 1924 года.
Проф. А. И. Абрикосов.
Проф. Ферстер
Б. Вейсброд
Д-р. В. Обух
Д-р Елистратов
Д-р. В. Розанов
Н. Семашко
Проф. В. Осипов
Проф. В. Бунак
Проф. А. Дешин
А теперь давайте обратим внимание на другой документ, созданный в тот же день.
Бюллетень
21-го января в состоянии здоровья Владимира Ильича ЛЕНИНА внезапно произошло резкое ухудшение: в 5 1\2 ч. Дня дыхание стало прерывисты, наступило бессознательное состояние, появились общие судороги, и в 6 ч. 50 м. Владимир Ильич скончался при явлениях паралича дыхательного центра.
Произведенное 22-го января в 2 часа дня вскрытие тела обнаружило резкие изменения кровеносных сосудов головного мозга и свежее кровоизлияние мягкой мозговой оболочки в области четверохолмия, что послужило ближайшей причиной смерти.
Professor Foerster
Профессор В. Осипов
Профессор А. И. Абрикосов.
Профессор А. А. Дешин
Профессор В. В. Бунак
Доктор Ф. А. Гетье
Доктор П. Елистратов
Доктор В. Розанов
Доктор Обух
Доктор Вейсброд
Наркомздрав Н. Семашко
Горки, близ Москвы,
22 января 1924 г.
Комментарий. Прошу обратить внимание, что эти документы отличаются в части подписавших, а именно отсутствием одной подписи на первом документе: Федор Александрович Гетье, доктор семьи Ульяновых, не подписал акт патологоанатомического заключения (тогда это звучало как «патолого-анатомическое заключение») и подписал бюллетень. Это говорит о несогласии врача с заключительной частью акта, где в качестве причины основы болезни указывается несуществующее заболевание.