Спал Владимир Ильич с 23 до 3 часов после двух таблеток сомнацетина. В три часа, в виду головной боли, принял фенацетин и еще две таблетки сомнацетина, но больше заснуть не мог. Голова тяжелая, аппетит за завтраком плохой. В 11–00 час Владимир Ильич снова заснул и спал до 14–30. Когда мы были у Владимира Ильича, он был еще совершенно сонный. Часто зевал. Исследовано кровяное давление, которое равнялось 125 м. м. При исследовании Готье сердце немного расширено, меньше чем на один сантиметр, на аорте акцент на втором тоне. Со стороны нервной системы явления те же, что и в последние дни. После обеда Владимир Ильич спал один час. К вечеру настроение неважное. Владимир Ильич читал, но не диктовал. Немного разболелась голова.
Комментарий. Не вызывает сомнения, что 125 м. м. указанные в тексте, являются 125 мм. рт ст.
Справка. Акцент на втором тоне на аорте – это симптом Сиротинина-Куковерова.
Января 1923
Пациент принял 0,6 веронала, пилюли Захарьина. Кишечник не действовал. Дано 80 миллилитров венского питья. Владимир Ильич очень утомлен, его тошнит, много газов. Кишечник не подействовал, решено сделать встречную клизму. Настроение у пациента скверное. Только к 19–00 дело с животом наладилось и боли прекратились.
Справка. Венское питье – слабительное с быстрым действием. Часто использовалась в конце XIX – начале XX века. Представлял собой настой из 2 частей александрийского листа на 12 частей воды, с прибавлением 3 частей сегнетовой соли и 3 частей манны.
Января 1923
Пациент принял три таблетки сомнацетина и ложку брома. Просил не давать венского питья. Опять мучают газы, со стороны нервной системы явления те же. Аппетит за обедом не дурной.
Января 1923
У Владимира Ильича болит голова, принял веронал.
Января 1923
Пациент принял три таблетки сомнацетина. Боль в левом боку меньше. Написал букву «У». Снова была головная боль.
Января 1923
Принял веронал, в два часа принял еще бром. От головной боли фенацетин не помог, клизма также не помогла. Поставлена еще клизма, голова перестала болеть.
Января 1923
Больному поставлена клизма, живот вздут. Дан натрия сульфат 15,0.
Января 1923
Появились пронация и супинация, флексия и экстензия совершаются быстрее. Пациент принял фенацетин на ночь.
Февраля 1923
Владимир Ильич принял сомнацетин и 0,3 фенацетина, но не помогло. Назначено 0,5 фенацетина на вечер. Пациент расстроился, что приехала новая медсестра.
Февраля 1923
Пациент принял веронал. Сегодня движения большем объеме, истощаемость несколько снижается.
Февраля 1923
Пациент принял сомнацетин и фенацетин. Были доктора Крамер и Кожевников. Затем пациент принял 0,5 аспирина с йодоформом и молоком. Врач Ферстер приехал в 19–15.
Февраля 1923
Сегодня пациент принимал веронал. Были врачи Ферстер, Крамер и Кожевников. На три дня назначена молочная диета (молоко, сливочное масло, разварной рис, творог и хлеб). Йод, бром и боржоми отменяются. Еду принимать без соли. Вместо боржома назначена вода с сахаром и лимоном.
Справка. Вот, что сообщает биохроника об этом дне. «Ленина посещает проф. О. Ферстер, положительно отзывается о состоянии его здоровья, разрешает гимнастику и увеличивает время для диктовки статей. Ленин очень доволен заключением Ферстера. До 10 февраля, когда вновь наступило ухудшение его здоровья, Ленин официально работает 2-21/2 часа в день, но, помимо этого, часами обдумывает свои произведения».
Февраля 1923
Больной в этот день принимал сомнацетин. В 13–15 были врачи Ферстер, Крамер и Кожевников. Вечером пациенту поставлена масляная клизма.
Февраля 1923
Заснул Владимир Ильич после веронала в первом часу. Проснулся в 6-55 из-за урчания в животе и позывов на низ, но все-таки пришлось сделать водяную клизму, которая хорошо подействовала. После этого Владимир Ильич долго не мог заснуть и заснул только в 10–30 и спал до 13–30. Проснувшись было действие кишечника. Мы были у Владимира Ильича в это время. Он очень недоволен масляной клизмой, так как она ему испортила ночь и утро, и он был лишен возможности утром позаниматься. Владимир Ильич просил масляную клизму отменить, что, конечно, и было исполнено. При объективном исследовании движения в руке еще лучше. Ладонь может положить на голову почти без помощи и потом может сам спустить руку. Движения кисти и пальцев тоже лучше, но сегодня сильнее дрожание кисти. В итоге особенных перемен нет. Настроение у Владимира Ильича нервное, беспокойное, гвоздит мысль, что опять он со сном выбит из колеи и не сможет заниматься и сон разладится. Днем Владимир Ильич не спал. Вечером больше двух часов читал и диктовал. Голова все время свежая, нисколько не устала и не болела. Вечером было еще раз действие кишечника.
Справка. Продолжительность жизни больных с прогрессивным параличом, по данным того времени, составляла около 2 лет и пяти месяцев. К концу второго года заболевания умирало 45,7 % больных. Длительность течения прогрессивного паралича в значительной мере определялась, с одной стороны, наличием припадков, и с другой – наступлением ремиссии. Авторы учебника «Сифилис нервной системы», 1927 года пишут: «И в настоящее время в любой большой больнице в хронических отделениях можно видеть дементных хроников, у которых десятки лет назад был поставлен диагноз прогрессивного паралича. Конечно во всех этих случаях идет речь об ошибках диагноза; чаще всего это сифилис мозга, иногда алкогольные и шизофренические заболевания сифилитиков и т. п.». Это свидетельствует о том, что прогрессивный паралич быстро текущее заболевание, о чем свидетельствуют и данные, что к концу 4-го года заболевания остаются в живых лишь 13,7 % больных.
Комментарий. Мнение врачей, что у пациента более вероятен васкулярный сифилис головного мозга, чем прогрессивный или табопаралич, что дает шанс на выздоровление пациента. Возможно, у них есть какая-то информация, которая не отражена в дневниках.
Февраля 1923
Анализ мочи лучше, меньше цилиндров и нет эритроцитов, появился ацетон и ацетуксусная к-та, но белка меньше, чем 0,03 на 1000.
Февраля 1923
Сегодня больной принимал фенацетин, живот вздут, сделана клизма. Настроение плохое, озяб, в комнате 11 градусов тепла. Еще два раза принимал порошок фенацетина.
Февраля 1923
Владимир Ильич принял две лепешки сомнацетина. Говорит, что стал хуже подбирать слова.
Февраля 1923
Пациент в этот день принял веронал, фенацетин и три сомнацетина.
Февраля 1923
Сегодня у Владимира Ильича пульс 120, он бледный, у него плохое самочувствие. Движения в руке хуже. Профессор Ферстер случайно проговорился про ЦК. Пациент разнервничался, стал хуже подбирать слова. На ночь дали бром и фенацетин.
Комментарий. Отфрид Ферстер проговорился, что врачи о состоянии и его динамике докладывают в Центральный комитет, что явно не понравилось В. И. Ульянову. Нервное возбуждение, в котором, как мы сегодня бы отметили, есть ятрогенный компонент. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта идут параллельно с ухудшением когнитивных функций.
Февраля 1923
Сегодня В. И. Ульянов принимал веронал, фенацетин, бром. Был профессор Ферстер.
Февраля 1923
Пациент выглядит утомленным, во всем теле трясение, особенно справа. Температура в комнате двенадцать градусов, приложена грелка к правой ноге. Дан бром. Пульс 92 в минуту. Отмечен тимпанит, урчание, живот вздут. После двадцати двух минут гимнастики, пациент сильно утомился, появилась головная боль. Принимал сомнацетин и фенацетин. В этот день были врачи Ферстер, Крамер и Кожевников. Профессор Ферстер сегодня уехал и оставил инструкции к дальнейшему лечению.
Комментарий. Профессор О. Ферстер уехал в Германию.
Февраля 1923
Пациент принимал веронал, сделана клизма. Из врачей были Крамер и Кожевников.
Февраля 1923
Владимир Ильич принял три таблетки сомнацетина, но так и не заснул. В обед дана еще одна таблетка и бром. На ночь дали также еще бром и фенацетин, а ближе к 23–00 еще один фенацетин.
Февраля 1923
Владимир Ильич спал с 24–00 до 6-00 после веронала. Проснулся с головной болью. Был дан фенацетин, сделана клизма, которая хорошо подействовала. В 8-00 Владимир Ильич снова заснул и спал до 12–00. Проснулся без головной боли, кишечник подействовала самостоятельно. Владимир Ильич начал завтракать и во время завтрака снова разболелась голова, так что Владимир Ильич завтрак прекратил и принял фенацетин. Мы приехали в 13–12. Владимир Ильич жалуется на очень сильную головную боль. Лежит с пузырем на голове и с закрытыми глазами. Настроение очень скверное, язык очень сильно обложен, живот вздут, очень сильно. Пульс 100 в 1 минуту, головная боль локализуется во лбу. На вопросы отвечает неохотно. Мы дали Владимиру Ильичу порошок фенацетина, 0,15 пирамидона, 0,1 кофеина [состав порошка написан рукой], но и этот порошок не повлиял на головную боль. Поэтому, решено сделать люмбальную пункцию. [По этическим соображениям опущена важная клиническая информация]. Пункция сделана в 15–30 под хлорэтиловой анестезией. Давление 110–115, жидкость абсолютно прозрачная. Выпущено 12 куб. см. Через пятнадцать минут Владимир Ильич сказал, что голове стало легче. Саму пункцию Владимир Ильич перенес очень хорошо и сказал, что он не испытал никакой боли и даже высказал мнение, что мы его обманываем. В дальнейшем голова совсем не болела и очень свежая. Через час после пункции Владимир Ильич удовлетворительно пообедал. Немного подремал, а затем хотел читать, но ему посоветовали с чтением немного повременить. К вечеру появились мимолетные головные боли.
Комментарий. Пациенту сделали лечебную пункцию, уменьшив давление ликвора.
Справка. Пирамидон (Pyramidonum) – обезболивающее группы антипирина. Выбор анальгетиков на тот момент был широк – новалгин, туссол, мигренин, ферриперин, гардан, компал, демалгон и т. д., но пирамидон превосходит по аналгезирующим свойствам все препараты данной группы. Выпускался также в сочетаниях с камфорной кислотой.
Февраля 1923
Больной принял сомнацетин. Сегодня были врачи Ф. А. Гетье и В. В. Крамер. Владимир Ильич бледен, сильный запах изо рта, живот вздут, сердце поднято к верху и лежит почти горизонтально. Пульс 106 ударов в минуту. Не находит многих слов, что усиливается последнее время. Не достаточно серьезно относится к своему положению. Крайне доволен вчерашней операцией. Память несомненно становится хуже. С сегодняшнего дня решено попробовать natri nitrosi 0,1, aqua destil 150,0 3 столовые ложки в день [написано нечетко рукой], дан лакричный порошок. На ночь даны фенацетин и веронал.
Справка. Natri nitrosi 0,1, aqua destil 150,0 обозначает натрий азотистокислый разведенный в дистиллированной воде.
Комментарий. Врачи отмечают дальнейшее развитие процесса когнитивных нарушений, о чем они пишут, говоря о нарушениях памяти. Можно уже уверенно говорить о формировании когнитивных нарушений, в основе которых лежит механизм циркуляционной гипоксии, что также является результатом васкулярной формы сифилиса головного мозга или менинговаскулярной формы прогрессивного паралича.
Февраля 1923
У Владимира Ильича отмечено уменьшение ригидности руки, после гимнастики проведена электризация. Вечером проведена пассивная гимнастика.
Февраля 1923
Пациент принял сомнацетин, сделана клизма, делал гимнастику, проводили электризацию. Возобновили прием йода с двух таблеток на ночь, дали лакричный порошок.
Февраля 1923
С этого дня лечащие врачи возобновили назначение йодфортана, начав с двух таблеток на ночь [написано рукой нечетко].
Февраля 1923
В 23–00 накануне Владимиру Ильичу дали 0,25 isopral [написано рукой]. Не спит, предложили вторую таблетку изопрала. Отказался, требует веронала. Дали два сомнацетина, но не заснул и в 3-00 даны еще две таблетки. Врачи сегодня были два раза. Пациент бледен, нервничает, дрожит. Веществом не доволен, так как не помогает и имеет аромат. На ночь даны бром и веронал. Просит убрать медсестру Мар Мак [написано рукой]. Просит веронал, держит компресс со льдом на голове почти постоянно.
Справка. Изопрал – сильное снотворное средство, треххлоризопропиловый алкоголь. В начале прошлого века широкий ряд данных препаратов: алейдрин, дормиол, волунтал, хлоретон, торамин и т. д.
Комментарий. Выяснение, кто эта медсестра, в задачу автора не входило.
Февраля 1923
Пациент спал хорошо. Хвалит веронал и говорит: какое отвратительное средство изопрал. Делал гимнастику, проведена электризация. Азотистокислый натрий и йодфортан даны три раза в день. На ночь принял сомнацетин и фенацетин.
Комментарий. Пленум ЦК принял решение с этого дня «считать необходимым систематически извещать секретарей губкомов и членов ЦК» о состоянии здоровья В. И. Ульянова.
Февраля 1923
У пациента по-прежнему не двигается стопа. Его тошнит. Получен анализ спинномозговой жидкости В. И. Ульянова. Её удельный вес 1009, реакция щелочная, белок 0,06 %. РеакцияНонне-Апельта отрицательная, RWбезусловно отрицательная, в осадке единичные лейкоциты и эритроциты.
Справка. Реакция Нонне-Апельта – ориентировочный визуальный метод выявления глобулинов в цереброспинальной жидкости, основанный на ее помутнении при смешивании с насыщенным раствором сульфата аммония. Сильное помутнение говорит о воспалении, на сегодня обе эти реакции, и RW и Нонне-Апельта не имеют значимой диагностической ценности и остались только в истории медицины. Норма относительной плотности спинномозговой жидкости 1003–1008, рН 7,35-7,8, белок 0,15-0,45 г/литр.
Февраля 1923
Состояние пациента в эти дни можно описать status idem. Пациента беспокоили газы, язык обложен. Была тошнота и озноб, есть парестезии по правой половине тела и сильное, изредка очень сильное, трясение в руке. Пациенту ставили клизму, делали электризацию. Принимал веронал, фенацетин, сомнацетин, настойку валерианы, на ночь бром.
Комментарий. Когнитивные нарушения постепенно переходят в более выраженную стадию интеллектуально-мнестических нарушений. Ухудшение деятельности кишечника, в основном толстого, нарастание выраженности головной боли идет параллельно с негативной и очень характерной динамикой заболевания. Пациент постоянно «находится» на обезболивающих препаратах, два из которых, фенацетин и сомнацетин (в состав которого входит фенацетин) по современным представлениям, ведут к образованию «фенацетиновой почки». Упоминание в различных источниках об отказе от медицинской помощи, от приема лекарственных средств и от консультаций врачей со стороны В. И. Ульянова не подтверждаются дневником: больной ежедневно получает терапию при ежедневном контроле со стороны врачей. Таким образом, гипотеза «силы воли», выдвигаемая рядом историков, согласно которой В. И. Ульянов хотел приблизить смерть или побороть болезнь, не подтверждается ежедневными записями в дневнике лечащего врача А. М. Кожевникова, а в последующем врачей В. В. Крамера и В. П. Осипова. Также видно, что несмотря на имеющийся негатив к группе врачей, особенно немецких специалистов, больной не отказался или не мог отказаться от их консультаций.
Марта 1923
У пациента то же самое состояние, что и предыдущие дни. Он плакал, принял веронал, бром, валериану. Сделана гимнастика. Был озноб, поставлена грелка, повторно дан бром. Пульс 88 в минуту. Дали фенацетин, пирамидон и кофеин. Была сделана электризация. Принял на ночь веронал.
Справка. Из биохроники известно, что 1 марта на заседании Политбюро ЦК РКП(б) заслушивается вопрос об информации о состоянии здоровья Ульянова и принимается решение поручить секретарю Президиума ЦИК СССР А. С. Енукидзе просить профессора В. В. Крамера дать интервью о здоровье Владимира Ильича.
Марта 1923
Сегодня Надежда Константиновна подробнее рассказала про то, что было вчера с Владимиром Ильичом. Он устал от сидения и от почти тотчас же начатого чтения. Это его чрезвычайно расстроило, он стал вспоминать свою первую болезнь. По-видимому, более медленная теперь поправка его беспрестанно волнует и озабочивает. Он начал путаться в своих мыслях, хотя говорил связные фразы, но между отдельными фразами связи не было, в следствии чего Надежда Константиновна не могла его понять – что еще больше расстроило Владимира Ильича. Он плакал. Поужинал удовлетворительно, а после ужина опять плакал. Спал Владимир Ильич хорошо, около десяти часов.
Сегодня утром в разговоре с Надеждой Константиновной, спросил ее о Луначарском, та сказала ему, что он был болен. На это Владимир Ильич сказал «да, ведь у него 18 кустов». Что этим хотел сказать Владимир Ильич Надежда Константиновна не поняла, но, чтобы его не расстраивать его, не показала вида. Поставленная утром клизма хорошо подействовала. Голова не болит, но не свежая. Мы были у Владимира Ильича в 13–00, он немного бледен, но настроение хорошее, голова не болит, тошноты нет. Язык сегодня менее обложен и более влажный. Живот умеренно вздут. Мы посадили Владимира Ильича, после двенадцати минут сидения он беспрекословно согласился снова лечь. После тридцатиминутного отдыха была сделана гимнастика. Во время гимнастики пассивные движения в плечевом суставе сегодня были гораздо свободнее и сопровождались меньшей болезненностью [поправлено ручкой]. Движения в тазобедренном суставе также гораздо свободнее. После гимнастики была электризация и все эти процедуры не особенно утомили Владимира Ильича, и голова у него не разболелась. Обедал Владимир Ильич удовлетворительно, после обеда спал с 16–00 до 19–00 часов. Вначале восьмого Владимира Ильича сажали на пятнадцать минут. Во время сидения, по-видимому, немного устал и когда его слегка тошнило, дали ему настойку валерианы. Тошнота скоро прошла, и Владимир Ильич хотел приняться за чтение, но его уговорили лучше побольше отдохнуть. Поужинал Владимир Ильич удовлетворительно.
Марта 1923
У пациента озноб, головная боль, пульс 88 в минуту. Дали фенацетин, пирамидон, кофеин, на ночь веронал.
6 марта 1923
Владимир Ильич принял бром, поставлена клизма. Сегодня Владимир Ильич почти ничего не может сказать, кроме «ах черт, ах черт». Были врачи Василий Васильевич Крамер и Алексей Михайлович Кожевников. Больной испуган, текут слезы, дышит часто, лицо красное. Просит лед, дали бром. Просит йод, дали 2 лепешки йодфортана. Сделано 0,03 папаверина внутривенно, речь стала улучшаться.
Марта 1923
Больной принимал фенацетин, пирамидон и кофеин. Пациента тошнит, ему предлагали брому или валерьянки, но он отказался. Возобновлен прием йодфортана 4 раза в день, бром 3–4 раза по мере надобности, и порошки от боли до 3 раз в сутки. Пациент требует люмбальную пункцию. В 20–30 позвонила Мария Ильинична и попросила приехать, так как у Владимира Ильича сильная головная боль. На 21–15 бледен, говорит «проклятый немец». Что имел ввиду Владимир Ильич, объяснила Надежда Константиновна – имелся ввиду немецкий доктор О. Ферстер, который рекомендовал пункцию в случае головной упорной боли. Дали веронал.
Марта 1923
Спал Владимир Ильич с 23–00 до 6-15, проснулся с головной болью, ему дали фенацетин, и Владимир Ильич снова спал с 7-00 до 10–00. На этот раз проснулся без головной боли, но был вялый бледный утомленный. Поставленная клизма подействовала хорошо, завтракал без аппетита, в 13–00 Владимира Ильича начало знобить. Мы приехали к нему в 13–30, Владимир Ильич лежал под тремя одеялами, был бледен и весь дрожал. Лицо утомленное, глаза грустные, голова не болит, но не свежая, на границе того чтобы разболеться. Язык сильно обложен, у левого угла рта акне от йода, пульс 108. Мы дали Владимиру Ильичу брому, дрожь стала немного уменьшаться. Через некоторое время у Владимира Ильича начала болеть голова, дали фенацетин, но боль не прошла, поэтому мы решили с Крамером сделать пункцию под местной хлорэтиловой анестезией. Я сделал пункцию между 4–5 поясничными позвонками, жидкость вытекала медленными крупными каплями, давления я не измерял для ускорения процедуры, но и без этого было видно, что давление небольшое, выпущено 5–6 куб см. Через пятнадцать минут Владимир Ильич заявил, что голова болит значительно меньше. Пульс до и после пункции 120, около 16–00 мы уехали, оставив Владимира Ильича в гораздо лучшем состоянии, чем оно было, когда мы приехали. Около 17–00 Владимир Ильич удовлетворительно пообедал. В начале шести Владимир Ильич заснул и спал хорошо до 20–30, проснулся без головной боли, самочувствие хорошее, настроение гораздо лучше, чем было за последние дни. Сегодня пациент впервые сказал, что ему стало труднее мочиться, что моча идет не сразу. Предложено давать диуретин 0,3 х 2.
Комментарий. Больному сделана лечебная пункция.
Справка. Диуретин – синтетический мочегонный препарат фирмы Knoll, выпускался с 1890 года. Также препарат обладал сосудорасширяющим действием, не оказывал возбуждающего, что в нашем случае имеет значение, действия на нервную систему.
Пример прописи:
Rp.: Diuretini 0,5
D. t. d. N12
S. По 1 порошку три раза в день.
Хлорэтиловая анестезия – хлорэтил, хлористый этил, сЫогаеЛу1ит, иногда назывался по патентованному названию французской фирмы «Kelen». l 1репарат с местным анестезирующим и охлаждающим действием.
Марта 1923
После сомнацетина Владимир Ильич заснул в 23–30 и спал до 2-00 ночи. По словам сестры, он после этого спал плохо, просыпался каждый час и снова засыпал нескоро. В 8-00 позвонила мне Надежда Константиновна и сообщила, что Владимир Ильич заговаривается, бредит, говорит несуразные вещи. Я обещал тотчас же приехать с Крамером. В 8-45 мы были у Владимира Ильича. Он лежал бледный, вид утомленный. Владимир Ильич очень сконфужен тем, что нас так рано вызвали. «Что вы в такое неурочное время приехали, чтобы констатировать сумасшествие» – спросил нас Владимир Ильич и засмеялся, но смех был несколько вынужденный. Мы стали успокаивать Владимира Ильича и сказали, что приехали узнать, как он себя чувствует после люмбальной пункции, но к этому объяснению Владимир Ильич отнесся недоверчиво. Речь у Владимира Ильича плохая и артикуляция неотчетливая, и слова Владимир Ильич труднее находит, говорит одни слова вместо других и этого, по-видимому, не замечает. Пульс сегодня хуже [полностью зачеркнута целая строка], попадаются перебои 1–2 в минуту [далее написано непонятно]. Язык порядочно обложен, голова не болит. Владимир Ильич очень озабочен расстройством речи, он несколько раз говорил: «вот речь, речь надо подправить». Видя, что Владимиру Ильичу неприятно, что нас так рано побеспокоили, мы не стали долго у него сидеть и вышли. Надежда Константиновна сообщила, что утром Владимира Ильича совершенно нельзя было понять. Он говорил фразы, которые не имели никакого смысла, например, «да, от 11 до 18 и от 18 до 11 должны уезжать на работу Мария Ильинична и Надежда Константиновна и т. д.» Посмотрел на Надежду Константиновну и сказал ей: «надо позвать жену», делал попытки к вставанию. Мы уехали и обещали вернуться в час. После нашего отъезда, звонила Мария Ильинична, спрашивала, будем ли что-то иметь против приезда П. И. Елистратова к Владимиру Ильичу. Конечно, против этого мы не возражали. В 13–30 мы были в квартире и, после совещания с Елистратовым, пошли вдвоем с Крамером к Владимиру Ильичу. Вид у него немного лучше, лежит со льдом на голове. Говорит лучше, чем утром, но все-таки очень часто ищет слова. Язык обложен, хотя после клизмы было хорошее действие кишечника. Василий Васильевич спросил Владимира Ильича, согласится ли он, чтобы его посмотрел Елистратов по поводу кишечника. Владимир Ильич был очень этим удивлен и спросил: «почему не Гетье? Ведь он представлен ко мне, чтобы лечить. Но что поделаешь, надо согласиться». С Елистратовым Владимир Ильич был сдержанно любезен, в разговоре несколько раз указывал, что речь его беспокоит и как бы этим он хотел сказать, что участие Елистратова излишне. Вообще, Владимир Ильич разволновался этим визитом. Главным образом, его беспокоит мысль, что это может обидеть Ф. А. Гетье. В разговоре с Владимиром Ильичом Елистратов употребил несколько неудачных выражений, которые, по-видимому, не ускользнули от Владимира Ильича. Когда Елистратов стал прощаться, Владимир Ильич, по-видимому, был очень доволен. Вообще, Владимир Ильич очень не любит, когда приезжают новые врачи и это летом его расстраивало в особенности, если эти врачи неспециалисты по основному заболеванию Владимира Ильича.
После отъезда Елистратова мы снова заходили к Владимиру Ильичу. Он еще не успокоился, мы постарались это сделать, но цель не была вполне достигнута. Ввиду такого нервного состояния мы не стали долго сидеть у Владимира Ильича и отменили предполагавшееся внутривенное вливание и только дали брому. После нашего ухода Владимир Ильич попросил пообедать. Пообедал удовлетворительно. После обеда спал около двух часов, проснулся в нервном состоянии с головной болью. Дали фенацетин, но он мало помог. В 20–30 звонила Мария Ильинична и спросила, не дать ли еще брому, так как Владимир Ильич нервничает и голова побаливает. Я посоветовал бром дать. Владимир Ильич удовлетворительно поужинал, после этого стал спокойнее, немного повеселел, голова стала отпускать. По словам Марии Ильиничны, речь стала лучше.
Впечатление Елистратова – сердце слегка расширено влево и вправо, расширена восходящая дуга аорты, сердце работает хорошо, но некоторый миокардит все-таки есть акцент на втором тоне аорты. Перебоев не было, пульс 98 в минуту. Сахар в моче мозгового происхождения. [Много помарок в абзаце, зачеркнуто далее «незначительное количество белка в моче, значения не имеет» – подписано рукой и зачеркнуто]. Ацетон и ацетоуксусная кислота может быть кишечного происхождения.
Внизу [подписано рукой карандашом] – в почках по-видимому капиллярный склеротический процесс. Надежда Константиновна сообщила, что вечером Владимир Ильич был в хорошем настроении, говорил почти свободно и сам сказал, что я совсем преобразился и чувствую себя как здоровый, точно произошло какое-то чудо. Был весел, вспоминал далекое прошлое.
Елистратов Павел Иванович, 1864–1927, терапевт. Консультант Лечсанупра Кремля, старший врач терапевтического отделения больницы им. А. А. Остроумова. В составе трех врачей констатировал смерть пациента В. И. Ульянова 21 января 1924 года.
Комментарий. Есть вероятность развития фенацетиновой почки и сифилитического миокардита. Прошу обратить внимание, что для сокращения материала нами опущена тема внутренних болезней у пациента. Вот для примера, как этот насыщенный медицинской информацией день отмечен в биохронике: «Ленин в беседе с лечащими врачами спрашивает о докторе Ф. А. Гетье. Вечером говорит Н. К. Крупской, что чувствует себя хорошо».
Марта 1923
После принятого веронала Владимир Ильич скоро заснул, ночью проснулся один раз, ненадолго и спал до 7-00 часов. Утром Владимир Ильич говорил плохо, часто подыскивал слова. Клизма подействовала хуже, чем последние дни, [убрано по этическим соображениям]. Мы приехали к Владимиру Ильичу в 13–15. Говорил Владимир Ильич довольно плохо, многих слов не находил, и артикуляция была не важная. Язык обложен, живот умеренно вздут. Пульс 108. В виду периодически нарушающих спазмов [подписано рукой] продолжающегося дефекта речи, и согласно решения, принятому совместно с Ферстером, мы сделали внутривенное вливание 0,15 арс. В вену я попал сразу, вливание 5 куб см я произвел крайне медленно. Во время вливания Владимир Ильич сказал, что чувствует запах, похожий на запах еловых шишок. Вливание, однако, не предотвратило спазма и приблизительно [подписано рукой] через пятнадцать минут после него снова наступил спазм, повлекший за собой полную афазию и парез правого лицевого нерва. Сознание при этом ясное, вопросы Владимир Ильич понимает и в ответ на них кивает или качает головой. Через некоторое время говорил да или нет. Начался спазм в 14–00. Мы провели весь день в квартире и, поочередно, с Василием Васильевичем входили к Владимиру Ильичу каждые четверть часа. Пульс все время 108. Парез правого лицевого нерва все время в одном положении. Язык не отклоняется. Говорит отдельные слова. По-видимому, не всегда те, которые хочет. Ни одной связанной, хотя бы короткой фразы, сказать не может. В 17–00 приехали Елистратов и Гетье. Ни тот, ни другой к Владимиру Ильичу не заходили. Мы долго совещались и пришли к выводу, что никаких экстренных мер принять нельзя, но решили поставить пиявки за уши. От пиявок никакого особого действия не ждем. Но ввиду полной безопасности данного мероприятия и горячего желания попробовать все, что только возможно, решили попробовать и эту меру. В 19–00 мы поставили по две пиявки за каждое ухо. Но по отношению к пиявкам Владимир Ильич оказался очень нетерпеливым и их пришлось скоро снять. Никого из близких Владимир Ильич видеть не хочет. Каждый раз, когда входят сестры или мы, Владимир Ильич пытается что-то сказать, но этого не выходит. Это волнует Владимира Ильича, по-видимому поэтому, Владимир Ильич не хочет видеть близких, так как видеть и не разговаривать для него слишком тяжело. Когда вошла сестра
Е. И. Владимир Ильич сказал «смертельный ток». Что он хотел этим сказать – неясно (по-видимому он считает сегодняшний спазм смертельным) [подписано рукой]. Вечером температура 37,4. Пульс 104. Вес день Владимир Ильич ничего не ел, выпил только полстакана боржому. Несколько раз принимал валерьянку. Один раз сам сказал «надо дать». Но что, сказать не мог, сестра стала перечислять различные лекарства и когда назвала валерьянку, Владимир Ильич сказал «да да». Около 21–00 я уезжал на два часа, оставался один Крамер. Состояние Владимира Ильича все то же. Я вернулся к 23–00 с тем чтобы остаться ночевать [подписано рукой], когда я вошел к Владимиру Ильичу, он сделал удивленное лицо, покачал головой и сделал левой рукой жест удивления. Когда я подошел поздороваться, Владимир Ильич сказал, зачем вечером и при этом посмотрел на часы. Я посчитал пульс, попросил показать язык, Владимир Ильич при этом все время качал головой и говорил «зачем вечером». Как только я окончил свое короткое исследование, Владимир Ильич протянул руку и сказал «до свиданья». Пульс 104. Правый лицевой нерв вечером немного менее паралитичен и вообще у Владимира Ильича более живой взгляд, он улы – [должен быть перенос на следующую страницу, но его там нет].
В два часа я уехал, остался Крамер, Владимир Ильич покушал немного супу и каши. Температура днем 36,6, пульс 100. После обеда Владимир Ильич заснул, проснулся около 18–00 часов. Пульс 96, речь в том же положении. Лицо по-прежнему крайне грустное. Владимир Ильич все время пытается что-то сказать, но это ему не удается, понять его почти невозможно. Это волнует и огорчает Владимира Ильича, он расстраивается этим. Бесконечно грустно смотреть на его беспомощность. Выражение глаз при этом такое грустное, что смотреть на него невозможно. Владимир Ильич согласился выпить чаю, но без всего. После обеда Владимир Ильич принял йодфортан, а после чая диуретин [вписано рукой]. Около 19–00 температура 37,1, голова у Владимира Ильича, по-видимому, не болит. Моча отделяется неудовлетворительно, т. к. держит долго, есть задержка. Сегодня Владимира Ильича положили на круг, но это, по-видимому, ему не нравится. Сегодня Владимир Ильич, в особенности к вечеру, стал хуже понимать, что ему говорят иногда отвечает «нет», когда ответ по всем данным должен быть положительным. Так, например, на вопрос болит ли голова отвечает «нет», а показывает при этом на левую половину лба. И вчера, и сегодня в левой руке отмечен тремор. Почти весь день Владимир Ильич проспал. Он только ненадолго посыпался и затем снова засыпал. Пил очень мало, всего два стакана и почти ничего не ел. За обедом немного бульона и совсем мало каши, а вечером съел не более двух чайных ложек болтушки из яиц. На ночь Владимиру Ильичу дали сомнацетин. Дежурит Крамер [подписано рукой].
Комментарий. Пример неудачного совмещения страниц. Одна страница заканчивается частью слова, далее должен быть перенос на следующую, но его там нет. Предположительно, совмещено два дня, а именно 10 марта и 11 марта. Больному опять начали вводить препарат арсенобензольного ряда, в момент ввода наступил стойкий паралич, более серьезный, чем множественные параличи, сосчитать которые представляет большую трудность. Это подтверждает, по мнению автора, наличие у пациента идиосинкразии на препарат, содержащий мышьяк. Итог применения арсенобензольных препаратов на 11 марта 1923 года: 4 августа 1922 года у пациента было ПНМК с афазией, как реакция на ввод препарата на основе мышьяка. Курс, начатый 1 июля 1922, прекращен, суммарно введено лишь 2,925 арсенобензольного препарата. 6 сентября было введено только 0,2 грамма, но курс, начатый 4 сентября прерван, так как появились предвестники токсического действия мышьяка на мозг пациента. 10 марта 1923 года введено 0,15 грамма препарата, и моментально наступает паралич с афазией. Курс сразу остановлен. Врачи вынуждены отказаться от арсеникума и попытаться применить другие препараты.
Справка. В этот день политбюро ЦК РКП(б) принимает решение о расширении состава консилиума с привлечением европейских медицинских светил для уточнения диагноза и корректировки проводимого лечения пациента В. И. Ульянова.
Марта 1923
Речи нет, температура 37,3. Были врачи Миньковский и Ферстер. Пульс 108. Почти полная моторная афазия, говорит только «ма» и «анна», очень ясная сенсорная афазия. Пациент не понимает, что его просят сделать, подали предметы с просьбой их дать, вместо ручки дал очки. По-немецки понимание еще хуже. Ясные рефлексы Оппенгейма и Бабинского. Полный паралич правой и левой руки. Решено с сегодняшнего дня печатать бюллетени. Миньковский провел исследование «per rectum» – простата несколько увеличена, мочевой пузырь не очень растянут, небольшие геморроидальные шишки. Уже вечером говорит не только отдельные слова, но и части фраз «без сомнения», «потребность судна». Вечером сказал доктору Ферстеру «гуте нахт» (по-немецки спокойной ночи). Решено – йодфортан и диуретин [названия лекарств вписаны рукой] отменить и давать дигип. рт…. раза в день и запивать 30 каплями 20 % раствора бензилтенерон [написано рукой, почерк врача становится все нечетче]. На спине большой ожог от йода, смазывается вазелином. На ночь дали слабительное и сомнацетин. Врачи поехали в Политбюро.
Минковский (иногда фамилия упоминается как Минковски) Оскар, 1858–1931, диабетолог, профессор, гражданин Германии российского происхождения, единственный русскоговорящий из иностранных врачей. Подписал несколько бюллетеней о здоровье В. И. Ульянова.
Комментарий. Клиническая ситуация принимает худший вариант развития болезни, прогноз выздоровления и восстановления речи и интеллектуально-мнестических функций, на взгляд автора, неблагоприятный. Врачи непременно должны были доложить о возникновении четко связанного во времени паралича с введением мышьяка. ЦК ВКП(б) принимает решение начать публикацию медицинских бюллетеней о ходе болезни пациента.
Справка. Дигип. рт… – разобрано, как Digipuratum, очищенный препарат наперстянки фирмы Knoll. Из истории фармакологии – «один из лучших препаратов по верности действия и пригодн